[摘要]目的分析保乳术、改良根治术治疗早期乳腺癌（breast cancer,BC）的临床效果。方法非随机选取2020年6月—2023年5月沛县人民医院收治的80例早期BC患者，按不同的手术方法分为两组，每组40例。观察组以保乳术治疗，对照组以改良根治术治疗。对比两组手术指标、乳房美观性及并发症发生率。结果两组清扫淋巴结数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量、引流量、手术及住院用时均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组乳房美观优良率为87.50%（35/40），高于对照组的67.50%（27/40），差异有统计学意义(χ2=4.588，P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论BC患者早期予以保乳术与改良根治术治疗均可发挥一定作用，但保乳术术后恢复更快，术中出血量、引流量更少，乳房美观性更好，且并发症少。
[关键词]早期乳腺癌,并发症,保乳术,改良根治术
乳腺癌（breast cancer,BC）是一种高发的恶性肿瘤，对女性生命健康构成严重威胁[1]。该病发生初期以乳房无痛性单发肿块为主要表现，且肿块活动度差、质地偏硬，极少患者可伴轻度隐痛或刺痛[2]。若病发后未及时诊治，癌细胞可经血液、淋巴散播全身，危及患者生命。目前，临床针对BC的治疗方法较为多样，包括改良根治术联合免疫治疗、靶向治疗、新辅助治疗等，均可大幅提升BC患者生存率[3-4]。但根治术可对患者乳房造成不可逆损伤，严重影响女性患者身心状态。保乳术则可最大限度保留乳房，维护女性身体结构特征，是目前临床较常用的早期BC治疗术式[5-6]。而目前临床针对早期BC的手术方式选择并无统一观点[7]。因此，为进一步探析更为安全有效的早期BC治疗术式，本文对保乳术、改良根治术的临床治疗效果进行评估，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2020年6月—2023年5月沛县人民医院收治的80例早期BC患者，按不同的手术方法分为观察组与对照组，每组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经县人民医院伦理委员会批准[沛人医伦理（2020）18号]，患者知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》[8]中BC诊断标准，且经触诊、视诊、超声、病理、乳腺钼靶等检查明确诊断；单侧发病；肿瘤-乳晕相距>3 cm。
排除标准：脏器功能障碍者；其他部位存在恶性肿瘤患者；凝血障碍者；严重心脑血管疾病者。
1.3方法
对照组改良根治术：患者取仰卧位，全麻。根据影像检查结果定位肿瘤，在距离肿瘤约5 cm的标记线处做切口，切开皮肤及皮下组织。使用电刀分离皮肤，切除皮下脂肪，充分暴露胸小肌，对两胸肌间淋巴组织、胸小肌筋膜予以切除。提拉胸大/小肌，露出腋静脉，清除周围淋巴组织，并保留标本。在上述操作过程中，需要注意规避胸长神经、胸背神经。用组织钳夹住并牵拉切口，冲洗伤口，结束后行止血处理，并放置引流管，缝合切口和皮瓣并用纱布覆盖，以胸带加压包扎。
观察组保乳术：做切口前操作均同对照组。明确肿瘤状况并确定切口位置，以肿瘤为中心作弧形切口，切除病灶组织，切缘、肿瘤边缘的相隔需≥2 cm。并对切缘基底部、内外/上下缘及乳头方向予以标记，将病灶送检，如果检测结果呈阳性，需扩大切除范围，直至镜下显示边缘无癌浸润；若显示阴性，无需扩大。结合前哨淋巴结活检结果，明确有无腋窝淋巴结清扫需求，若活检阳性，需清扫；若活检阴性，无需清扫。
两组术后均常规辅助化疗。注射用盐酸表柔比星（国药准字H20123260；规格：10 mg）100 mg/m2+多西他赛注射液（国药准字H20123222；规格：1 mL∶20 mg）80~100 mg/m2+注射用环磷酰胺（国药准字H20120181；规格：1 g）600 mg/m2。静脉滴注，1次/d，每周期21 d，治疗4周期。
1.4观察指标
①手术指标。包括术中出血量、引流量、清扫淋巴结数量、手术及住院用时。
②乳房美观性。术后3个月结合患者乳房形态评估，优：双乳对称，术侧乳房形态、肤色无异常，手感无差异；良：双乳对称，术侧乳房皮肤颜色发亮，手感稍差；可：双乳对称，术侧较小，颜色较浅或发亮，手感稍差；差：双乳不对称，术侧明显缩小，皮肤呈橡皮样，较粗糙，手感极差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
③并发症发生率。包括皮下积液、术区感染、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿。
1.5统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，手术指标为计量资料，经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。计数资料（乳房美观性、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标对比
两组清扫淋巴结数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量、引流量、手术及住院用时均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。
2.2两组患者乳房美观性对比
观察组乳房美观优良率为87.50%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组患者并发症发生率对比
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
在临床治疗早期BC时，主要着重清除病灶组织、改善预后，兼顾保留乳房的外形美观和生理功能[9]。保乳术、改良根治术均早期BC常用治疗手段，其中改良根治术虽能够保留患者的胸大肌、胸小肌等组织，但手术产生的瘢痕较大，会对整体外形的美观程度产生较大的负面影响[10]。保乳术能够维持术侧乳房的原本形状，在保证治疗效果的基础上，最大限度地满足患者对乳房美观的需求[11]。
本研究显示，两组清扫淋巴结数量比较无差异（P>0.05）；观察组术中出血量（255.46±35.57）mL、引流量（145.26±13.24）mL、手术用时（122.43±12.34）min、住院用时（11.57±2.03）d，均优于对照组的（312.15±42.56）mL、（190.13±25.51）mL、（137.26±15.45）min、（15.32±2.11）d（P均<0.05），提示相较改良根治术，保乳术手术用时更短，且患者术后恢复更快。观察组乳房美观优良率为87.50%，较对照组的67.50%更高，且观察组并发症较对照组少（P均<0.05），提示两种术式均可发挥积极作用，有效清除肿瘤病灶；但保乳术手术并发症较少，乳房美观性较好[12]。在林自宝等[13]研究中，观察组（保乳术）乳房美观度优良率85.00%，较对照组（改良根治术）的47.50%更低（P<0.05），这与本研究结果具有一致性。因此，相较改良根治术，保乳术手术切口较小，术中出血量少，同时还能够最大限度降低乳房外观影响，进而提升乳房美观度[14-15]。同时，保乳术手术创伤小，组织损伤程度低，可减少并发症[16]。但在实际治疗中也需注意，保乳术切除范围相对较小，可能导致标本边缘肿瘤未被切除，增加复发风险，故术中需严格确保标本边缘无肿瘤[17]。另外，还需严格把握保乳术适应证，针对保乳失败、保乳禁忌者，需及时进行改良根治术治疗，以保障手术效果，延长患者生存期[18]。
综上所述，保乳术、改良根治术治疗早期BC均可发挥良好作用，但前者手术用时更短，患者出血量、引流量更少，术后恢复更快，乳房美观性更好，并发症更少。
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