[摘要]目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal,TAPP）在老年腹股沟疝患者中的应用价值。方法回顾性选取2021年6月—2023年6月烟台市莱阳中心医院收治的100例腹股沟疝患者的临床资料，按时手术方法不同分为TAPP组和开放组，各50例。开放组采用传统开放无张力疝修补术，TAPP组采用TAPP。分析两组患者手术指标、术后24 h与术后48h疼痛情况、术后并发症发生情况、生存质量。结果TAPP组手术时间比开放组长，术中出血量、首次下床活动时间、住院时间均优于开放组，差异有统计学意义（P均<0.05）；TAPP组术后24 h、48 h疼痛评分为（3.51±0.36）分、（2.06±0.41）分，均低于开放组的（5.97±0.67）分、（3.75±0.55）分，差异有统计学意义（t=22.870、17.420，P均<0.05）；TAPP组患者术后并发症发生率2.00%（1/50），低于开放组的16.00%（8/50），差异有统计学意义(χ2=4.396，P<0.05）；TAPP组术后生活质量评分高于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论TAPP应用于老年腹股沟疝患者中有助于促进术后恢复，缓解患者疼痛且提升生活质量，降低术后并发症的发生率。
[关键词]腹股沟疝,经腹腹膜前疝修补术,并发症,生存质量
腹股沟疝是一种临床常见疾病，手术治疗是其最有效的治疗手段。传统开放无张力疝修补术、腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperito⁃neal,TAPP）均为目前临床治疗腹股沟疝的主流术式，各有优势。本研究对两种手术方式的治疗效果进行总结分析，探讨两种术式的优势和不足，为腹股沟疝患者临床治疗方案的制定提供参考依据和数据支持，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2021年6月—2023年6月烟台市莱阳中心医院收治的100例腹股沟疝患者的临床资料，按时手术方法不同分为TAPP组和开放组，各50例。两组患者均为男性，组间一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医学伦理委员会审核批准。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：患者经检查确诊为腹股沟疝，疾病诊断标准参照《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》[1]；年龄≥50岁；有手术指征；择期手术；首次腹股沟疝手术治疗；单侧发病；生命体征平稳，意识清楚；资料齐全。
排除标准：既往有腹部手术史者，合并麻醉、手术禁忌证者；凝血功能障碍者；复发疝患者；恶性肿瘤患者；急、慢性感染性疾病患者；免疫功能障碍者；精神疾病患者；入组前3个月接受过影响本研究结果治疗者；不能配合完成研究者。
1.3方法
开放组采用传统开放无张力疝修补术（即网塞修补法）。具体如下：全麻下常规消毒，患侧腹股沟区做5~6 cm的一个斜切口，逐层切开，暴露并游离疝囊，打开内环口，高位结扎、回纳疝囊。网塞补片填充内环口（Rutkow法与Millikan法），平片置于精索后方充分展平并进行固定，完成后逐层缝合。
TAPP组采用TAPP。具体如下：全麻下常规消毒，脐部上缘做切口，长度约为1.2 cm，建立CO2人工气腹（10~12 mmHg）后将12 mm的Trocar置入，在患侧和健侧分别做主操作孔和辅助操作孔，将5 mm的Trocar置入；探查腹腔，再次明确疝的位置、大小、类型等，对腹膜前间隙、耻骨膀胱间隙进行游离，分离疝囊，之后进行精索腹壁化。完成后选择合适大小补片置入，确保补片充分展开并固定，完成后关闭腹膜，解除气腹，缝合切口，完成手术。
1.4观察指标
①对比两组患者手术指标。包括手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、住院时间。
②对比两组术后24 h、48 h疼痛情况。患者疼痛情况采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）进行评价，得分范围0~10分，得分越高，疼痛越严重[2]。
③对比两组患者术后并发症发生情况。包括感染、血清肿、慢性疼痛、尿潴留、阴囊肿胀。
④对比两组患者生存质量。生存质量采用SF-36生活质量量表（36-Item Short Form Health Survey,SF-36）评价，得分范围0~100分，生存质量与得分正相关[3]。
1.5统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，手术指标、疼痛情况、生存质量为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；术后并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标对比
TAPP组手术时间长于开放组，TAPP组术中出血量、首次下床活动时间、住院时间低于开放组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.2两组患者术后24 h、48 h疼痛情况对比
TAPP组患者术后24 h、48 h的VAS得分均低于开放组患者，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.3两组患者术后并发症发生情况对比
TAPP组患者术后并发症发生率低于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.4两组患者生存质量对比
术前，两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，TAPP组SF-36评分高于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
腹股沟疝是一种外科常见疾病，主要是指腹腔内组织、脏器等在腹壁强度降低、腹腔压力增加等多种原因下脱离原来生理位置，经腹股沟区腹壁薄弱、缺损等处呈现出的一种向外异常突出的皮下肿块[4-5]。腹股沟疝好发于老年男性人群，临床典型症状为腹股沟区的可复性包块，可能引发患者出现腹痛、胃肠道不适，影响患者生产生活质量，如未得到及时治疗还可能引发绞窄性肠梗阻、肠管穿孔、肠坏死等并发症，威胁患者生命安全[6-7]。因此，需积极治疗。外科手术治疗是腹股沟疝最常用也是最有效的治疗手段，通过手术将移位的腹腔内组织、器官复位，同时对腹股沟缺损、薄弱部位进行修补，进而达到治疗目的。传统开放无张力疝修补术虽然疗效好且大大降低了复发的风险，但开放式手术的术后容易发生感染等并发症，影响患者预后，且腹股沟疝发病人群中老年人群占比多，老年人本身基础疾病较多，身体机能处于退行阶段，生理心理应激反应均较大，更容易发生感染，术后恢复也相对较慢[8-9]。因此，临床需寻找更安全有效的治疗手段。随着微创概念在外科的不断深入和腹腔镜技术的不断发展和应用，腹腔镜下疝修补术因其创伤小、并发症少、术后恢复快等优势得到越来越多的医患青睐。TAPP也成为目前临床用于治疗腹股沟疝的主流术式之一[10-11]。
本研究结果显示，TAPP组手术时间长于开放组，术中出血量、首次下床活动时间、住院时间均显著少于开放组（P均<0.05）。术后24 h、48 h，TAPP组患者VAS得分均低于开放组患者（P均<0.05）；TAPP组术后并发症发生率低于开放组（P<0.05）；TAPP组SF-36评分高于开放组（P<0.05）。分析原因，首先，TAPP为微创手术，对患者造成的创伤小，故术后疼痛更轻，术后恢复也更快；且手术基本在密闭环境内进行，减少了腹腔、术野与外界空气的接触，避免过程中造成的感染等，进而降低并发症发生风险[12-13]。林大威等[14]研究中，TAPP治疗组手术用时（57.27±7.90）min、手术出血量（8.00±2.43）mL、住院时间（4.42±0.88）d优于传统无张力疝修补术组（P均<0.05）。本研究手术用时与其研究存在出入，其余指标均一致，可能与施术者的能力、医院手术器械等原因相关。林大威等[14]研究发现，观察组VAS评分（1.71±0.49）分低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.55%，低于对照组的15.15%（P<0.05），与本研究结果一致。
综上所述，与开放无张力疝修补术对比，TAPP应用于老年腹股沟疝患者中有助于促进术后恢复，缓解患者疼痛且能够提升生活质量，降低术后并发症的发生。但值得注意的是，TAPP对患者腹腔内情况及患者自身生理情况有一定要求，临床应严格把控各类术式的适应证，为患者制订最佳的手术方案。
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