血液灌流联合血液滤过治疗重度有机磷农药中毒的效果分析论文

 

　　[关键词]重度有机磷农药中毒,血液灌流,血液滤过,临床相关指标,肝功能指标,生存质量

 

　　重度有机磷农药中毒是一种严重的中毒情况，当有机磷农药进入患者的体内后，将会抑制乙酰胆碱的活性，从而导致机体中毒[1]。患者在发生急性中毒后，主要表现为头疼、头晕、恶心呕吐、无力等症状[2]。随着病情的发展，将继续出现肌肉跳动、肺水肿、意识不清甚至深昏迷等严重症状。这些症状会危及生命，因此需要立即就医[3]。目前，临床上治疗重度有机磷的方式主要以洗胃和使用解毒药物为主，同时，根据患者的症状进行对症治疗，如补液、保护肝脏功能、利尿、碱化尿液等[4]。有文献认为，除上述治疗方式外，联合血液灌流、血液滤过治疗同样具有重要作用，能够进一步清除体内的毒素[5]。基于此，本文分析采取血液灌流、血液滤过治疗重度有机磷农药中毒的效果，现报道如下。

 

 

　　1.1一般资料

 

　　目的选取2020年1月—2022年8月宿迁第三医院接收的83例重度有机磷农药中毒患者纳入研究，按治疗方法不同分为对照组（41例）、观察组（42例）。对照组男17例，女24例；年龄28~76岁，平均（52.26±5.61）岁；体质量45~74 kg，平均（60.41±4.54）kg。观察组男17例，女25例；年龄28~76岁，平均（52.78±5.14）岁；体质量45~75 kg，平均（60.02±4.62）kg。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。患者均知情同意，本研究通过宿迁第三医院伦理委员会审核（SQ-LL-2019-12-13）。

 

　　1.2纳入与排除标准

 

　　纳入标准：①符合有机磷中毒的诊断标准[6]；②年龄≥18岁。

 

　　排除标准：①严重凝血功能障碍或其他血液疾病者；②对所用药物过敏者。

 

　　1.3方法

 

　　对照组采取传统治疗方式，主要包括：入院后进行及时展开心电监护、洗胃（普通温水+药用活性炭）、吸氧等治疗工作，同时静脉推注氯解磷定（国药准字H20067538；规格：2 mL∶0.5 g）、阿托品（国药准字H41025476；规格：1 mL∶0.5 mg），如患者仍处于重度呼吸衰竭和昏迷状态，则维持机械通气治疗。观察组合用血液灌流、血液滤过治疗。在患者上机灌流前使用生理盐水将管路中的肝素钠注射液冲出，患者上机后调整肝素钠注射液剂量为2 355单位左右，随后以1 000单位/h追加肝素钠注射液（国药准字H20153264；规格：2 mL∶1 2500单位），在治疗结束前25 min停止追加，血流量维持150 mL/min，灌流时间为2.5 h。在完成灌流后，进行血液透析治疗，时间为72 h，维持透析速度为15 mL/min，置换液量为15 mL/（kg·h）。在血液透析结束后，间隔24 h再进行血液灌流，共计4次。

 

　　1.4观察指标

 

　　临床有关指标：治疗期间，记录两组阿托品用量、清醒时间及胆碱酯酶恢复时间。

 

　　肝功能指标：治疗前及治疗72 h后，采集两组研究对象静脉血5 mL送检，在实验室环境下检测两组的血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）水平。

 

　　1.5统计方法

 

　　采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，临床指标和肝功能指标为计量资料，经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t样本检验。P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组患者临床指标对比

 

　　观察组阿托品使用情况、清醒时间、胆碱酯酶恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

 

　　

 

　　2.2两组患者肝功能指标对比

 

　　观察组TBIL、ALT、AST水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

 

 

　　研究表明，阿托品在治疗重度有机磷中毒中确实具有明显的效果[7]。其主要作用为拮抗乙酰胆碱和增加心率等，这些作用有助于减轻瞳孔微缩、口吐白沫、肺部啰音、心率减慢等症状。然而有文献指出，单一使用阿托品无法在根本上清除体内的有机磷成分，且过量使用还将造成严重的后果，导致循环衰竭和呼吸抑制[8]，因此在治疗上还需另辟蹊径。

 

　　本研究结果显示，观察组阿托品用量（162.03±16.62）mg、恢复清醒时间（8.09±3.15）h、胆碱酯酶恢复时间（6.26±1.41）d均高于对照组（P均<0.05）。窦建新等[9]的研究结果同样显示，研究组阿托品用量（164.45±13.97）mg、恢复清醒时间（8.21±3.08）h、胆碱酯酶恢复时间（6.32±1.29）d均高于常规组（P均<0.05）。研究指出，有机磷农药进入体内后，迅速与体内的胆碱酯酶结合，导致胆碱酯酶活性受到抑制，进而引发一系列的中毒症状[10]。血液灌流通过吸附作用，直接清除血液中的有机磷分子，降低毒素浓度。同时，血液灌流还能清除由于有机磷中毒引起的炎症介质和细胞因子等有害物质，降低了炎性因子的释放[11]。而血液滤过则通过滤除血浆中的水分和中小分子物质，有助于调节体内的水、电解质平衡，减轻由于中毒引起的代谢紊乱。此外，血液滤过还能在一定程度上清除血液中的有机磷分子，进一步降低毒素浓度[12]。因此，两者联合应用时，能够减少阿托品的使用量，并调节胆碱酯酶的活性，缩短了患者的病程[13]。本研究发现，观察组TBIL（21.36±1.24）μmol/L、ALT（93.62±9.26）U/L、AST（90.16±4.73）U/L水平均低于对照组（P均<0.05）。朱来成[14]的研究也发现，观察组TBIL（21.02±1.17）μmol/L、ALT（93.31±8.45）U/L、AST（87.13±4.55）U/L水平均低于对照组（P均<0.05）。研究表明，在有机磷中毒的情况下，毒素会对肝脏造成损伤，导致TBIL、ALT和AST等指标升高[15]。治疗后的TBIL、ALT和AST水平改善，说明联合治疗能够高效地清除体内的有机磷毒素，从而减轻对肝脏的损害，以恢复机体重要的代谢功能。

 

　　综上所述，联合使用血液灌流、血液滤过治疗重度有机磷农药中毒具有一定优势，有利于减少阿托品的使用量，并改善其肾功能，具备一定的临床价值。

 

 

　　[1]李亚.盐酸戊乙奎醚联合血液净化在急性重度有机磷中毒患者中的应用[J].航空航天医学杂志,2022,33(4):444-447.

 

　　[2]李*涛,路易玲,文启.杂合式血液净化在急性重度有机磷中毒合并心肌损伤患者中的效果评价[J].四川生理科学杂志,2022,44(2):196-199.

 

　　[3]陈卫国,江桂保.重度有机磷中毒临床应用急诊血液净化治疗的效果观察及安全性评价[J].黑龙江医药,2023,36(6):1434-1436.

 

　　[4]陈仪桢.活性炭胃肠吸附联合血液净化救治重度有机磷中毒的可行性及疗效观察[J].现代诊断与治疗,2022,33(18):2810-2812.

 

　　[5]曹珊珊.血液灌流联合连续性血液透析滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究[J].健康之友,2022(15):106-107.

 

　　[6]中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)[J].中国急救医学,2016,36(12):1057-1065.

 

　　[7]陈志强,苏淦斌.阿托品+血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的效果[J].中国当代医药,2021,28(16):53-56.

 

　　[8]王光林,喻松,徐海,等.小剂量阿托品给药方法联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究[J].养生保健指南,2021(38):132-133.

 

　　[9]窦建新,杨光群,窦征宇.血液灌流联合血液滤过对重度急性有机磷中毒患者氧化应激及心肌酶的影响[J].反射疗法与康复医学,2023,4(22):125-127.

 

　　[10]董磊,张海燕.血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗急性重度有机磷中毒的临床价值分析[J].健|康必读,2021(1):43.

 

　　[11]侯仲佺,林匀华,雷霆.急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床效果[J].临床合理用药,2023,16(8):164-167.

 

　　[12]卢恩明,郑武洪,王晨.HP联合CVVH对急性重度有机磷中毒患者的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(7):68-71.

 

　　[13]杨天雷,肖白梅.血液灌流联合连续性血液透析滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的临床效果观察[J].自我保健,2021(16):56-57.

 

　　[14]朱来成.血液滤过联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(15):57-60.

 

　　[15]王定强.HP联合CVVH治疗急诊重度有机磷中毒的临床效果及对心肌酶指标的影响[J].中外医学研究,2021,19(16):29-31.