【摘要】目的：观察曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症（EMT）患者的效果。方法：回顾性分析2020年7月至2022年4月该院收治的68例EMT患者的临床资料，按治疗方案不同将其分为对照组和观察组各34例。对照组采用去氧孕烯炔雌醇片联合腹腔镜保守手术治疗，观察组采用曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗。比较两组治疗前后性激素指标[卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）]水平、妊娠率和复发率。结果：治疗后，两组FSH、E2、LH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后6、12、18个月妊娠率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12、18个月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗EMT患者可降低性激素指标水平和复发率的效果优于去氧孕烯炔雌醇片联合腹腔镜保守手术治疗。
【关键词】子宫内膜异位症,腹腔镜保守手术,曲普瑞林,去氧孕烯炔雌醇,性激素,妊娠率,复发率
子宫内膜异位症（EMT）是子宫内膜组织向宫体肌层或子宫腔内膜之外的部位生长的一种疾病[1]，以周围组织纤维化、异位内膜周期性出血等为主要病理改变，可引发月经异常、异位结节、痛经、慢性盆腔痛等症状，是造成女性不孕的重要原因之一[2-3]。腹腔镜保守手术是治疗EMT的常用术式，但单一手术治疗术后复发风险仍较高，术后常需联合激素类药物以抑制子宫内膜生长[4]。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）是促性腺激素释放激素类似物，曲普瑞林是常用的GnRHa，可抑制促性腺激素的分泌[5]。本文观察曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗EMT患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年7月至2022年4月本院收治的68例EMT患者的临床资料。纳入标准：符合EMT相关诊断标准[6]，经超声、体格检查确诊；拟行腹腔镜保守手术治疗；与伴侣保持规律性生活且具有生育意愿。排除标准：合并严重高血压、糖尿病；对本研究所用药物过敏；入组前3个月内服用激素药物；合并多发子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病。按治疗方案不同将其分为对照组和观察组各34例。对照组年龄24~42岁，平均（30.62±3.23）岁；病程1~5个月，平均（2.32±0.61）个月；体质量指数19~29 kg/m2，平均（2.32±0.61）kg/m2；疾病分型：腹膜型16例，卵巢型14例，深部浸润型4例。观察组年龄23~41岁，平均（30.59±3.18）岁；病程1~6个月，平均（2.43±0.57）个月；体质量指数20~30 kg/m2，平均（23.96±2.27）kg/m2；疾病分型：腹膜型15例，卵巢型16例，深部浸润型3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均采用腹腔镜保守手术治疗。全身麻醉下行三孔（脐上缘、麦氏点、反麦氏点）腹腔镜手术，进入腹腔后详细探查盆腔，依据个体情况实施卵巢打孔术、盆腔异位病灶电灼术等。术中使用激光刀灼烧或切除韧带、盆壁等异位病灶，吸出囊液。结束后使用生理盐水反复清洗腹腔，缝合切口，术后使用抗生素2~5d。
术后月经来潮第1天，对照组采用去氧孕烯炔雌醇片（N.V.Organon，国药准字HJ20170258，每片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇20μg）口服治疗，1片/d，21 d为1个疗程，随后停药7 d，在停药的第8天开始下一疗程，治疗3个疗程。
术后月经来潮第1~4天，观察组给予注射用曲普瑞林（Ferring GmbH，国药准字HJ20140123，3.75 mg）皮下注射治疗，3.75 mg/次，每隔4周重复1次为1个疗程，治疗3个疗程。
1.3观察指标（1）比较两组治疗前后性激素指标水平。在治疗前月经来潮、治疗结束后第1次月经来潮第2~4天采集患者空腹肘静脉血5 mL，经离心（3500 r/min，离心半径10 cm）5 min处理后，取上层清液，采用放射免疫法测定血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）水平。（2）比较两组妊娠率。术后6、12、18个月，记录患者妊娠率。（3）比较两组复发率。术后6、12、18个月记录复发情况。患者存在慢性盆腔痛、继发性痛经，经体格检查见盆腔内有触痛性结节，或有与子宫连接的囊性包块，经B超检查发现囊肿，提示复发。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后性激素指标水平比较治疗前，两组FSH、E2、LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FSH、E2、LH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组妊娠率比较两组术后6、12、18个月妊娠率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组复发率比较术后6个月，两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12、18个月，观察组复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
EMT发病机制可能与子宫内膜种植、免疫功能、遗传和环境等因素有关，此外高雌激素水平、生殖系统发育异常、自身免疫性疾病等也可增加EMT的发病风险[7-8]。已知EMT常采用腹腔镜保守手术治疗，术后恢复快，但EMT是一种雌激素依赖性的疾病，术后复发率较高，因此术后需给予患者持续性抑制雌激素的药物治疗，以降低复发率[9-10]。
FSH、E2、LH为临床常见的性激素，在EMT中呈明显高表达，与患者病情程度密切相关[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组FSH、E2、LH水平均低于对照组。分析原因为曲普瑞林为GnRHa，能高效抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，阻碍FSH、LH、E2等性激素分泌，从而达到控制EMT病情进展、改善临床症状的目的[12]。本研究结果同时显示，两组术后6、12、18个月妊娠率比较，差异均无统计学意义，分析原因可能与本研究纳入的样本量较小、观察时间较短有关，其结果尚需后期扩大样本量、延长观察时间开展深入研究予以印证。
本研究结果还显示，术后12、18个月，观察组复发率低于对照组。分析原因为曲普瑞林可抑制盆腔新血管生成、减轻炎症反应、促进细胞凋亡等，促使子宫内膜异位残余病灶萎缩，改善盆腔微环境，干扰EMT病灶中干细胞增殖，从而降低疾病复发风险[13]。
综上所述，曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗EMT患者可降低性激素指标水平和复发率的效果优于去氧孕烯炔雌醇片联合腹腔镜保守手术治疗。
参考文献
[1]Chang LY，Shan J，Hou XX，et al.Synergy between Th1 and Th2 responses during endometriosis：A review of current understanding[J].J Reprod Immunol，2023，45（158）：103975.
[2]黄艳，彭超，宋晗，等.腹直肌内子宫内膜异位症腹腔镜切除二例[J].中华妇产科杂志，2020，55（10）：720-723.
[3]徐冉，杨新春，赵婷玉，等.子宫内膜异位症盆腔包块临床症状特点及治疗方式调查[J].中国中医药信息杂志，2023，30（8）：161-165.
[4]李海艳，唐晓慧.腹腔镜下改良锐性剥离术对卵巢EMs患者的疗效及对其卵巢功能和妊娠率的影响分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（5）：139-141.
[5]王伟，夏亲华，顾俊杰，等.卵巢子宫内膜异位囊肿术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的临床研究[J].中国临床研究，2022，35（12）：1653-1657.
[6]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志，2015，50（3）：161-169.
[7]Heinz-Partington S，Costa W，Martins WP，et al.Conservative vs radical bowel surgery for endometriosis：A systematic analysis of complications[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2021，61（2）：169-176.
[8]张悦健，林陶秀，何甜甜，等.子宫内膜异位症患者与健康女性的经血源间充质干细胞自噬功能比较研究[J].药物评价研究，2023，46（7）：1417-1423.
[9]冯银宏，陈桂丽，茅味蓉.子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRH-a对患者生殖激素水平及复发风险的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（8）：1808-1811.
[10]施灵美，邹雪平，左海红.GnRHa联合不同药物治疗在子宫内膜异位症术后长期管理中的应用效果及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2023，38（10）：1838-1843.
[11]段婧，赵曰明，郭世山.深部浸润型子宫内膜异位症临床特征及其血清炎性因子表达[J].中国计划生育学杂志，2022，30（5）：1110-1114.
[12]石小华，费国猛.内异方加减联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症疗效及对超声血流参数和血清FSH、AMH水平的影响[J].四川中医，2022，40（12）：157-161.
[13]杨德红，邹莉，李燕茹.GnRH-a和口服避孕药辅助腹腔镜手术对重度子宫内膜异位症患者主观症状评分及性激素水平的影响[J].东南大学学报（医学版），2017，36（3）：390-394.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/81516.html
