【摘要】目的：探讨药线点灸在带状疱疹后遗神经痛（PHN）中的应用效果。方法：选取2021年1月—2023年1月毕节市中医医院收治的78例PHN患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组予以常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用药线点灸治疗，两组均持治疗续4周。比较两组临床疗效、疼痛评分、睡眠质量、炎症水平、生活质量及不良反应情况。结果：治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组视觉模拟评分法（VAS）、匹兹堡睡眠质量评定表（PSQI）均低于对照组；治疗后，观察组炎症水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组生理、心理、社会及环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：药线点灸可提高PHN患者疗效，加快疼痛消退，降低炎症水平，减轻疾病对患者生活及睡眠的影响，安全可靠。
【关键词】带状疱疹,后遗神经痛,药线点灸,疼痛,睡眠质量
带状疱疹属于临床常见病，多由水痘-带状疱疹病毒感染所致，主要表现为单侧成簇的水疱，并可伴有明显疼痛，严重影响患者的工作及生活[1-2]。带状疱疹后遗神经痛（PHN）则为带状疱疹常见后遗症，其多因前期治疗病毒清除不够彻底，反复、持续发作下，给患者身心带来极大痛苦，甚至增加心理疾病风险。PHN的治疗仍以西药为主，虽可缓解神经痛症状，但整体效果有限，部分患者疼痛改善缓慢[3-4]。壮医为中医药的重要组成部分，其理论与中医理论一致性高，均认为PHN与脾虚湿蕴、脉络瘀阻、气血适合等关系密切，还需针对病因病机治疗，促进病情好转。药线点灸则为壮医特色疗法，其在壮医理论指导下，使用经多种壮药制备液浸泡后的苎麻线点燃后迅速灼灸在体表特定穴位或部位，能够产生祛毒、补虚强体、调气安神等多种功效，达到防病治病目的[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析药线点灸在PHN中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月—2023年1月毕节市中医医院收治的78例PHN患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各39例。本研究经医学伦理委员会批准。对照组男25例，女14例；年龄32~69岁，平均年龄（46.52±4.29）岁；体重指数（BMI）18~28 kg/m2，平均BMI（23.65±1.41）kg/m2；病程1~7个月，平均病程（3.52±0.45）个月；文化程度：高中及以上17例，初中及以下22例。观察组男22例，女17例；年龄31~69岁，平均年龄（46.48±4.34）岁；BMI 18~28 kg/m2，平均BMI（23.68±1.44）kg/m2；病程1~7个月，平均病程（3.55±0.47）个月；文化程度：高中及以上18例，初中及以下21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：符合《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[7]中诊断视觉模拟评分法（VAS）≥6分；疼痛为灼痛、撕裂样疼痛或刀割样疼痛等，且持续时间长；认知正常；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾衰竭，近期接受过相关治疗，伴有其他神经痛，伴有恶性肿瘤，点灸部位存在损伤。
1.2方法
对照组予以西药治疗。口服阿昔洛韦片（山东齐都药业有限公司，国药准字：H20056584，规格：0.2 g）治疗，0.4 g/次，5次/d；口服加巴喷丁胶囊（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20051068，规格：0.3 g）治疗，0.3 g/次，3次/d；口服甲钴胺片（华北制药股份有限公司，国药准字：H20031126，规格：0.5 mg）治疗，0.5 mg/次，3次/d。
观察组在对照组基础上加用药线点灸治疗。壮医药线由广西中医药大学壮医药学院提供，穴位选取后遗神经痛处葵花穴、神经丛走向取局部梅花穴、合谷、内关、手三里、三阴交、足三里及太冲，每d点灸1次，每穴点灸1壮。具体操作：调整至舒适体位，将浸泡后松散的药线搓紧，之后以右手食指及拇指持线的一端，仅需露出线头1~2 cm，然后点火，将存在炭火星线端对准穴位，直接点按于穴位之上，一按火灭即起为1壮。两组均治疗4周。
1.3观察指标及评价标准
治疗前、治疗4周评价。（1）临床疗效：神经痛等症状消失，皮肤感觉正常，不影响生活及睡眠为显效；神经痛明显减轻，VAS评分处于1~4分，对睡眠及生活影响较小为有效；未达上述标准为无效。（2）疼痛评分：两组均以VAS评分评价，0~10分，得分越低越好。（3）睡眠质量：两组均以匹兹堡睡眠质量评定表（PSQI）评价，总分21分，得分越低越好。（4）炎症水平：两组均采集3 mL静脉血，分离血清后测定C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白介素-6（IL-6）水平差异。（5）生活质量：两组均以世卫组织生活简易量表（WHOQOL-BREF）评价生存质量，生理、心理、社会及环境4个领域，各100分，得分越高越好。（6）心理状态：两组均以焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价，两者满分均100分，SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，分低则表示心理状态好。（7）不良反应：恶心、呕吐、乏力等。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后疼痛评分及睡眠质量比较
治疗后，观察组VAS评分、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后炎症水平比较
治疗后，观察组炎症水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组治疗前后生活质量比较
治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5两组治疗前后心理状态比较
治疗前，对照组SAS评分为（58.25±5.13）分、SDS评分为（59.86±5.41）分，观察组SAS评分为（58.32±5.18）分、SDS评分为（60.33±5.48）分，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组SAS评分为（43.69±4.26）分、SDS评分为（45.63±4.45）分，观察组SAS评分为（38.52±4.15）分、SDS评分为（39.85±4.21）分，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.6两组不良反应比较
两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
3讨论
带状疱疹病毒具有高度嗜神经性，在急性期治疗过程中病毒一旦未能够彻底清除，则可潜伏于体内，并沿神经的传导束侵袭神经组织，促使神经产生炎症损伤，故疱疹消失后局部仍可伴有不同程度疼痛症状[8-10]。同时，神经痛症状可间歇性或者持续性发作，以烧灼痛、撕裂样痛为主，反复刺激下不仅影响患者日常工作，还会干扰夜间睡眠，降低患者睡眠质量。而睡眠质量差又可影响日间功能，使得患者产生大量焦虑、烦躁等负性情绪，最终增加心理障碍风险，并可形成恶性循环，降低患者生活质量[11-13]。因此，还需及时开展针对性治疗，缓解PHN患者疼痛症状，减低疾病带来的负面影响。
西药治疗PHN多以抗病毒、止痛、营养神经为主，其中阿昔洛韦为抗病毒常用药物，给药后可抑制水痘-带状疱疹病毒复制，促进残留病毒的清除；加巴喷丁则存在中枢性镇痛作用，可阻止外周神经异常放电；甲钴胺具有营养神经作用，可加快损伤神经修复，缓解神经炎症水肿[14-17]。多药联合可减轻患者疼痛症状，阻断疼痛刺激引起的一系列机体应激反应，进而促进病情康复。但仍有部分患者规范化治疗后疼痛缓解较慢，仍需进一步优化治疗方案，实现疼痛的迅速控制。本研究中，观察组总有效率高与对照组，治疗后VAS评分、PSQI评分低，治疗后炎症水平低，治疗后生理、心理、社会及环境领域评分高，提示药线点灸治疗PHN效果显著，可加快患者疼痛消失，减轻炎症损伤，改善睡眠质量及生活质量，安全可靠。壮医理论将本病归属于“笨隆病”范畴，发病涉及气血虚弱、风毒侵入，素体气血不足，易被风毒之邪侵袭，损耗阴血，致经络失养，不荣则痛；或病后素体虚弱，毒邪久久不去，易生火致瘀，使龙路、火路不通，气血难以顺畅运行，不通则痛。药线点灸则为壮医外治手段，利用药线点燃后产生的圆珠状炭火星直接点灸特定穴位，可在温热刺激下产生活血通路、舒筋活络之效，且在温热之力刺激下可激发人体卫气，振奋机体阳气，达到促进气血运行、补虚等多种作用[18-20]。同时，在药线点灸过程中，借助点灸之火不仅能通经络、化瘀血，还可以热引热，强开腠理门户，诱导火邪毒瘀外出，泄泻壅滞的郁火，故可达到治疗目的。此外，药线的制备经过乳香、没药、桃仁、红花、防风、赤芍等多种药液浸泡，在点灸过程中，药效可更好渗入局部皮肤或穴位，协同发挥活血化瘀、祛毒、行气止痛等多种功效，以消除PHN的病因病机，促进疾病快速康复。在常规西药基础上联用药线点灸可发挥协同作用，一方面迅速缓解疼痛症状，另一方面清除疾病的病因病机，实现标本兼治，以增强疗效。
综上所述，药线点灸可提高PHN患者治疗效果，加快体内炎症消退，减轻疼痛症状及睡眠障碍，改善生活质量，安全可行。
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