摘要：目的探究健脾固肾方对脾肾亏虚型早期糖尿病肾病胰岛功能及肾功能的影响。方法选取本院2021年1月—2022年12月收治的脾肾亏虚型早期糖尿病肾病患者128例，将其分为对照组与实验组，每组64例。前者采取常规治疗，后者在此基础上使用健脾固肾方；对比两组患者的治疗效果、胰岛功能和肾功能。结果实验组疗效优于对照组，患者的胰岛功能和肾功能也优于对照组（P<0.01）。结论对于早期糖尿病肾病患者来说，在接受治疗的过程中除了要降低血糖水平之外，还要注重对肾脏功能的保护；健脾固肾方是一种适用的方法，可以在达到预期疗效的同时保护患者的胰岛和肾脏。
关键词：健脾固肾方,脾肾亏虚型早期糖尿病肾病,胰岛功能,肾功能,影响
0引言
受到遗传、肥胖、生活习惯等因素的影响，近年来糖尿病的发病率显著提高，发病人群的平均年龄也明显降低。在血糖水平控制不当或者病情控制效果不佳的情况下，患者的肾脏功能也会受到影响。这是因为机体代谢长期紊乱，肾脏负担进一步加重，肾脏部位的微血管可能发生病变，长此以往肾小球会发生硬化，难以发挥正常的功能[1]。大多数糖尿病肾病患者都存在脾肾亏虚问题。这会导致患者在血压高、肢体水肿的同时出现夜尿频多、蛋白尿等症状，在日常生活中还会腰肢酸痛、乏力嗜睡。从中医的角度来说，患者机体处于阴阳失衡的状态，难以维持正常的生命活动。因此，在对这些患者进行治疗时，除了要关注血糖水平的控制之外，还要健脾补肾，帮助患者补充阳气，这有利于他们更好地恢复健康状态。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的脾肾亏虚型早期糖尿病肾病患者128例为研究对象，由本院医师制定治疗方案并为后期的护理提供指导。为了确保实验结果的准确性，分组的时候，将入院时间为2021年1月至12月的患者定义为实验组，入院时间为2022年1月至12月的患者定义为对照组。在广泛搜集患者资料之后做好筛选工作，并使用相关统计学工具对资料进行分析，构建统计学模型。根据模型测算的结果，实验组年龄范围为46~78岁，平均（63.36±5.42）岁；对照组年龄范围为45~79岁，平均为（64.56±4.69）岁，不具备统计学的意义。在开展研究之前，就研究目的、研究过程等信息与患者及家属进行了沟通，获得了他们的理解和认可。同时，本研究经过了本院医学伦理委员会的批准。
纳入标准：自愿参与；年龄不超过90岁；对治疗药物不存在过敏反应。排除标准：患有严重肾脏类疾病；药物过敏；中途退出或者放弃。
1.2治疗方法
对照组实行常规治疗，治疗药物以西药为主，药物选择标准为能控制血糖、血压、血脂。在综合考虑治疗效果和不良反应发生情况的基础上选择二双甲胍和厄贝沙坦。服用方法均为口服，前者的剂量为每次0.5g，每天2次；后者的剂量为每次150mg，每天1次[2]。在服用药物的同时为患者调整饮食结构，每餐严格控制糖分的摄入，尽量选择糖分和热量都比较低且饱腹感强的食物作为主食，结合患者的病情和个性化需要制定饮食方案。同时要求患者保持适当运动，避免久坐、久躺。
实验组在此基础上适用健脾固肾方，药方：太子参25g，金樱子、芡实、生黄芪各15g，菟丝子、熟大黄各12g，当归、丹参、白术、茯苓各10g。在准备好药物并确保每种药材数量准确无误之后，用水煎服，频率为每天2次[3]。
考虑到中药的效果难以在短期内显现，因此本研究在患者完成2个疗程（共8周）的药物治疗之后对疗效进行评估。
1.3评价指标
首先，对整体治疗效果进行评估。如果浮肿、便溏、夜尿多等症状基本消失，肾脏功能和胰岛功能基本恢复正常状态，可以判定为显效；如果相关症状虽未消失但明显好转，肾脏功能和胰岛功能虽未恢复正常状态，但与治疗前相比明显改善，可以判定为有效；如果相关症状没有好转的迹象甚至恶化，肾脏功能和胰岛功能也没有改善的效果，则可以判定为无效。
其次，使用胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数以及空腹胰岛素这三个指标来对患者的胰岛素功能
进行评估。其中，胰岛素抵抗指数和胰岛β细胞功能指数的获取方法为静态模式评估法，空腹胰岛素的测量方法为放免法。
最后，使用血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率以及肾小球滤过率水平这四个指标来对患者的肾功能进行评估。指标获取的方法为全自动生化分析仪检测。
2结果
2.1两组治疗效果对比
2个疗程后，实验组显效和有效患者的人数和比例分别为21（32.81%）、40（62.50%），无效的人数和比例为3（4.69%），总有效率为95.31%。对照组显效和有效患者的人数和比例分别为15（23.44%）、41（64.06%），无效的人数和比例为8（12.50%），总有效率为87.50%。对比发现，实验组的疗效明显高于对照组，组间差异具有统计学意义(χ2数值为5.9032，P<0.01）。
2.2两组患者胰岛功能对比
治疗前，两组患者的胰岛功能指数不存在明显差异（P>0.05）。经过2个疗程的治疗后，两组患者的各项指标都有所改善，且实验组的胰岛功能更优（P<0.01），胰岛素抵抗指数更高（P<0.01），胰岛β细胞功能指数和空腹胰岛素更低（P<0.01），具体情况见表1。
2.3两组患者肾功能对比
治疗前，两组患者的肾功能指数不存在明显差异（P>0.05）。经过2个疗程的治疗后，两组患者的各项指标都有所改善。但根据最终的结果，实验组的胰岛功能更优（P<0.01），血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率更低（P<0.01），肾小球滤过率水平更高（P<0.01），具体的情况见表2。
3讨论
虽然“糖尿病肾病”这一病症的名称是近现代才出现，但我国传统中医早已对相关病症进行了研究，认为糖尿病肾病是在消渴病的基础上发展而来的。同时，糖尿病肾病前期是单纯的糖尿病，因此该疾病的病因与糖尿病相似。在后期，患者肾脏中血流动力学将会发生变化，会出现细胞自噬、纤维化等问题。在TGF-β1等致纤因子的作用下，肾小球的功能受限，细胞外基质的降解和合成都会出现异常[4]。按照“治则治法”的观点，在对糖尿病肾病进行治疗的时候要将益肾健脾作为核心。肾脏为机体的本源，保持脾气的充足，才能实现气血化生。二脏相互影响、相互作用。在长期消渴的情况下，机体处于虚弱的状态，病症会迁延至肾、伤及脾胃，还会产生淤血等问题。因此，在治疗的时候要选择益肾健脾的药物，通过脾肾同治来使二者均保持充盈状态。
治疗脾肾亏虚型早期糖尿病肾病的常规药物主要包括二双甲胍、厄贝沙坦、前列地尔等[5]。在服用这些药物之后，患者的血管会发生扩张，其血流变学和血流动力学也会发生改变。在这样的情况下，患者的肾脏血流量可以增加，血液凝聚问题得到了改善，血液黏稠度降低，进而降低了血栓的风险，使肾小球得以更好地发挥作用。健脾固肾方具有补肾、固精的效果。方中主要包含了太子参、当归、黄芪等多味滋补类药材，能够帮助患者补充脾气。在保持气血充足之后能够达到阴阳调和的效果。其中的太子参等药物可以活血化瘀、分散热邪。金樱子等也都是益肾健脾的良药。这些药物相互作用，在患者体内能有效发挥作用，但在进入人体之后，其健脾固肾方的作用机制是比较复杂的，能够激活超氧化物歧化酶，提高酶的活性，使机体表现出更强的抗氧化能力。同时，健脾固肾方可以调节人体各个系统的功能，促进细胞外基质的代谢，改善肾小球纤维化的问题。与单纯地服用中药相比，配合健脾固肾方，不仅可以增强整体治疗效果，还可以稳健基础，降低患者在治疗过程中的不适感。
总的来说，本研究发现，与单纯的西医治疗相比，融合中医的健脾固肾方来治疗早期糖尿病肾病，能够起到较好的效果，不仅可以提高治疗有效率，还可以很好地对患者进行保护，使患者补充阳气，恢复健康状态[6]。与服用西药这种治疗方案相比，在使用健脾固肾方之后，治疗有效性由87.50%提升到了95.31%(χ2=5.9032，P<0.01）。同时，健脾固肾方可以有效保护患者胰岛功能。在中西药联合治疗的情况下，患者胰岛素抵抗指数显著高于治疗前，同时也高于对照组（P<0.01）；胰岛β细胞功能指数和空腹胰岛素低于对照组（P<0.01）。除此之外，健脾固肾方还可以对患者的肾脏进行保护。实验组患者在经过2个疗程的治疗之后，血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率显著低于治疗前，也低于对照组（P<0.01）；肾小球滤过率高于治疗前，同时也高于对照组（P<0.01）。
由此可见，健脾固肾方具有较高的推广价值，可以广泛应用。根据中医辨证论治的观点，在调配健脾固肾方时还可以根据不同患者的情况对药物的种类和药量进行调整，做到因人而异，这样可以使不同症状、不同程度的患者均得到针对性治疗[7]。
参考文献
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