【摘要】目的：分析医护一体化护理在异位妊娠腹腔镜手术患者中的应用效果。方法：选取2019年1月至2023年1月该院收治的68例行腹腔镜手术的异位妊娠患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各34例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上予以医护一体化护理，比较两组护理前后心理弹性[Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）]评分、术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、生命质量[生活质量综合评定量表-74（GQOLI-74）]评分，以及护理满意度。结果：护理后，两组CD-RISC评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活状态等GQOLI-74评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为94.12%（32/34），高于对照组的76.47%（26/34），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上予以医护一体化护理可提高异位妊娠腹腔镜手术患者CD-RISC评分、GQOLI-74评分和护理满意度，降低VAS评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】异位妊娠,腹腔镜手术,医护一体化护理,心理弹性,生命质量,疼痛程度,护理满意度
异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔外的部位，通常发生于输卵管，易引发阴道出血、腹痛和停经等症状，严重威胁患者生命安全，临床常采用手术终止妊娠[1]。腹腔镜手术为微创术式，具有安全性高、恢复快等特点，但具有创伤性，会引起机体应激反应，且术后疼痛较为严重，对患者心理造成一定影响，不利于术后恢复[2-3]。渐进性肌肉放松训练通过对身体不同部位进行刻意、渐进地收紧与放松训练，可缓解心理及生理上的紧张及不适感，促进机体恢复[4]。医护一体化护理以医护小组的形式为患者提供治疗、康复、护理一体化的整体医疗服务，减轻术后不适感[5]。本文观察医护一体化护理在异位妊娠腹腔镜手术患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年1月至2023年1月本院收治的68例行腹腔镜手术的异位妊娠患者进行前瞻性研究。纳入标准：经超声检查，结合临床体征，确诊为异位妊娠；临床资料完整；输卵管妊娠，符合腹腔镜手术指征。排除标准：无法耐受手术；合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；流产或妊娠包块破裂；合并严重感染、凝血功能障碍；伴有恶性肿瘤。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：KM-20200824-6号）。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各34例。观察组年龄22~37岁，平均（29.55±3.16）岁；妊娠次数1~2次，平均（1.54±0.38）次；妊娠位置：输卵管壶腹部19例，峡部7例，伞部6例，间质部2例。对照组年龄21~39岁，平均（30.02±3.11）岁；妊娠次数1~2次，平均（1.52±0.28）次；妊娠位置：输卵管壶腹部18例，峡部8例，伞部5例，间质部3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组予以常规护理。术前全面评估患者病情，发放健康教育手册，向患者及家属讲解异位妊娠及手术的相关知识及注意事项；术后密切观察患者生命体征，根据患者恢复情况及个人偏好，给予饮食指导；嘱患者遵医嘱用药，尽早下床活动；向患者介绍渐进性肌肉放松训练的目的、方法和注意事项，调节室内温度在26℃左右，并播放舒缓、宁静的背景音乐，指导患者仰卧位休息10 min，之后从头部至脚部依次先收缩后放松，渐进性训练全身各部位的肌肉，每次持续5~10 s，2~3次/d，15~20 min/次。
观察组在对照组基础上予以医护一体化护理。（1）组建医护一体化小组。由护士长1名、护理人员6名、专科医师1名、康复医师1名组成，护士长为组长，负责医护一体化护理的整体协调与管理；护理人员负责患者的日常护理工作；专科医师负责患者诊断及治疗方案的制订，并行手术操作；康复医师负责患者术后康复训练；医护每日联合查房，共同评估患者病情，制订治疗和护理计划，并与其他小组成员共同商讨，依据患者的实际情况进行个性化调整。（2）方案实施。①术前护理：专科医师通过PPT、视频等方式向患者讲解疾病相关知识及手术过程、优势等内容，详细说明手术的必要性；护理人员讲解术前准备和注意事项，并发放健康宣传手册；医护共同关注患者的心理状态，通过沟通交流评估，若存在焦虑、恐惧等不良情绪，采用倾听、安慰、鼓励等方法，并通过康复视频向患者分享既往治愈成功的病例；邀请配偶及家属参与护理，告知其多安抚、陪伴患者，尽量满足其合理要求；指导患者进行深呼吸放松训练。②术后护理：密切观察患者的生命体征及切口有无渗血、渗液、红肿等情况，若有异常，及时告知专科医师处理；采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估患者疼痛程度，VAS评分为0~3分者，护理人员可嘱其听音乐、看电视等分散注意力，或采用冰袋冰敷伤口；VAS评分>3分者，遵医嘱给予合理镇痛药物；医护共同查房，交流其病情、治疗效果、护理重点，并根据患者的恢复情况，制订个性化饮食方案，嘱其避免食用豆制品、牛奶等易导致胃肠胀气的食物，多食用富含维生素、蛋白质的食物；术后1~2 d，由康复医师指导患者进行全身肌肉放松训练，并鼓励患者尽早下床活动；术后第3天，嘱家属协助患者进行床边站立、行走训练，并逐渐过渡到穿衣、洗漱等日常生活训练。（3）护士长每日跟班检查护理质量，每周举办小组讨论会，集中讨论护理过程中存在的问题并及时调整护理方案。（4）出院指导。医护人员共同制作提示单及宣传手册，发放给患者及家属，并进行一对一指导告知其日常生活注意、饮食及运动注意事项；组建微信群或QQ群，邀请患者及家属加入，每日向群内推送疾病相关知识及康复等内容，嘱患者按时阅读，每周通过线上交流的方式了解患者恢复情况。
两组均护理至患者出院。
1.3观察指标（1）比较两组护理前后心理弹性评分。于护理前及出院时采用Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）评估[7]，共25个条目，每个条目0~4分，总分为0~100分，评分越高，心理弹性越高。（2）比较两组术后疼痛程度评分。术后12、24 h采用VAS评估，总分0~10分，评分越高，疼痛程度越严重。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用生活质量综合评定量表-74（GQOLI-74）评估[8]，包括物质生活状态（10个条目）、心理功能（20个条目）、社会功能（20个条目）、躯体功能（20个条目）4个维度，各维度总分均为0~100分，评分越高，生命质量越好。（4）比较两组护理满意度。采用自制护理满意度调查问卷评估，总分为0~100分，评分≥90分为非常满意，70~89分为满意，<70分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后心理弹性评分比较护理前，两组CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组CD-RISC评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组术后疼痛程度比较术后12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活状态等GQOLI-74评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活状态等GQOLI-74评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为94.12%（32/34），高于对照组的76.47%（26/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
异位妊娠多由于输卵管粘连、子宫附件炎、内分泌紊乱等，输卵管妊娠为最常见类型，严重时可能导致不孕、内脏器官破裂，甚至引发失血性休克[9-10]。临床多采用手术治疗，腹腔镜为主要术式，可保留患者生育能力[11]。
常规护理内容较为单一，以基础性的护理措施为主，且医护之间缺乏配合，无法为患者提供全面、系统的医疗服务，从而影响术后恢复[12]。本研究结果显示，护理后，观察组CD-RISC评分高于对照组。分析原因为医护一体化护理是团队合作模式，强调医护人员共同参与患者的治疗和护理过程，可有效提高医疗服务的质量，增强患者对治疗的信心[13]。医护共同关注患者的心理状态，医师从疾病治疗的角度为患者提供专业的解释和安慰，减轻患者对疾病的恐惧和担忧，护理人员则通过日常护理中的沟通和关怀，给予患者情感上的支持，并讲解既往成功案例，进而有效减轻患者焦虑、抑郁等情绪，提高治疗信心和心理弹性。
本研究结果同时显示，术后12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组。分析原因为医护一体化护理中医护共同参与疼痛管理，护理人员通过分散注意力、冰敷等非药物干预措施，能减轻患者的疼痛程度，而医师根据患者的病情合理使用镇痛药物，确保疼痛得到有效控制，医护协作，共同提高患者的舒适度[14]。本研究结果还显示，护理后，观察组社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活状态等GQOLI-74评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为医护一体化护理强调以患者为中心，制订个性化治疗与护理方案，从心理、生理和康复等多个方面共同促进患者恢复，且在实施过程中监督检查，及时发现问题并调整方案，可有效提高护理满意度和生命质量[15]。
综上所述，在常规护理基础上予以医护一体化护理可提高异位妊娠腹腔镜手术患者CD-RISC评分、GQOLI-74评分和护理满意度，降低VAS评分，效果优于单纯常规护理。
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