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摘要：目的分析影响胆总管切开取石T管引流术患者术后置管时间的因素。方法研究时间以2018年2月至2019年2月为准，回顾接诊的80例胆总管切开取石T管引流术病人病历资料。分别统计T管留置2-3周、4-5周、5周以上患者并发症的发生情况，并分析影响术后置管时间的危险因素。结果T管留置2-3周、4-5周、5周以上患者并发症的发生率分别为10.00%、4.00%、3.75%，留置4-5周并发症发生率显著少于2-3周、5周以上的患者，P<0.05。经logistic回归分析显示，胆总管直径、壶腹开口大小、T管造影情况、全身因素、用药因素是引起T管置管时间延长的危险因素。结论对于胆总管切开取石T管引流术者，T管置管时间受到多个因素影响，留置管时间要根据患者的实际情况决定，过早或过迟都可能引起多种并发症。
关键词：胆总管切开取石术；T管引流术；置管时间；并发症
本文引用格式：肖鹏.影响胆总管切开取石T管引流术后置管时间的因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):87-88.
0引言
胆总管切开取石术是治疗肝胆管结石的有效术式，术后放置T管可帮助降低胆道压力，实施引流，防止胆漏，但受到多种因素影响，不同的患者T管置管时间有所差异。目前，对于T管拔管时间，临床上尚无统一的标准和参考，而影响T管置管时间的因素和机制复杂，因而受到广泛关注[1]。本次研究以2018年2月至2019年2月接诊的80例胆总管切开取石T管引流术病人作为观察对象，分析影响胆总管切开取石T管引流术患者术后置管时间的因素。
1资料与方法
1.1一般资料。研究时间以2018年2月至2019年2月为准，回顾接诊的80例胆总管切开取石T管引流术病人病历资料，其中男45例、女35例，平均年龄（48.25±14.25）岁；其中14例留置管时间2-3周；46例置管时间在4-5周，20例置管时间在5周以上。
1.2方法。分别统计T管留置2-3周、4-4周、5周以上患者并发症的发生情况，并分析影响术后置管时间的危险因素。
1.3统计学分析。采用统计学软件SPSS 20.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，对数据进行描述和非参数检验及Logistic回归分析，显著性检验水平α=0.05。
2结果
2.1不同置管时间并发症发生情况。T管留置2-3周、4-4周、5周以上患者并发症的发生率分别为10.00%、4.00%、3.75%，留置4-5周并发症发生率显著少于2-3周、5周以上的患者，P<0.05，详见表1。
2.2影响置管时间的因素分析。经logistic回归分析显示，胆总管直径、壶腹开口大小、T管造影情况、全身因素、用药因素是引起T管置管时间延长的危险因素，详见表2。
3讨论
从研究结果来看，T管留置2-3周、4-4周、5周以上患者并发症的发生率分别为10.00%、4.00%、3.75%，留置4-5周并发症发生率显著少于2-3周、5周以上的患者，P<0.05。说明，留置管时间在4-5周时，患者发生胆管狭窄、胆管梗阻、胆漏的情况更少，而在2-3周拔管、5周以上拔管的患者出现的并发症更多，这说明，对于胆总管切开石T管引流术而言，并不是置管时间越短、越长就越好。如何确定T管置管的最佳时间，就要先明确影响T管置管时间的因素[2-4]。
研究还指出，经logistic回归分析显示，胆总管直径、壶腹开口大小、T管造影情况、全身因素、用药因素是引起T管置管时间延长的危险因素。首先，胆总管直径在20 mm以下的患者6例发生并发症，而在20 mm以上的则发生有9例，直径<20 mm的胆总管下端通畅管壁弹性好，术后恢复更快更好，在常规时间拔管后可较快恢复正常，引起的并发症更少。其次，壶腹部开口通过3号探子的，胆总管直径越大其下段细窄壁纤维化和弹性能力差，因此需要延长拔管时间。本组所有患者均在术后2周行造影检查，结果显示置管时间在2-3周的患者残余结石、下段闭塞、细窄的情况更多，并且存在这三种情况的患者并发症更多，这是因为术后2周，胆道存在者残余结石、下段闭塞、细窄时窦道形成比较困难，此时拔管会引起胆漏等并发症，因此需要延长拔管时间[5-6]。另外，全身因素、用药因素也是影响T管留置时间，并发症的重要原因。如果患者合并存在肝硬化、腹水、营养不良、低蛋白血症等疾病，会影响窦道的形成，严重的还会导致胆汁淤积，因而需要延迟拔管。临床研究已经证实，皮质激素、精神药物的使用可能影响窦道的形成，并增加患者炎症风险，而相反的，如果使用维生素A、维生素C等营养剂，可促进窦道的形成[7-12]。
综上所述，对于胆总管切开取石T管引流术者，T管置管时间受到多个因素影响，留置管时间要根据患者的实际情况决定，过早或过迟都可能引起多种并发症。
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