【摘要】目的：比较一期缝合与T管引流在腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）联合胆囊切除术（LC）中的应用效果。方法：回顾性分析2019年1月至2024年1月该院收治的90例行LCBDE联合LC患者的临床资料，按胆总管壁处理方式不同分为T管引流组（43例）、一期缝合组（47例）。T管引流组采用T管引流方式处理胆总管壁，一期缝合组采用一期缝合方式处理胆总管壁，比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间、血清炎性指标[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平、血清应激指标[皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）]水平和并发症发生率。结果：一期缝合组术后肛门首次排气时间、住院时间均短于T管引流组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h，两组血清IL-6、CRP等血清炎性指标水平和皮质醇、ACTH等血清应激指标水平均高于术前，但一期缝合组低于T管引流组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，一期缝合组并发症发生率为8.51%，低于T管引流组的25.58%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：一期缝合应用于LCBDE联合LC可缩短术后肛门首次排气时间和住院时间，以及降低血清炎性指标水平、血清应激指标水平和术后并发症发生率，效果优于T管引流。
【关键词】一期缝合,T管引流,腹腔镜胆总管探查取石术,胆囊切除术,应激
胆囊结石合并胆总管结石为胆道系统的常见疾病，常以腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）联合胆囊切除术（LC）治疗[1-2]。T管引流、一期缝合均为LCBDE胆总管壁切口主要处理方式[3]。本文比较一期缝合与T管引流在LCBDE联合LC中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2024年1月本院收治的90例行LCBDE联合LC的患者的临床资料。纳入标准：符合胆囊结石、胆总管结石诊断标准[4-5]，行LCBDE联合LC治疗；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级；胆总管内径>0.8 cm。排除标准：心、肝、肾等脏器功能不全；合并急性胰腺炎；凝血功能障碍；合并肿瘤。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按胆总管壁处理方式不同分为T管引流组（43例）、一期缝合组（47例）。T管引流组：男25例，女18例；年龄38~75岁，平均（56.29±9.41）岁；结石数目为2~4个，平均（2.31±0.48）个；结石直径0.40~2.35 cm，平均（1.16±0.48）cm。一期缝合组：男23例，女24例；年龄38~75岁，平均（56.73±9.46）岁；结石数目为2~4个，平均（2.34±0.45）个；结石直径0.40~2.55 cm，平均（1.32±0.51）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组患者均行LCBDE联合LC。患者取头高脚低左侧卧位15°~30°,气管插管全身麻醉，采用4孔法分别于脐下、剑突下偏右、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下穿刺入腹。经脐下穿刺建立CO2气腹，腹内压设定为12~14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。血管夹夹闭胆囊动脉后切除胆囊。显露胆总管，经剑突下偏右的Trocar置入胆道镜（北京北瑞达医药科技有限公司，型号：SBF05EO-270F-1），经胆总管前壁的切口插入胆道镜镜头，冲洗胆总管后取石。
T管引流组采用T管引流方式处理胆总管壁。经胆道镜探查确认结石清除完毕，将Fr22 T型管（广州维力医疗器械股份有限公司，粤械注准20162660875，型号：Fr22）置入胆总管，使用4-0可吸收线间断缝合胆总管前壁。术后14d夹闭T管，术后4~5周时患者返院行T管造影，确认胆总管下段通畅、无残余结石后，即可拔除T管。
一期缝合组采用一期缝合方式处理胆总管壁。胆道镜探查确认结石取净后，于腹腔镜下采取4-0可吸收线连续缝合关闭胆总管前壁切口。
1.3观察指标（1）比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间。（2）比较两组术前、术后24 h血清炎性指标[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平。采用酶联免疫吸附法检测IL-6水平，采用免疫比浊法检测CRP水平。（3）比较两组术前、术后24 h血清应激指标[皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）]水平。采用化学发光法检测。（4）比较两组术后1个月内并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间比较一期缝合组术后肛门首次排气时间、住院时间均短于T管引流组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组手术前后血清炎性指标水平比较术前，两组血清IL-6、CRP等血清炎性指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组血清IL-6、CRP等血清炎性指标水平均高于术前，但一期缝合组低于T管引流组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后血清应激指标水平比较术前，两组血清皮质醇、ACTH等血清应激指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组血清皮质醇、ACTH等血清应激指标水平均高于术前，但一期缝合组低于T管引流组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较术后1个月，一期缝合组并发症发生率为8.51%，低于T管引流组的25.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
目前临床主要采用LCBDE、LC等术式治疗胆囊结石合并胆总管结石患者。LCBDE联合LC术后常规留置T管可缓解胆道压力，降低胆总管缝合处胆汁渗漏发生风险，为术后胆道造影与结石残留评估提供有效通道，但T管长期留置、意外脱落及拔除操作均可损伤机体相关括约肌生理功能，增加胆道逆行性感染、胆汁性腹膜炎风险，影响术后康复效果[6-7]。已知LCBDE术中采用一期缝合的方式处理胆总管壁具有创伤更轻、恢复更快优势，有利于改善患者的预后[8]。
本研究结果显示，一期缝合组术后肛门首次排气时间、住院时间均短于T管引流组；术后24 h，一期缝合组血清IL-6、CRP等血清炎性指标水平和皮质醇、ACTH等血清应激指标水平均低于T管引流组。分析原因为长时间留置T管可使术后胆汁外流丢失，导致机体电解质紊乱，加重消化系统功能紊乱程度，延迟胃肠功能恢复进程；同时T管留置会对胆管及周围组织造成压迫、刺激，影响Oddi括约肌功能；T管不慎脱落或拔除时易导致窦道撕裂，诱发胆汁性腹膜炎、胆总管狭窄及逆行性感染等风险。一期缝合技术可在确保切口严密缝合的同时充分保留Oddi括约肌功能，避免胆汁渗漏丢失风险，促进机体维持电解质平衡，有利于胆管愈合与胃肠功能的尽快恢复；同时采用可吸收线连续缝合，可使胆管切口受力均匀，减少胆管壁损伤，显著提升缝合效果[9-10]。
本研究结果同时显示，术后1个月，一期缝合组并发症发生率明显低于T管引流组。提示一期缝合的安全性高于T管引流。
综上所述，一期缝合应用于LCBDE联合LC可缩短术后肛门首次排气时间和住院时间，以及降低血清炎性指标水平、血清应激指标水平和术后并发症发生率，效果优于T管引流。
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