【摘要】目的：观察3D全腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者的效果。方法：选取2021年3月至2023年3月该院收治的64例分化型甲状腺癌患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各32例。对照组行2D全腔镜甲状腺全切术治疗，研究组行3D全腔镜甲状腺全切术治疗。比较两组围术期指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后引流时间、术后引流量）水平，手术前后炎性因子[白细胞计数（WBC）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平，循环肿瘤细胞水平，以及并发症发生率。结果：研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组淋巴结清扫数、术后引流时间、术后引流量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组WBC、IL-6、CRP水平均高于术前，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组循环肿瘤细胞水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：3D全腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者可缩短手术时间，减少术中出血量，以及降低循环肿瘤细胞水平的效果优于2D全腔镜甲状腺全切术治疗。
【关键词】分化型甲状腺癌,3D全腔镜甲状腺全切术,循环肿瘤细胞,炎性因子,并发症
分化型甲状腺癌可分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，其中乳头状甲状腺癌恶性程度低；滤泡状甲状腺癌恶性程度高，临床多通过手术切除[1-2]。腔镜可放大手术视野，对需切除的区域淋巴结清扫更彻底，但2D全腔镜只能展示平面图像，无法完全还原三维空间的真实情况，影响手术效果[3-4]。3D内窥镜可提供立体图像，强化术者视野上的空间感知，手术视野更清晰、解剖层次更明显[5]。本文观察3D全腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年3月至2023年3月本院收治的64例分化型甲状腺癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南2021》中的相关诊断标准[6]；经细针穿刺检查确诊。排除标准：甲状腺功能亢进；伴有感染性疾病；合并胸骨后甲状腺肿；存在颈部手术史；伴有精神障碍。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2021010241）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各32例。对照组：男8例，女24例；年龄30~53岁，平均（45.30±3.52）岁；肿瘤直径1~3 cm，平均（1.85±0.35）cm；乳头状癌26例，滤泡状癌6例；高分化12例，中分化20例；临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例。研究组：男7例，女25例；年龄32~60岁，平均（44.99±2.86）岁；肿瘤直径1~3 cm，平均（1.94±0.52）cm；乳头状癌23例，滤泡状癌9例；高分化15例，中分化17例；临床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期8例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组行2D腔镜甲状腺全切术治疗。患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，在肩胛下垫软枕，使患者头部后仰，颈部呈过伸位，于双侧乳晕上约1 cm位置各作0.6 cm切口为操作孔，胸骨中上段作1.2 cm切口为观察孔，并通过观察孔冲入CO2（压力为6 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），将2D高清腹腔镜置入，并在两侧乳晕置入穿刺套管，左侧置入超声刀，右侧置入持物钳，在2D腔镜直视下采用超声刀分离颈阔肌及颈前肌群，牵拉颈前肌肉并暴露甲状腺腺体，用超声刀纵行切开颈白线，沿甲状腺包膜作钝性分离，拉开颈前肌群，暴露甲状腺。打开峡部后的气管前间隙，离断甲状腺下静脉，凝闭切断甲状腺中静脉，沿甲状腺侧叶外缘向上极分离，将腺体向内上方牵，沿甲状腺侧叶外缘向下极分离，完整游离并切除甲状腺分离甲状腺。清扫同侧中央区淋巴结，上达舌骨处，下抵锁骨、外侧到颈动脉鞘、内侧至气管食管沟，创面彻底止血，用蒸馏水冲洗术野，用可吸收线连续缝合颈白线，放置引流管。
研究组行3D全腔镜甲状腺全切术治疗。术中采用3D高清腔镜系统，具体手术操作流程与对照组相同。
1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后引流时间、术后引流量。（2）比较两组手术前后炎性指标水平。术前、术后1 d，采集患者空腹静脉血2 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径8 cm，取血清，采用酶联免疫吸附法测定白细胞计数（WBC）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。（3）比较两组手术前后循环肿瘤细胞水平。术前、术后7 d，采集患者空腹静脉血2 mL，采用流式细胞仪检测循环肿瘤细胞水平。（4）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期指标水平比较研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组淋巴结清扫数、术后引流时间、术后引流量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组WBC、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组WBC、IL-6、CRP水平均高于术前，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组手术前后循环肿瘤细胞水平比较术前，两组循环肿瘤细胞水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组循环肿瘤细胞水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
分化型甲状腺癌细胞在生长过程中，会不断侵蚀周围正常甲状腺组织，破坏其细胞结构，正常甲状腺组织逐渐减少，使得甲状腺激素的分泌量降低[7-8]。手术是分化型甲状腺癌的主要治疗方法，通过切除肿瘤及其周围的甲状腺组织，可阻止癌细胞的进一步扩散[9]。2D腹腔镜手术难点在于手术场景转换频繁、解剖层面复杂，术中出血较多，操作时间长。
本研究结果显示，研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组；两组淋巴结清扫数、术后引流时间、术后引流量比较，差异均无统计学意义。分析原因为3D腹腔镜可提供更为清晰的三维视野和深度感知，有助于医生更精确地定位和操作，减少术中寻找肿瘤的时间，减轻对血管和神经的损伤，从而降低术中出血量[10]。本研究结果同时显示，术后，两组WBC、IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义；术后7 d，研究组循环肿瘤细胞水平低于对照组。分析原因为3D与2D腹腔镜均为微创手术，故术后引发的炎症反应趋于一致。此外，3D腹腔镜技术使医生在手术过程中能更清晰地辨别肿瘤组织，减少肿瘤细胞的残留和播散，进而降低了术后循环肿瘤细胞水平[13]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示两种术式治疗分化型甲状腺癌患者的安全性相当。
综上所述，3D全腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者可缩短手术时间，减少术中出血量，以及降低循环肿瘤细胞水平的效果优于2D全腔镜甲状腺全切术治疗。
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