支架取栓术联合血栓抽吸术治疗急性脑梗死患者的 效果论文

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　　【摘要】 目的：观察支架取栓术联合血栓抽吸术治疗急性脑梗死(ACI)患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月该院 收治的 96 例 ACI 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 48 例。对照组采用血栓抽吸术治疗，观察组采用支架 取栓术联合血栓抽吸术治疗，比较两组疗效、手术时间、血清学指标 [ 丙二醛(MDA) 、超氧化物歧化酶(SOD) 、氨基末端B型尿钠 肽前体(NT-proBNP)、骨桥蛋白(OPN)] 水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分和改良 Rankin 评分量表(mRS) 评分。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.83%， 明显高于对照组的 79.17%， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组手术时间为(51 .32±7.14) min， 短于对照组的(56.47±6.59)min， 差异有统计学意义(P<0.05); 术后 1 个月， 两组 NT-proBNP、OPN、MDA 水平和 NIHSS、mRS 评分 均低于术前， 且观察组低于对照组， 两组 SOD 水平均高于术前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。结论： 支架取栓术 联合血栓抽吸术治疗 ACI 患者可提高治疗总有效率，缩短手术时间，改善血清学指标水平，以及降低 NIHSS 和 mRS 评分，效果优于单纯 血栓抽吸术治疗。

　　(Department of Neurosurgery of Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shangqiu 476000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of stent thrombectomy combined with thrombus aspiration in treatment of patients with acute cerebral infarction (ACI). Methods: A prospective study was conducted on 96 ACI patients admitted to the hospital from January 2019 to January 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 48 cases in each. The control group was treated with thrombus aspiration, while the observation group was treated with stent thrombectomy combined with thrombus aspiration. The curative effects, the operation time, serological indicator levels [malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD), N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), osteopontin (OPN)], the National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score, and the modified Rankin scale (mRS) score were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.83%, which was significantly higher than 79. 17% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The operation time of the observation group was (51.32 ± 7. 14) min, which was shorter than (56.47 ± 6.59) min in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). One month after the surgery, the levels of NT-proBNP, OPN, MDA, and the scores of NIHSS and mRS in the two groups were lower than those before the surgery, and those in the observation group were lower than those in the control group; the SOD levels of the two groups were higher than those before the surgery, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Stent thrombectomy combined with thrombus aspiration in the treatment of the ACI patients can improve the total effective rate of treatment, shorten the operation time, improve the levels of serological indicators, and reduce the scores of NIHSS and mRS. Moreover, it is superior to single thrombus aspiration.

　　【Keywords】 Acute cerebral infarction; Stent thrombectomy; Thrombus aspiration; Neurological deficit; mRS score; Serological indicator

　　急性脑梗死(ACI)是常见急重症，可影响患 者生命安全 [1-2] 。血管再通、恢复血流是治疗 ACI 的关键 [3] 。近年来，机械取栓术已成为治疗 ACI 患 者的常用方法 [4]。本文观察支架取栓术联合血栓抽 吸术治疗 ACI 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月本 院收治的 96 例 ACI 患者进行前瞻性研究。纳入标准： 符合ACI[5] 诊断标准;符合机械取栓指征;初次发病; 颅内无出血。排除标准： 心、肝、肾功能严重障碍; 有近 2 周外科手术史;合并恶性肿瘤;合并严重免 疫系统疾病;凝血功能异常;血管造影剂过敏。患 者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数 字表法分为观察组与对照组各 48 例。观察组：男 31 例， 女 17 例;年龄 52~75 岁， 平均(63 .85±5.24) 岁; 体质量指数(BMI)20.80~26.10 kg/m2 ，平均 (23 .52±1.13)kg/m2 ;发 病至入院 时间 0.5~5 h， 平 均(2.95±0.83)h。 对 照 组： 男 27 例， 女 21 例; 年龄 54~58 岁， 平均(65.24±5.13) 岁;BMI 20.70~25.80 kg/m2. 平 均(23.24±1.05)kg/m2 ;发 病至入院时间 1~6 h， 平均(3.19±0.84)h。两组 一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。

　　1.2 方法 对照组采用血栓抽吸术治疗。患者平卧， 实施全身麻醉; 穿刺股动脉并置入 IS22 导管鞘(杭 州启明医疗器械股份有限公司) ， 由本院高年资 ACI 介入手术医师采用 CCSW880 一次性使用冠状 动脉造影注射器(美国麦瑞通医疗设备有限公司) 完成动脉造影，确定血管闭塞位置;将导管置入责 任动脉;以 FG600281-14 微导丝 [ 加奇生物科技(上 海)有限公司 ] 导丝将灌注导管送至血管闭塞部位， 远端置入血栓中， 近端连接 5000A 血栓抽吸控制系 统(波士顿科学公司) ;打开负压装置，回缩或推 送灌注导管，将吸出物质贮存于收集器中，根据造 影结果，重复上述操作，直至显示无血栓，闭塞血 管、血流恢复;关闭负压抽吸装置，退出导管，局 部加压完成手术。

　　观察组采用支架取栓术联合血栓抽吸术治疗。 患者平卧，实施全身麻醉，造影同对照组。采用导 丝将抽吸导管经造影导管送至血栓处;置入支架 01-000275 取栓支架系统( Acandis GmbH) 并使其 覆盖血栓，数分钟后待血栓与支架融合，打开抽吸 装置，以抽 - 拉结合技术同时回撤导管及支架，在 回撤时可见血流加快，继续保持造影导管不动，继 续抽吸注射系统，经造影导管提示血管血流畅通; 退出仪器，完成手术。

　　1.3 观察指标 ( 1 ) 比较两组疗效。术后 1 个月， 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 降分率评估。显效： NIHSS 评分降分率 >46%;有效： 18% 集患者静脉血 5 mL， 以转速 3000 r/min、离心半径 10 cm 离心 10 min 取上层血清，采用比色法测定 SOD、MDA 水平， 试剂盒由南京建成公司提供; 以 酶联免疫法检测 OPN、NT-proBNP， 试剂盒由上海 容创公司提供。(4)比较两组术前及术后 1 个月 神经功能缺损评分、预后结局。采用 NIHSS 评估 神经缺损程度， 评分范围 0~42 分， 正常≤ 1 分、2 分≤轻度≤ 4 分、5 分≤中度≤ 15 分、16 分≤中 重度≤ 20 分、重度≥ 21 分; 采用改良 Rankin 评 分量表(mRS) 评估预后， 评分范围 0~6 分，评分 越低表示预后效果越好。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较 观察 组治疗总有效率为 95.83%， 明显高于对照组的 79.17%， 差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术时间比较 观察 组手术时间为 (51 .32±7.14)min，短于对照组的(56.47±6.59)min， 差异有统计学意义(t=3.672. P=0.000)。

　　2.3 两组手术前后血清学指标水平比较 术前， 两 组 NT-proBNP、OPN、MDA 和 SOD 水 平 比 较， 差异无统计学意义(P>0.05); 术后 1 个月， 两组 NT-proBNP、OPN、MDA 水平均低于术前， 且观察 组低于对照组，两组 SOD 水平均高于术前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.4 两组手术前后 NIHSS、mRS 评分比较 术前， 两组 NIHSS、mRS 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 术后 1 个月， 两组 NIHSS、mRS 评分 均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　ACI 可造成脑组织坏死，同时血管损伤可造成 凝血功能障碍，导致肢体感觉和运动功能异常 [6-8]。

　　机械取栓术治疗 ACI 患者可有效改善责任血管的血 流灌注 [9] 。血栓抽吸术作为常用机械取栓类型，操 作相对简单、血管再通效果好，但术中反复抽吸可 增强血管应激，增加并发症发生风险;而支架取栓 术具有较好的可控性，能缩短取栓时间，有助于神 经功能恢复 [10-11] 。支架取栓术与血栓抽吸术联合使 用可发挥协同作用， 提高血管再通率 [12]。本研究结 果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，手术时 间短于对照组，术后 1 个月 NIHSS、mRS 评分低于 对照组。分析原因为支架植入可形成取栓通道，降 低取栓操作难度，降低单一抽吸可能造成的血管损 伤风险，且可提高取栓效果，促进神经功能恢复。

　　SOD 能清除氧自由基衍生物，抑制自由基损伤 神经细胞。MDA 为脂质氧化代谢产物， 其水平升 高表示过氧化反应加剧，神经功能损伤加重。OPN 可参与机体免疫应答。NT-proBNP 可评估早期脑 梗死病情。本研究结果显示，术后 1 个月，观察组 OPN、NT-proBNP、MDA 水平均低于对照组，SOD 水平高于对照组。考虑原因可能与联合治疗可缩短 手术时间，减轻对血管刺激，降低机体氧化应激程 度，以及改善神经细胞缺血、缺氧状态有关。

　　综上所述，支架取栓术联合血栓抽吸术治疗 ACI 患者可提高治疗总有效率，缩短手术时间，改 善血清学指标水平，以及降低 NIHSS 和 mRS 评分， 效果优于单纯血栓抽吸术治疗。

　　参考文献

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