【摘要】目的：探究氨甲环酸联合碳酸氢钠注射液+林格氏液对创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者的影响。方法：选取2022年5月—2023年2月昆明医科大学附属红河医院急诊科收治的67例创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者作为研究对象，根据入院时间分为两组，2022年5—10月入院的33例纳入对照组，2022年11月—2023年2月入院的34例纳入观察组。两组均给予氨甲环酸和限制性液体复苏，对照组采用醋酸钠林格氏液复苏，观察组采用碳酸氢钠注射液+林格氏液复苏。比较两组氧代谢指标[静脉血氧饱和度（SvO2）、氧消耗（VO2）和氧输送（DO2）]、昏迷程度[格拉斯哥昏迷量表（GCS）]、休克指数、炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）]、凝血功能[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）]及并发症。结果：两组复苏前氧代谢指标、昏迷程度、休克指数、炎症因子、凝血功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复苏后2 h SvO2、VO2、DO2水平、GCS评分较对照组更高，休克指数及TNF-α、IL-10、IL-6水平较对照组更低，APTT、TT、PT较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氨甲环酸联合碳酸氢钠注射液+林格氏液可以减轻创伤失血性休克合并创伤性凝血病炎症状态，提高氧代谢，改变凝血功能指标，进而提升复苏效果，减轻昏迷程度，降低相关并发症发生率。
【关键词】限制性复苏,氨甲环酸,碳酸氢钠注射液,失血性休克,创伤性凝血病,凝血功能,氧代谢
创伤失血性休克通常由于外伤导致失血过多引起。如果不及时有效救治，严重出血导致的循环血容量急剧减少，可能引起全身组织器官灌注不足的严重病理生理状态[1]。而创伤性凝血病是创伤导致的血液凝血功能失调，可能导致出血或血栓形成。在创伤失血性休克的情况下，机体往往会启动凝血系统以应对血容量的急剧减少，这可能导致凝血功能障碍，使患者更易出现多器官功能障碍综合征等并发症，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。因此，处理创伤失血性休克时，需要密切监测患者的凝血功能，并积极采取措施防止或纠正创伤性凝血病的发展。氨甲环酸是一种治疗创伤性休克的药物，它通过抑制组织胺合成，有助于收缩血管，改善组织器官的灌注，减轻休克状态，从而为患者赢得宝贵的抢救时间。有研究显示，氨甲环酸治疗创伤性凝血病患者具有积极影响[3]。而限制性液体复苏已是急诊救治创伤失血性休克的重要方式[4]。但有研究显示，不同液体复苏效果并不一致[5]，常用的复苏液体包括碳酸氢钠林格注射液、醋酸钠林格氏液等。因此，本研究旨在探究不同复苏液体联合氨甲环酸对创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者昏迷程度、氧代谢等方面的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年5月—2023年2月昆明医科大学附属红河医院急诊科收治的67例创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者作为研究对象。（1）纳入标准：①确诊创伤失血性休克、创伤性凝血病，且符合相关诊断标准；②年龄≥18岁；③受伤至入院时间<4 h，且抢救后存活时间超过24 h；④近期未使用过抗凝血类药物。（2）排除标准：①合并重要脏器功能障碍；②存在颅脑损伤、颅内出血；③合并恶性肿瘤。根据入院时间分为两组，2022年5—10月入院的33例纳入对照组，2022年11月—2023年2月入院的34例纳入观察组。对照组，男17例，女16例；平均年龄（41.93±5.17）岁；平均受伤至入院时间（31.74±8.18）min；受伤原因：高空坠落11例，车祸19例，其他3例；受伤部位：腹部2例，四肢15例，头颈部16例。观察组，男19例，女15例；平均年龄（42.09±5.26）岁；平均受伤至入院时间（31.96±7.89）min；受伤原因：高空坠落13例，车祸18例，其他3例；受伤部位：腹部3例，四肢16例，头颈部15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
抵达创伤现场快速采集患者血样并开通静脉通道，给予补液等急救措施，并保持患者凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）>1.5倍正常值上限，给予氨甲环酸注射液（生产厂家：重庆莱美药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20056600，规格：5 mL∶0.25 g）治疗，具体为1 g氨甲环酸缓慢静推10 min，随后予以1 g氨甲环酸溶于0.9%氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021158；规格：500 mL∶4.5 g）1 000 mL持续静滴8 h。
两组入院后于急诊科再次采集血样，给予急救，并采用限制性液体复苏，对照组采用醋酸钠林格注射液（生产厂家：湖北多瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20163331，规格：500 mL∶氯化钠3.0 g，醋酸钠1.90 g，氯化钾0.15 g，氯化钙0.1 g）。观察组采用碳酸氢钠注射液（生产厂家：江苏正大丰海制药有限公司，批准文号：国药准字H32026207，规格：250 mL∶12.5 g）+复方氯化钠注射液（林格氏液，生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20043818，规格：500 mL）。
限制性液体复苏过程中，60 min内维持患者收缩压在80~90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均动脉压在60~70 mmHg。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1氧代谢指标复苏前和复苏后2 h采用氧代谢监测仪检测两组氧代谢指标，包括静脉血氧饱和度（SvO2）、氧消耗（VO2）和氧输送（DO2）水平。1.3.2昏迷程度和休克指数复苏前和复苏后2 h采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）及休克指数评估两组昏迷程度和休克指数，GCS包括睁眼、语言、运动3个维度。满分3~15分，评分与昏迷程度负相关[6]。休克指数计算方式：脉搏/收缩压，正常值为0.5，指数越高与休克越严重[7]。
1.3.3炎症因子复苏前和复苏后2 h采集两组血样，离心后冷藏保存待测，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）水平。
1.3.4凝血功能复苏前和复苏后2 h检测两组凝血功能，包括APTT、凝血酶时间（TT）、PT。
1.3.5并发症比较两组并发症发生情况，包括多器官功能障碍综合征、弥散性血管内凝血、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征。
1.4统计学处理
采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组复苏前、复苏后2 h氧代谢指标比较
两组复苏前氧代谢指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复苏后2 h SvO2、VO2、DO2水平较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组复苏前、复苏后2 h昏迷程度和休克指数比较
两组复苏前GCS评分和休克指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复苏后2 h GCS评分较对照组更高，休克指数较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组复苏前、复苏后2 h炎症因子水平比较
两组复苏前炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复苏后2 h TNF-α、IL-10、IL-6水平较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组复苏前、复苏后2 h凝血功能比较
两组复苏前凝血功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复苏后2 h APTT、TT、PT较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5两组并发症发生情况比较
观察组并发症总发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
创伤失血性休克合并创伤性凝血病主要是由于创伤导致的血管损伤和出血，引发了全身炎症反应和凝血系统的激活。大量失血导致血容量减少，使机体的凝血系统处于高度活化状态。全身炎症反应和凝血系统激活共同导致多器官功能障碍综合征（MODS），加重患者病情[8]。创伤失血性休克患者大多由意外事故所致，事发突然，患者无法得到及时、专业的救治，这也是导致创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者死亡的主要原因。创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者，除了及时补充纤维蛋白原外，减少纤维蛋白原的消耗和降解是缓解创伤性凝血病的发生与发展的关键。氨甲环酸是一种抑制纤溶过程（纤维蛋白溶解）的药物，氨甲环酸与纤维蛋白原结合，形成氨甲环酸-纤维蛋白原复合物，从而竞争性地阻止纤溶酶与纤维蛋白原结合，这种竞争性抑制作用有效减缓了纤维蛋白的降解过程[9]。而限制性液体复苏能稳定创伤失血性休克患者血压，保证器官血流灌注。有研究显示，碳酸氢钠林格液在急救复苏中的安全性较高[10-11]。
在创伤失血性休克中，炎症因子和凝血功能的变化对患者的病情发展和治疗具有重要意义。TNF-α是一种重要的炎症介质，其水平升高常伴随着严重创伤和感染。在创伤失血性休克中，TNF-α的释放会引起全身炎症反应，导致血管扩张、组织损伤和MODS的发生，IL-10作为一种抗炎症因子，其水平升高可能反映了机体的抗炎反应。在创伤失血性休克中，IL-10的增加可能代表机体试图抑制过度炎症反应的一种代偿性机制。IL-6是一种既有炎症介导作用又有抗炎作用的细胞因子，其水平升高可能反映了机体对创伤的急性应激反应，也与炎症反应和组织损伤程度相关。且由于机体对失血的应激反应，可能出现凝血功能的紊乱。APTT、TT和PT延长提示凝血因子活性降低，可能增加患者出血风险。本研究结果显示，观察组APTT、TT、PT较对照组更短，TNF-α、IL-10、IL-6水平较对照组更低。提示氨甲环酸联合碳酸氢钠注射液+林格氏液可以减轻创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者炎症状态，改善凝血功能。目前碳酸氢钠林格液对炎症因子的影响机制尚不明确[12]，分析原因如下：碳酸氢钠注射液能增加血液中的碳酸氢根（HCO3-）浓度，而林格氏液除了含有氯化钠成分，还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子。林格氏液比生理盐水成分完全，可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡，改善组织灌注，维持血压和血流量，进而改善机体酸碱平衡度，提高内环境稳态，进而有助于患者凝血功能改善，减轻炎症反应。有研究显示，创伤失血性休克患者的凝血功能变化与炎症指标的变化密切相关[13]。而氨甲环酸具有抗纤溶和纤维蛋白功能，有助于凝血功能进一步改善。两者联合通过不同的作用机制，促进凝血功能改善和炎症反应减轻。有研究显示，碳酸氢钠林格液对失血性休克患者的炎症因子抑制效果明显[14]。
在失血性休克患者的管理中，一些重要的生理参数对评估和监测病情至关重要。在失血性休克中，DO2可能会减少，导致组织缺氧，同时组织VO2可能增加。SvO2降低可能意味着氧供需不平衡或组织缺氧。而休克指数和GCS评分变化可以反映患者循环障碍和神经系统功能受损程度，对评估病情严重程度和疾病进展至关重要。本研究结果显示，观察组SvO2、VO2和DO2及GCS评分较对照组更高，休克指数较对照组更低。氨甲环酸联合碳酸氢钠注射液+林格氏液可以改善创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者的氧代谢，提升复苏效果。分析原因可能与氨甲环酸联合碳酸氢钠注射液+林格氏液促进患者凝血功能改善、调节机体炎症反应有关。凝血功能改善和机体炎症反应控制，不仅能减少并发症发生，还有利于预后改善。有研究显示，碳酸氢钠林格液安全性较高[15]。这与本研究结果一致。分析原因可能是碳酸氢钠无须肝肾代谢，不增加肝肾负担，因此安全性较高。
综上所述，氨甲环酸联合碳酸氢钠注射液+林格氏液可以减轻创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者炎症状态，改善凝血功能和氧代谢，减少并发症，提升复苏效果。
参考文献
[1]王家海，杨春，王桂林.醋酸钠林格液与乳酸钠林格液用于创伤性失血性休克患者的疗效比较[J].河北医科大学学报，2023，44（8）：929-933.
[2]姚立军，陈立娟，耿欣，等.休克指数和纤维蛋白原对老年严重创伤患者并发创伤性凝血病的发生及预后价值[J].中国老年学杂志，2023，43（7）：1619-1623.
[3]张更伟，周振裕，杨柏松，等.人纤维蛋白原联合氨甲环酸治疗创伤性凝血病的疗效分析[J].医学理论与实践，2022，35（7）：1140-1142.
[4]姚志银.创伤失血性休克合并创伤性凝血病应用限制性液体复苏的效果[J].中外医学研究，2023，21（20）：48-52.
[5]李波.纠正亚低温配合碳酸氢钠林格液对创伤性肝脾破裂伴失血性休克患者的影响[J].医学理论与实践，2023，36（2）：238-240.
[6]张鹏，王蒙蒙，孙兆瑞，等.多发伤患者初始血乳酸及休克指数与短期预后的相关性分析[J].医学研究生学报，2021，34（4）：399-404.
[7]胡冬英，季金华，韩姝，等.以休克指数为指导对评估急诊外科严重创伤合并失血性休克患者的价值分析[J].山西医药杂志，2021，50（19）：2749-2751.
[8]常涛，闫芳，韩永彬，等.不同急诊液体复苏方法对创伤失血性休克合并创伤性凝血病的疗效观察[J].血栓与止血学，2022，28（3）：412-413，416.
[9]陈汀劳，骆慧莎，徐美玲.急性创伤性出血患者院前应用氨甲环酸的临床价值[J].中华急诊医学杂志，2022，31（1）：101-103.
[10]周敏，王海波，张强，等.限制性复苏中应用碳酸氢钠林格液和乳酸钠林格液对多发伤并创伤性休克患者Lac、APTT、动脉血pH值的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2023，18（5）：651-655.
[11]赵德俊，张福龙，徐志鹏，等.碳酸氢钠林格液限制性复苏对创伤失血性休克内环境的影响[J].蚌埠医学院学报，2021，46（4）：447-450.
[12]韩圣瑾，杨翠，周正武，等.碳酸氢钠林格液在创伤性肝脾破裂伴失血性休克早期复苏中对炎症因子及乳酸水平的影响[J].中华灾害救援医学，2022，10（3）：139-142.
[13]周鑫，孙远松，李贺.碳酸氢钠林格液在创伤失血性休克患者液体复苏治疗中的作用[J].创伤外科杂志，2022，24（9）：689-695.
[14]卞晓华，闫雁，董士民.碳酸氢钠林格液对创伤失血性休克炎症因子及血栓弹力图的影响[J].实用休克杂志：中英文，2021，5（5）：277-282.
[15]普伦庆，沈蓝，浦同青，等.纠正亚低温联合碳酸氢钠林格注射液限制性液体复苏对多发伤并创伤性休克患者的影响[J].中外医学研究，2023，21（26）：141-145.
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