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摘 要： 目的 讨论连续性静脉 - 静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的效果以及护理方法。方法现随机选取 2016 年 10 月至 2017 年 12 月我院收治的重症颅脑疾病合并高钠血症患者 90 例作为研究对象，并按入院顺序将其分为观察组和对照组各 45 例，对照组患者给予临床常规方法治疗，观察组则给予连续性静脉 - 静脉血液滤过方法（CVVH）进行治疗，对两组患者的血钠水平进行对比和分析，并研究其护理方法。结果 治疗前， 两组患者的血钠水平以及 APACHE Ⅱ评分差异较小，不存在统计学意义（P< 0.05）；治疗后观察组患者的血钠水平以及APACHE Ⅱ评分明显低于对照组，且组间差异明显，存在统计学意义（P< 0.05）。结论 应用连续性静脉- 静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症临床效果良好，同时给予良好的护理措施，可促进患者尽早恢 复健康，临床应用价值较高。
关键词： 连续性静脉 - 静脉血液滤过；重症颅脑疾病；高钠血症
本文引用格式：王芳男 , 陶文. 连续性静脉 - 静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的治疗与护理 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(73):80+83.
0引言
重症颅脑疾病在临床上比较常见，在本病的发展过程中经常会同时出现高钠血症，在一定程度上增加了患者的病死率，此类患者的病情一般相对比较复杂，如果不能及时治疗， 可能会出现多个脏器衰竭的危险，因此及时有效的对本病进行治疗，具有重要的临床意义 [1]。在本次调查中，我院应用的是连续性静脉 - 静脉血液滤过疗法进行治疗，同时给予相应的护理方法，结果发现效果良好，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。
现随机选取 2016 年 10 月至 2017 年 12 月我院收治的重症颅脑疾病合并高钠血症患者 90 例作为研究对象，并将其分为观察组和对照组各 45 例，观察组患者中包括了男 23 例，女 22 例；患者年龄 45-67 岁，平均（56.0±3.1）岁， 其中高血压脑出血有 20 例，脑梗死有 16 例，颅脑外伤有 9 例； 对照组患者中包括了男 24 例，女 21 例；患者年龄 45-66 岁， 平均（55.5±3.3）岁，其中高血压脑出血有 16 例，脑梗死有17 例，颅脑外伤有 12 例，两组患者的年龄、性别一般资料不具有统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法。
患者入院后，对照组按照临床常规方法予以治疗， 观察组则给予 CVVH 治疗，具体实施方法如下：采取股静脉或者颈内静脉双腔管留置，应用血液过滤机、一次性血液透析滤过器以及相应的配套管路，根据患者的治疗情况每隔24h 或者 72 h 更换一次滤过器和管路 [2]。置换液配置：生理盐水 3000 mL，5%、150 mL 的碳酸氢钠、2.5 mL 的硫酸镁、葡萄糖酸钙、10% 的氯化钾 0-10 mL 以及 1000 mL 的无菌注射用水，根据患者的实际情况对置换液进行调整，将血流量调整至 150-180 mL，使用肝素进行抗凝。护理方法：严格按照 CVVH 治疗方法进行护理，保证无菌操作，减少并发症的发生，必要时可使用抗生素进行预防性治疗。治疗时要密切关注血液生化、血常规以及凝血因子的检查，避免出现出血、凝血以及血液下降的情况 [3]。治疗期间要注意观察患者的血压、呼吸、心率以及血氧饱和度的变化，同时观察患者瞳孔、意识以及末梢血液循环的变化，防止患者出现心力衰竭、低血压性休克以及水肿等情况，如果出现特殊情况需要及时告知医生[4]。治疗时要注意准确计算患者每小时的液体出入量， 保证入量和出量保持在合理范围内。按时检查患者滤过液中肌酐、尿素氮、Na+，K+，Cl- 等指标的变化，避免患者出现高血钾、高血糖以及酸中毒等情况，如果出现则需要及时调整置换液的配置方案以及治疗时间 [5]。对于深静脉血液透析留置导管需要按时护理，告知患者留置导管侧肢体要制动， 对手术处的皮肤进行严格消毒，每两天更换一次敷料 [6-7]。
1.3疗效观察和对比。
对两组患者的血清钠水平以及急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ评分）进行对比和分析。
1.4统计学分析。
收集实验数据，应用 SPSS 18.0 统计学软件包对实验数据进行处理，计数资料应用 n （%）描述， 计量资料应用（ ±s）描述，组间经 t 和 χ 2 检验，差异在P < 0.05 时，存在临床可比意义。
2结果
治疗前，两组患者的血钠水平以及 APACHE Ⅱ评分差异较小，不存在统计学意义（P> 0.05）；治疗后观察组患者的血钠水平以及 APACHE Ⅱ评分明显低于对照组，且组间差异明显，存在统计学意义（P< 0.05），见表 1。
3讨论
重型颅脑疾病在临床上比较常见，在本病的发展过程中可能会引发高钠血症，其常见原因主要有以下几点：第一： 肾浓缩功能障碍所导致，部分患者在进行脑部手术后，或者出现缺氧性脑病后，其下丘脑－垂体系统受到一定的损伤，这直接影响到了抗利尿激素的分泌，并且影响渗透压调节中枢，导致肾脏浓缩功能开始下降，使肾脏内游离水开始排出增加，细胞外液开始减少，并且血钠水平开始上升，导致高钠血症的发生。在本病的治疗中，由于需要降低颅内压，需要使用大量的渗透利尿剂以及襻利尿剂，因此其水分丢失要高于钠，患者还会因为不能自由摄入水分以及高热等情况失水。CVVH 治疗方法目前在临床上的应用比较广泛，其主要是连续、缓慢清除溶质以及水分的一种治疗方法，与常规血液透析相比，其对于电解质、内环境以及血流动力学的影响较小，并能够将过多的炎症介质以及溶质清除出去，尤其是在脑水肿的状态下，如果应用血液透析方法治疗的危险性较高，而使用 CVVH 治疗方法则可以有效的保持脑灌注压力，并且在等渗性脱水的状态下可减轻脑水肿，并促进脑内血液循环，因此当患者出现重症颅脑疾病合并高钠血症时，可应用 CVVH 治疗方法治疗。在治疗中配合标准的护理方法，可达到较好的治疗效果，在本次调查中也显示，治疗前，两组患者的血钠水平以及 APACHE Ⅱ 评分差异较小，不存在统计学意义（P< 0.05）；治疗后观察组患者的血钠水平明以及 APACHE Ⅱ评分明显低于对照组，且组间差异明显，存在统计学意义（P< 0.05），结果再次证明了 CVVH 治疗方法的有效性。
综上所述，应用连续性静脉 - 静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症临床效果良好，同时给予良好的护理措施，可促进患者尽早恢复健康，临床应用价值较高。
参考文献：
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[2]李志伟 , 李超, 张睿, 等. 连续性血液净化治疗重型颅脑外伤并发高钠血症疗效观察 [J]. 中日友好医院学报,2015,27(3):151-153.
[3]王良馥 , 陈自力, 熊建生 , 等. 重度颅脑损伤早期应用连续性静脉- 静脉血液滤过治疗的临床分析 [J]. 现代诊断与治疗,2016,24(7):345-346.
[4]邓颖辉 , 柯秀柳, 刘英. 连续性静脉- 静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理特点观察 [J]. 药物与人 ,2016,27(9):278-279.
[5]吴丽, 潘霞 . 连续性静脉- 静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理[J]. 广东医学,2017,34(19):3057-3058.
[6]周海. 重型颅脑损伤后高钠血症病因分析及诊治 [J]. 中国中医药咨讯 ,2016,4(6):61-62.
[7]周志宇, 黄纯真. 颅脑疾患继发的高钠血症及其治疗进展 [J]. 医学文选 ,2015,24(1):826-828.
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