摘要：目的探讨血栓抽吸术联合冠脉内注入重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注水平的改善效果。方法选取2020年6月—2022年12月本院收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者为研究对象，并将其随机分为两组，每组40例。对照组单用血栓抽吸术，观察组使用血栓抽吸术联合冠脉内注入重组人尿激酶原，对比两组的治疗效果、术后血流灌注指标、心肌损伤标志物及心功能指标、MACE及出血率。结果两组术前TIMI分级无明显差异（P>0.05），观察组术后即刻TIMI分级中3级比例明显高于对照组（P<0.05）；观察组术后1d的MBG 3级比例、ST段回落≥50%率高于对照组，术后NRP发生率低于对照组（P<0.05）；观察组术后BNP、Mb、CK-MB、cTnⅠ均低于对照组，LVEF高于对照组（P<0.05）；观察组再发心绞痛、再发STEMI、支架内血栓、靶血管重建、心脏性猝死等MACE明显低于对照组（P<0.05）；两组TIMI大出血、TIMI小出血发生率相当（P>0.05）。结论血栓抽吸术联合冠脉内注入重组人尿激酶原治疗STEMI的效果显著，能有效恢复心肌血流灌注，降低NRP率，改善心功能，减轻心肌损伤，且MACE低，出血风险较低，具有较高安全性。
关键词：急性ST段抬高型心肌梗死,血栓抽吸术,冠脉内注入重组人尿激酶原,效果,心肌灌注
0引言
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是常见的急性心肌梗死类型，早期开通闭塞血管、恢复心肌血流灌注是挽救患者生命的关键[1]。PCI是STEMI首选治疗方式，但对于高血栓负荷的患者，单纯的PCI难以达到满意疗效，且术中发生无复流（NRP）、慢血流的概率较高，易导致心肌血流灌注不佳，术后发生血栓栓塞的风险较高，增加了不良心血管事件（MACE）发生率[2]。对于高血栓负荷的情况，PCI术中应用血栓抽吸术能提高血栓清除效果，且疗效已获临床肯定[3]。而在冠脉内注入重组人尿激酶原能进一步提升抗栓作用，降低术后血栓形成，以及减少NRP、慢血流发生率[4]。本研究旨在进一步分析血栓抽吸术联合冠脉内注入重组人尿激酶原对STEMI心肌灌注水平改善的效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年6月—2022年12月本院收治的80例STEMI患者随机分为两组，各40例。对照组：男30例，女10例；平均年龄（62.21±12.70）岁；冠脉闭塞部位为前降支22例，右冠脉13例，回旋支5例，吸烟23例，高血压27例，糖尿病10例。观察组：男29例，女11例；平均年龄（62.47±12.58）岁；冠脉闭塞部位为前降支21例，右冠脉15例，回旋支4例，吸烟22例，高血压26例，糖尿病12例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得了本院伦理委员会的审核批准。
纳入标准：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[5]中的诊断标准；②发病时间在12h内；③年龄在30~80岁；④冠脉内存在高血栓负荷，TIMI血栓分级（TTG）≥4级；⑤无PCI及抗栓治疗禁忌。排除标准：①既往有心脏手术史者；②存在造影禁忌者；③凝血功能异常者；④不能控制的高血压者；⑤合并严重脑血管疾病、肝肾功能障碍者。
1.2方法
两组均行冠脉造影及PCI治疗。两组均存在高血栓负荷，TTG≥4级，均行血栓抽吸术：将导丝通过闭塞血管，视情况决定是否进行球囊扩张，再送入EXPORT血栓抽吸导管，行血栓抽吸，方向由近端到远端。对照组完成血栓抽吸后不使用其他药物；观察组完成血栓抽吸后注射重组人尿激酶原：将20mg重组人尿激酶原加入20mL生理盐水中混匀，经抽吸导管注入罪犯血管近端病变处，在3min内完成推注。
1.3观察指标
（1）评估术前及术后即刻的TIMI分级，统计1~3级的比例。
（2）评估术后1d的各项血流灌注指标，以TIMI血流≤2级视为NRP；评估心肌染色分级（MBG）；检查心电图，测量ST段回落情况，记录ST段回落≥50%率。
（3）测定术后3d内复查心超并检测心肌损伤标志物，记录LVEF、BNP、Mb、CK-MB、cTnⅠ。
（4）术后1个月统计MACE，包括再发心绞痛、再发STEMI、支架内血栓、靶血管重建、心脏性猝死等，并统计TIMI大出血、TIMI小出血发生率。
1.4统计学方法
用SPSS21.0统计学软件分析处理数据；计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以［n（%）］表示；以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术前及术后的即刻TIMI分级对比
两组术前TIMI分级无明显差异（P>0.05）；术后，观察组即刻TIMI分级中3级比例明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组术后血流灌注指标比较
术后，观察组MBG3级比例高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组ST段回落≥50%率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组NRP发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组术后心肌损伤标志物及心功能指标比较
术后，观察组BNP、Mb、CK-MB、cTnⅠ均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组LVEF高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组的MACE及出血率对比
观察组再发心绞痛、再发STEM I、支架内血栓、靶血管重建、心脏性猝死等MACE明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组TIMI大出血、TIMI小出血发生率相当（P>0.05）。见表4。
3讨论
PCI是急诊STEMI的主要治疗方法，可直接开通闭塞血管，快速恢复心肌血流灌注，挽救受损或濒死的心肌细胞。大部分STEMI经PCI治疗后可获得良好效果，但部分患者存在高血栓负荷，导致PCI术后血流恢复效果不佳，发生NRP、慢血流的概率升高，进而影响治疗效果及预后。临床研究显示，高血栓负荷患者血栓及碎片较多，可引起远端血管微栓塞，进而引发NRP、慢血流[6]。一旦发生NRP或慢血流，可显著影响PCI术后疗效，引起再发心绞痛、再发STEMI等情况，导致MACE风险明显升高，甚至造成患者猝死。因此，临床十分重视对高血栓负荷的处理，避免血栓对PCI疗效的影响。
在急诊PCI中实施血栓抽吸术、药物溶栓等是临床主要的抗栓方法，血栓抽吸术是利用负压导管直接进入血栓所在部位，对血栓及相关病理组织物理性清除，能有效降低血栓负荷，减少球囊预扩张概率，有助于支架的置入，且能提高血流恢复效果。临床研究证实，PCI中实施血栓抽吸术能有效增加心肌血流灌注，降低PCI后30d内MACE发生率。另有研究显示，血栓抽吸术能改善STEMI患者心外膜冠脉血流，对改善预后有积极意义。但也有研究显示，血栓抽吸术无法改善PCI远期预后，一年后发生再梗死、支架内血栓甚至猝死的风险仍较高。在血栓抽吸术基础上应用冠脉内注入重组人尿激酶原，将药物直接送入血栓所在血管部位，可直接发挥溶栓作用并能增强抗栓效果，避免微小血栓阻塞远端血管，可有效改善血栓抽吸术对血栓清除不足的问题。而且冠脉内注入重组人尿激酶原的安全性较高，不会激活血液中的纤溶酶原，发生出血的概率较低。本研究结果显示，观察组在治疗效果、术后血流灌注指标、心肌损伤标志物及心功能指标、MACE方面均更好，而两组出血率相当。证实了治疗STEMI血栓高负荷时采用血栓抽吸术联合冠脉内注入重组人尿激酶原能提高血栓清除效果，保障PCI疗效，术后能有效恢复心肌血流灌注并改善心功能，降低MACE，且出血率低，具有较高安全性。
综上所述，血栓抽吸术联合冠脉内注入重组人尿激酶原对恢复STEMI心肌灌注有确切效果，明显增加了TIMI分级，提高了ST段回落≥50%率，降低NRP率及MACE，可改善心功能，值得推广使用。
参考文献
[1]陈存芳,贾博,徐绍辉,等.经血栓抽吸导管注射重组人尿激酶原对高血栓负荷ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗效果的影响[J].临床心血管病杂志,2019,35(1):75-77.
[2]马飞虹,乔增勇.血栓抽吸联合微导管靶向应用重组人尿激酶原对ST抬高型急性心肌梗死患者心肌血流灌注的影响[J].临床心血管病杂志,2020,36(12):1088-1092.
[3]白文楼,孟存良,陈学锋,等.血栓抽吸联合重组人尿激酶原对急性心肌梗死急诊PCI术后慢血流或无复流的影响[J].临床心血管病杂志,2019,35(1):70-74.
[4]张靖,舒民,姚明言,等.血栓抽吸联合重组人尿激酶原预处理对高血栓负荷STEMI患者冠脉血流及心肌灌注的影响[J].天津医药,2020,48(6):539-542.
[5]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.
[6]罗德锋,栾波,侯爱洁,等.老年急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷病人经血栓抽吸和重组人尿激酶原治疗后择期PCI对心肌微灌注的影响和预后研究[J].实用老年医学,2022,36(9):888-891,896.
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