【摘要】目的：探讨在未婚异位妊娠（EP）输卵管单侧切除患者中应用结构式心理干预联合伦理情感支持的效果。方法：选取2022年8月—2023年7月凉州区中西医结合医院接受输卵管单侧切除术治疗的86例未婚EP患者作为研究对象，以随机数表法分成干预组与对照组。对照组给予常规心理干预，干预组给予结构式心理干预联合伦理情感支持，比较两组围手术期指标、疾病不确定感、心理韧性、创伤后成长情况。结果：干预组首次进食、首次排气、首次排便及住院时间均较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组中文版Mishel疾病不确定感量表（C-MUIS）评分下降，干预组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组心理韧性量表（CD-RISC）评分均升高，干预组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；出院时，两组创伤后成长评定量表（PTGI）评分均升高，干预组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：未婚EP输卵管单侧切除患者应用结构式心理干预联合伦理情感支持，能够改善围手术期指标，减轻疾病不确定感，提高心理韧性、创伤后成长水平。
【关键词】异位妊娠,输卵管单侧切除术,结构式心理,伦理情感支持
异位妊娠（EP）由受精卵异常着床、发育引起，患者可出现腹痛、停经、阴道出血等症状，需要尽早采取治疗措施，以预防输卵管梗阻、不孕症等并发症发生[1]。输卵管单侧切除术可有效终止输卵管妊娠，但多数患者缺乏对手术的正确认知，尤其对于未婚EP患者而言，因其担忧事件公开化或损害生育能力，容易产生负性心理。常规心理干预可在一定程度上改善患者心理状态，但由于护理措施片面且缺乏针对性，容易忽略患者的伦理情感需求。结构式心理干预以心理支持为基础，可综合多种心理干预手段，从患者实际情况出发，引导患者正确处理自身不良情绪，满足患者整体心理需求[2]。伦理情感支持注重保护患者的自主权、隐私权等，基于人本主义伦理学开展护理干预，为患者提供充足的情感支持、人文关怀[3]。本研究对86例未婚EP输卵管单侧切除患者进行分析，旨在探讨结构式心理干预联合伦理情感支持的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年8月—2023年7月凉州区中西医结合医院接受输卵管单侧切除术治疗的86例未婚EP患者作为研究对象，以随机数表法分成干预组（n=43）与对照组（n=43）。干预组年龄20~27岁，平均年龄（23.98±1.19）岁；停经时间5~8周，平均停经时间（6.71±0.83）周；文化程度：初中及以下6例，高中或中专13例，大专及以上24例。对照组年龄21~28岁，平均年龄（23.35±1.60）岁；停经时间5~8周，平均停经时间（6.59±0.75）周；文化程度：初中及以下5例，高中或中专16例，大专及以上22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2入选标准
纳入标准：（1）符合《实用妇产科学（第四版）》[4]中EP诊断标准，符合输卵管单侧切除术指征；（2）均未婚；（3）认知功能正常，可清楚表达自身意愿；（4）均可配合填写量表及问卷；（5）均熟悉使用微信、QQ等线上交流软件；（6）患者知情同意。排除标准：（1）合并视听功能障碍，（2）合并心理障碍相关疾病，（3）合并严重心脑血管疾病，（4）合并恶性肿瘤，（5）既往有腹腔镜手术史。
1.3方法
对照组给予常规心理干预。通过调阅病历资料、主动询问等方式，了解患者的基本情况、性格特点、家庭状况等，分析患者心理状态，并给予相应的心理疏导，鼓励患者积极面对EP；协助患者完成各项术前检查，适当安抚患者情绪，避免患者过度紧张；与患者家属沟通，嘱家属多理解、关心、安慰患者。
干预组给予结构式心理干预联合伦理情感支持。结构式心理干预，（1）心理支持：与患者进行深度沟通，鼓励患者叙述自身经历和内心想法，护理人员帮助患者剖析引发负性情绪的根本原因，鼓励患者积极配合手术及康复训练，以乐观心态对抗EP；尽可能满足患者合理需求，使患者产生被关怀、被帮助的心理感受，减轻担忧和恐惧心理。（2）应激处理策略：指导患者正确处理身心应激反应，通过听音乐、聊天等方式缓解紧张感，保持平和心态；使患者保持舒适体位，轻闭双眼，结合自身喜好想象愉悦场景（蓝天白云、海边、绿地鲜花等）；指导患者进行缩唇-腹式呼吸训练，左、右手分别放于腹部、胸部，经鼻吸气，经口呼气，8~10次/min，5 min/次；指导患者进行肌肉放松训练，取卧位，有节律地收紧、放松主要肌肉群，收紧10 s后放松20 s，由下至上，循序渐进。（3）认知干预：向患者强调坚持健康生活习惯、积极配合康复训练的必要性，给予患者正向鼓励和引导，帮助其建立正确认知，强化康复信心。（4）应对方式干预：向患者介绍遇到不同问题的积极、消极应对方式，教会患者自行区分，并采用积极方式解决问题，使患者正确掌握应对技能。（5）社会支持：鼓励患者向家人、朋友分享内心感受，积极参加EP病友交流会、公益活动等，合理释放自身负性情绪，获取社会支持。伦理情感支持，（1）综合评估：患者入院后，立即对其进行综合评估，详细了解患者的个人情况、伴侣情况、社会关系等，分析患者出现羞耻、焦虑、抑郁等负性心理的原因，并重点评估患者对伦理情感支持的需求程度，制定个体化干预方案。（2）人格及隐私保护：充分尊重患者隐私，尽可能地为其安排单人病房，合理减少探视次数；对于必须安排在多人病房的情况，私下与患者沟通，征求患者意见后，修改床头卡片的病情诊断；护理人员在日常交流过程中，充分尊重患者，避免在探视者、同病房患者面前暴露患者隐私，且护理人员之间不随意谈论患者隐私。（3）信息支持：向患者讲解EP、输卵管单侧切除术相关知识，介绍常用的避孕措施，讲解时避开探视者、同病房患者等，以减轻患者的羞耻感和戒备心；向患者说明护理人员所遵守的护理伦理原则，做出保证，绝不将患者的隐私泄露给他人。（4）情感支持：与患者建立平等且相互信任的关系，以“母亲”、“姐妹”等角色陪伴患者，为患者提供帮助；耐心倾听患者的烦恼及诉求，引导患者表达内心想法，并为其提供私密的情绪宣泄空间；与患者的伴侣、家属进行沟通，说明EP、输卵管单侧切除术对患者身心造成的伤害，叮嘱伴侣和家属多关心、鼓励患者，避免触碰患者的心理防线。两组均干预至患者出院。
1.4观察指标
（1）围手术期指标：比较两组首次进食、首次排气、首次排便、住院时间。（2）疾病不确定感：采用中文版Mishel疾病不确定感量表（C-MUIS）[5]评估，时间点：入院时、出院时，该量表包含不可预测（5个条目）、缺乏澄清（7个条目）、模糊（8个条目）3个维度，共20个条目，每个条目得分1~5分，得分20~100分，得分与疾病不确定感呈正比。（3）心理韧性：采用心理韧性量表（CD-RISC）[6]评估，时间点：入院时、出院时，该量表共包含25个条目，每个条目得分0~4分，得分0~100分，得分与心理韧性呈正比。（4）创伤后成长：通过创伤后成长评定量表（PTGI）[7]评估，时间点：入院时、出院时，该量表共包含21个条目，每个条目得分1~5分，得分21~105分，得分与创伤后成长水平呈正比。
1.5统计学处理
采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围手术期指标比较
干预组首次进食、首次排气、首次排便、住院时间较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组疾病不确定感比较
入院时，两组C-MUIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组C-MUIS评分均下降，干预组C-MUIS评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组心理韧性比较
入院时，两组CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组CD-RISC评分均升高，干预组CD-RISC评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组创伤后成长比较
入院时，两组PTGI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组PTGI评分均升高，干预组PTGI评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
EP是导致早期妊娠孕妇死亡的主要原因之一，受精卵异常着床于输卵管、卵巢、宫颈等部位，一旦EP病灶流产或破裂，患者可能出现大出血甚至晕厥、休克，会对患者生命安全造成严重威胁[8]。输卵管单侧切除术能够直接去除EP病灶，阻止受精卵继续在输卵管发育，但手术创伤不可避免，患者出于对自身预后的担忧，可能产生焦虑、抑郁情绪，需要配合科学干预措施[9]。
常规心理干预包含心理疏导、家庭支持等措施，对患者心理状态的改善有一定帮助，但未婚EP患者情况特殊，常规措施难以较好地满足患者伦理需求。结构式心理干预具有内容多样、形式丰富等特点，将多种心理干预技巧进行有效结合，能够发挥整体作用，引导患者以平和心态面对疾病和手术，尽快摆脱负性情绪[10]。该干预模式强调训练患者应对技巧，使其通过听音乐、呼吸放松、肌肉放松等措施减轻身心应激，促进预后改善[11]。伦理情感支持注重对护理伦理原则的遵守，护理人员与患者建立平等、互信的护患关系，在遵守工作道德规范的基础上尊重患者隐私[12]。该干预模式能够为患者提供信息、情感支持，帮助患者获取伴侣和家属的理解、关怀，从而改善负性心理，减轻耻辱感[13]。
张燕云等[14]在研究中指出，对EP腹腔镜手术患者应用结构式心理干预，可减轻患者负面情绪、手术应激反应，促进患者术后恢复。本研究中，干预组首次进食、首次排气、首次排便、住院时间较对照组更短。推测其原因，联合干预能够充分尊重、关心患者，消除患者负性情绪，减轻心理应激反应，降低不良状态对术后恢复造成的干扰，同时改善患者认知，使其主动采取健康行为，减轻病耻感，缩短术后恢复时间。本研究结果中，干预组C-MUIS评分较对照组更低。究其原因，联合干预能够帮助患者正确调整心态，引导其客观看待自身病情，避免过分担忧或随意猜测，从而降低疾病不确定感。本研究结果显示，干预组CD-RISC评分较对照组更高。分析其原因，联合干预能够纠正患者的错误观念，使其培养正性心态，主动采取积极应对方式，强化自身安全感和康复信念，更好地适应当前状况，提高心理韧性。梅晨琪等[15]认为，应用以护理伦理为主的情感支持，能够提高未婚EP输卵管单侧切除患者对疾病的认知，使其心理状况得到有效改善，促进创伤后正性成长。本研究中，干预组PTGI评分较对照组更高。考虑其原因，联合干预能够引导患者体会自身积极变化，良好适应EP和手术带来的创伤，从中获得正性成长，提高创伤后成长水平。
综上所述，结构式心理干预联合伦理情感支持应用于未婚EP输卵管单侧切除患者中，可缩短患者术后恢复时间，降低疾病不确定感，对心理韧性、创伤后成长水平有显著改善作用。
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