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摘要：目的观察速刺穴位埋线联合腹四针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法对54例带状疱疹后遗神经痛患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组两组每组各27例。治疗组采取相应节段夹脊穴穴位埋线配合腹四针的方法。对照组采取口服西药治疗。结果治疗组痊愈18例，显效4例，有效3例，无效2例，总有效率92.6%。对照组痊愈10例，显效7例，有效5例，无效5例，总有效率81.5%。结论速刺穴位埋线结合腹四针治疗带状疱疹后遗神经痛疗效确切。
关键词：速刺穴位埋线；腹四针；带状疱疹后遗神经痛
本文引用格式：白欣蕊,任媛媛.速刺穴位埋线联合腹四针治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):265,268.
0引言
带状疱疹后遗神经痛(Postherpetie neuralgia，PHN)是带状疱疹临床上最常见的并发症之一，人体感染水痘一带状疱疹病毒后传播到皮肤上发生复发性感染，随之产生特有的节段性、簇集性疱疹或水疱。[1]带状疱疹皮损愈合后，即表现出相关疼痛及持久性疼痛趋势。本病多发于中老年患者及平素免疫力低下者，往往持续数月，疼痛剧烈难以忍受，且持续时间长难以消除，严重影响其工作与生活。笔者自2018年以来跟随导师门诊，观察她通过速刺穴位埋线结合腹四针治疗带状疱疹后遗神经痛疗效确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院针灸科及皮肤科54例带状疱疹患者，其中男性23例，女性31例；年龄最小为45岁，最大为86岁。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组两组每组各27例。病程最短者2周，最长者3年。经统计学分析两组患者的年龄、性别、病程等基本情况无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
口服卡马西平0.1g，3次/d，维生素B，5rag，3次/d；
1.2.2治疗组
针刺前穴位常规消毒，选取直径0.30mm，长50mm华佗牌针灸针，针刺中脘，关元，天枢（双），进针后患者出现酸、麻、胀、重感时为得气，进针得气后施捻转提插补法，留针。中间每隔10分钟施行针手法。埋线前戴一次性无菌手套，选取０0０号医用缝合线剪成1~3cm长度，取７号一次性注射针头作为套管，穿入针头的前端，使线体2/3穿入针芯，1/3留置于针外。[2]局部皮肤严格消毒，左手拇指、次指绷紧进针部位皮肤，右手持针快速刺入到所需深度，出现针感后立即拔针，用消毒棉球按压针孔数秒。埋线穴位取病灶侧相应夹脊穴及局部疼痛部位，患部在前额、面颊及耳者取颈2一颈4夹脊穴；患部在胸胁者取胸4一胸12夹脊穴；患部在腰者取胸8一腰5夹脊穴；患部在上肢者取颈5一胸2夹脊穴；患部在下肢者取腰1一腰5夹脊穴。[3]每10天埋线1次。共治疗2次。
1.3观察指标
1.3.1疼痛强度评分
采用视觉模拟尺(VAS)评分法(即刻度尺法)，[4]观察治疗前后患者主诉疼痛VAS评分。两组评分比较见表1。
1.3.2疗效标准
参照1994年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》[5]中带状疱疹的疗效标准修改如下：痊愈：疼痛完全消失；显效：疼痛明显减轻，不影响日常生活和工作；有效：疼痛减轻，偶有影响日常生活和工作；无效：疼痛无明显减轻。两组患者临床疗效比较见表2。
2典型病例
患者刘某，男，73岁。因“右侧腰部、胁肋部疼痛1月”于2018年11月21日来我科就诊。患者于1月前无明显诱因出现右侧腰部、胁肋部疼痛，未重视。2天后出现疱疹且不断增多，疼痛加重，在当地诊所给予阿昔洛韦抗病毒治疗后疱疹逐渐消失，但后遗神经痛症状改善效果不明显。目前诊断为带状疱疹后遗神经痛。辨证属肝经郁热。治疗：针刺中脘，关元，天枢（双），继之速刺埋线法在患者右侧胸8一腰5夹脊穴埋入线体，随访半年没有复发。
3体会
带状疱疹后遗神经痛，祖国医学称之为“缠腰火丹”，祖国医学认为，本病病因为体质虚弱，邪毒入侵，《素问》曾云：“邪之所凑，其气必虚”。患者年高体弱，正气虚衰，气血鼓动无力，风、火、湿毒之邪客于经络，气血瘀滞，经络受阻致肌肤营卫失调而作痛。病久邪气深沉，涉及肝、脾、肾等脏腑，病机特点常虚实夹杂，经久难愈。现代医学认为，机体免疫功能下降是导致带状疱疹后遗神经痛发病率随年龄增加而不断增长的重要原因。[6]吾师在临床中应用腹四针多年，其适应症广泛，疗效显著，仅取四穴即可调整多脏腑多经络，与脾经、胃经、肾经、任脉、冲脉、带脉等9条经脉以及脾、胃、肾、肝、大肠、心、肺、女子胞等多脏腑皆有关联[7]。《内经》有云“正气存内，邪不可干”。四穴合用可整体调整，活血化瘀，培补人体正气。
已有研究表明穴位埋线能有效地缓解带状疱疹后遗症疼痛症状，并发挥“长效针感效应”，对机体起到长久的、持续的良性刺激，调节机体有关脏腑器官功能趋于平衡[1]，临床多用于治疗顽疾、痼疾。速刺埋线法为吾师在传统穿刺针埋线法基础上对器具、线体、操作方法等进一步改良之新技术，选用７号注射针头、外科无损伤缝合线（聚乙交酯丙交酯），不仅降低了医疗成本，经济便捷，且大大减轻了患者的痛苦，提升了患者的依从性。根据疱疹发病部位，选取相应节段之夹脊穴进行速刺埋线，一方面可通调督脉之经气，继而通调六阳经经气，达到调节全身阳经之经气的作用；另一方面夹脊穴处于脊髓相关脊椎下方发出的脊神经后支及其伴随的动静脉丛分布区，在夹脊穴埋线能提高机体痛阈，增强机体对疼痛的耐受力，使疼痛减轻或消失。另有研究表明，埋线时一定量的出血，可刺激局部微循环，使局部微循环血量及含氧量增加，并能促进局部组织细胞凋亡与再生。[1]《内经》中亦载“菀陈则除之者，出恶血也”，使去瘀生新，毒邪外达。
综上，应用速刺穴位埋线联合腹四针治疗带状疱疹后遗神经痛，祛邪与补虚二者兼顾，与单纯西药组相比效果显著，弥补了西药带来的毒副作用之不足，且便捷省时，避免患者日日来院治疗之不便，值得临床推广。但本研究依然有不足之处，样本量较少，缺乏多中心、随机对照试验，其确切优势还待后续进一步研究，以期增强此方案的可靠性。
参考文献
[1]林诗雨.穴位埋线治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[D].广州中医药大学,2014:1-43.
[2]任媛媛.速刺穴位埋线临床应用体会[J].陕西中医,2014,(2):223-224.
[3]于淼,梅雪靖.龙胆泻肝汤、刺络拔罐法联合穴位埋线治疗肝胆湿热型带状疱疹60例[J].中国民间疗法,2017,25(1):58-59.
[4]魏常学.穴位埋线结合电针及中药治疗带状疱疹后遗神经痛的临床价值分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(9):52-53.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994：144.
[6]董均成.埋线疗法治疗带状疱疹后遗症疗效观察[J].山西中医,2018,34(9):33.
[7]任媛媛,周志杰.周志杰应用腹四针的经验[J].陕西中医,2010,31(10):1373-1375.
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