【摘要】目的：比较输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管结石患者的效果。方法：选取2020年10月至2023年10月该院收治的62例嵌顿性输尿管结石患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各31例。研究组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，对照组采用经皮肾镜取石术治疗。比较两组手术相关指标（首次下床活动时间、手术时间、住院时间、术中出血量、一次性结石清除率）水平，手术前后炎性指标[白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）]、肾功能指标[血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）]水平，以及术后并发症发生率。结果：研究组首次下床活动时间、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，一次性结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1 d，两组CRP、PCT、IL-6、WBC水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3d，两组Scr、CysC水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石患者可缩短首次下床活动时间、手术时间和住院时间，减少术中出血量，提高一次性结石清除率，降低炎性指标和肾功能指标水平的效果优于经皮肾镜取石术治疗。
【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术,经皮肾镜取石术,嵌顿性输尿管结石,炎性指标,肾功能,结石清除率,并发症
嵌顿性输尿管结石患者主要表现为血尿、腰痛和输尿管结石梗阻以上部位积水[1]。嵌顿性输尿管结石可采用经皮肾镜取石术进行治疗，但该术式建立取石通道时对患者体质和体位的要求较高，易出现术中出血和邻近脏器组织穿刺损伤[2]。输尿管软镜钬激光碎石术同属微创术式，但操作更为简便，对大体积结石的碎石清除率更高，且无需进行穿刺和扩张[3]。本文比较输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管结石患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年10月至2023年10月本院收治的62例嵌顿性输尿管结石患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《泌尿系结石的诊断治疗进展》中的相关标准[4]，经B超检查确诊；临床资料完整，符合手术指征；单发结石；意识清晰，能够准确描述病情，可耐受常规检查及治疗。排除标准：合并严重内分泌代谢紊乱；肝、肾功能不全；免疫系统疾病；合并凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；合并既往泌尿系统手术史；尿路畸形。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2020A904）。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各31例。研究组：男21例，女10例；年龄29~50岁，平均（40.02±1.88）岁；结石直径10~16 mm，平均（13.09±1.01）mm；体质量指数（BMI）20~23 kg/m2，平均（22.31±0.41）kg/m2。对照组：男20例，女11例；年龄30~50岁，平均年龄（40.04±1.90）岁；结石直径10~16 mm，平均（13.02±1.07）mm；BMI 20~23 kg/m2，平均（22.25±0.39）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法研究组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗。全身麻醉后，取膀胱截石位，经尿道置入输尿管镜，观察并确认输尿管口，在输尿管中置入超滑导丝，引导输尿管镜进入患侧输尿管，并缓慢推进至结石部位，拔出导丝，并沿导丝置入F12/14输尿管软镜鞘，在鞘内置入F8.6输尿管电子软镜，确定结石位置后，送入钬激光光纤导丝，直径272μm，调整脉冲能量为1.2 J，脉冲率为20 Hz，功率为24 W，从中心开始激发碎石，保证结石直径<3 mm，结石使用套石网篮去除，使用软镜检查有无结石残留，留置双J管，术后14 d无异常即可拔除。
对照组采用经皮肾镜取石术治疗。全身麻醉后，取膀胱截石位，经尿道置入5F型号的输尿管导管。协助患者调整体位为斜半卧位，经输尿管导管注入生理盐水，在B超引导下，在肾盏中使用穿刺针置入超滑导丝，并对穿刺通道进行扩张至24F，随后肾盏中置入24F工作鞘抵住碎石，使用超声吸附碎石系统击碎结石后，灌注水流冲出体外，检查后无明显结石残留，置入F4.7输尿管和F24肾造瘘管引流，退鞘，缝合固定肾造瘘管，手术结束。
1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平，包括首次下床活动时间、手术时间、住院时间、术中出血量与一次性结石清除率。清石后行CT检查，无残留结石或结石<2 mm，并无肾积水发生，提示一次性清石成功。（2）比较两组手术前后炎性指标水平。术前及术后1 d，取患者空腹静脉血2 mL，经半径8 cm，3000 r/min，离心5 min后取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和降钙素原（PCT）水平。（3）比较两组手术前后肾功能指标水平。术前及术后3 d，采用全自动生化分析仪检测血肌酐（Scr）和胱抑素C（CysC）水平。（4）比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标水平比较研究组首次下床活动时间、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，一次性结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组手术前后炎性指标水平比较术前，两组CRP、PCT、IL-6、WBC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组CRP、PCT、IL-6、WBC水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后肾功能指标水平比较术前，两组Scr、CysC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组Scr、CysC水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组术后并发症发生率比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
嵌顿性输尿管结石以血尿、腰痛和结石梗阻以上部位积水为主要病理特征，且具体临床症状表现多与结石部位、梗阻程度和感染与否等因素相关[5-6]。目前，针对嵌顿性输尿管结石可采用经皮肾镜取石术进行治疗，重复性强，能够在肾脏穿刺和上方碎石后，经高压注水快速排出原位结石，尤其是对大体积的结石清除效果显著[7-8]。但由于经皮肾镜取石术需要建立通道，并进行肾穿刺，对于患者体位和体质的要求较高，会增加穿刺难度和出血风险，延长手术时间，还可造成肾穿刺及邻近脏器损伤，引发炎症反应。
本研究结果显示，研究组一次性结石清除率高于对照组，CysC、Scr水平低于对照组，首次下床活动时间、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。分析原因为输尿管软镜钬激光碎石术利用具有弯曲特性的输尿管软镜和连续脉冲激光粉碎结石，术中无需进行肾穿刺和扩张，可最大限度地保护肾脏组织，减轻肾功能损伤；且钬激光产生的光热反应能够在瞬间形成高能量，并被结石吸收，同时光热反应还可在局部形成气化泡，协助冲击结石使其碎裂。此外，钬激光可通过设定不同能量模式实现组织切割、气化和止血，有助于处理息肉包裹下结石，对于粉碎后的直径在3 mm以下的结石，通过输尿管引导结石自然排出，可进一步缩短手术时间，提高结石清除效率，加快术后患者泌尿系统功能恢复[9-10]。
本研究结果同时显示，术后1 d，研究组WBC、PCT、CRP、IL-6水平均低于对照组。分析原因为输尿管软镜钬激光碎石术可利用高能脉冲式激光在短时间内实现大功率碎石，又能够借助输尿管引导，进而提高结石粉碎清除效率，减少结石残留和对输尿管黏膜造成的刺激，有助于缓解术后机体炎症反应[11]。本研究结果还显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术的安全性相当。
综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石患者可缩短首次下床活动时间、手术时间和住院时间，减少术中出血量，提高一次性结石清除率，降低炎性指标和肾功能指标水平的效果优于经皮肾镜取石术治疗。
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