[摘要]目的分析腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的有效性及安全性。方法非随机选取2021年7月—2023年11月扬州大学附属靖江人民医院收治的62例盆腔器官脱垂患者，按手术方法分为观察组和对照组，各31例。对照组用经阴道子宫切除联合骶棘韧带悬吊术，同时行阴道前后壁修补术，观察组用腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术。对比两组手术指标、盆底器官脱垂程度、不良反应发生率及复发率。结果观察组术中出血量为（123.19±22.31）mL、手术时间为（57.75±23.13）min，优于对照组的（142.46±32.74）mL、（91.36±11.81）min，差异有统计学意义（t=2.708、7.206，P均<0.05）。观察组盆底器官脱垂程度的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无盆腔器官脱垂的复发病例。结论腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术可改善患者盆腔器官位置，效果较好，不良反应少。
[关键词]腹腔镜,子宫/阴道骶骨固定术,盆腔器官脱垂,安全性
盆腔器官脱垂是妇科常见疾病，且在中老年女性中发生率逐渐上升[1]。当前女性的健康意识不断提高，对盆腔器官脱垂的关注逐渐增加，传统的治疗方法虽然也有一定的效果，但在长期效果和患者满意度方面存在局限性[2]。随着临床研究不断深入，腹腔镜作为一种新兴的且技术水平较高的治疗措施使用价值较高。通过腹腔镜技术，可对子宫或阴道与骶骨之间进行精确固定，以治疗盆腔器官脱垂，相较于传统手术方法，具有明显优势[3-4]。本文研究腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的有效性及安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2021年7月—2023年11月扬州大学附属靖江人民医院收治的62例盆腔器官脱垂患者，按手术方法分为观察组和对照组，各31例。观察组患者年龄40~74岁，平均（55.71±4.52）岁；体重指数（body mass index,BMI）17~25 kg/m2，平均（20.11±1.35）kg/m2。对照组患者年龄41~78岁，平均（55.97±5.62）岁；BMI 18~25 kg/m2，平均（20.14±1.27）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经扬州大学附属靖江人民医院伦理委员会批准（2021028），患者对本研究知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：确诊盆腔器官脱垂；患有明显盆腔器官脱垂症状，如子宫下垂、阴道突出、尿失禁等；符合手术适应证；均已婚已育。
排除标准：手术禁忌证者；患有其他严重的盆腔疾病者；合并恶性肿瘤者；临床资料不完整者；精神障碍不可自主沟通，依从性较差者；中途退出者。
1.3方法
对照组手术方案为经阴道切除子宫联合骶棘韧带悬吊术，同时进行阴道前后壁修补术。利用电刀将宫颈黏膜切开后，切断韧带、圆韧带、子宫血管并游离，在阴道、直肠侧壁黏膜及侧盆壁注入生理盐水200~300 mL，切开黏膜钝性分离，暴露坐骨棘、骶骨骶棘韧带，再将右侧进行游离，固定游离的右侧骶主韧带，上提子宫，进行固定。
观察组患者手术方案为腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术，实施全麻方案，取膀胱截石位，在脐部上缘进行切口，长度10 mm，插入腹腔镜，以便观察盆腔内的结构。其他小的切口分别为左右麦氏点，长度为5 mm，置入操作工具。随后充分暴露盆腔。在超声刀下沿着骶韧带外侧进行处理，暴露浆膜后，观察宫颈后唇以及后穹窿，接着暴露骶骨岬，以相同的方式将膀胱打开，分离宫颈前唇。将合成网片加固阴道骶骨韧带，需将网片穿过无血管区进行缝合，调整位置，并进行固定。利用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，检查手术区域的出血情况，并确保修复完整，然后放置引流管，缝合切口，完成手术。
1.4观察指标
①手术指标，包括手术时间、出血量；②分析两组患者治疗前后盆底器官脱垂程度，利用盆腔器官脱垂量化分度（pelvic organ prolapse quantification,POP-Q）系统，评估盆腔C点、Ba点以及Bp点；③手术安全性分析，观察手术期间不良反应情况，如出血、腹痛、感染、血肿等发生率；④复发情况分析，对患者进行3个月的长期随访，记录是否存在盆腔器官脱垂的复发情况。
1.5统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料（手术时间、出血量、盆底器官脱垂程度）经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料（不良反应、复发率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标比较
观察组术中出血量、手术时间优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者盆底器官脱垂程度比较
治疗后，观察组C点、Ba点及Bp点盆底器官脱垂程度的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应发生率比较
观察组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者复发率比较
两组均无盆腔器官脱垂的复发病例。
3讨论
盆腔器官脱垂是指由于盆底支持结构的减弱或受损，导致盆腔内的器官下垂或突出到正常位置以下，严重影响日常生活[5-6]。在该疾病的临床治疗方式中，传统手术为经阴道子宫切除、骶棘韧带悬吊术等，虽然能恢复患者的盆腔相关功能，但是长期效果并不理想[7]。首先传统手术通常需要通过腹部或阴道进行操作，手术切口较大，需要切断一定数量的组织和肌肉，造成明显的组织损伤和创伤，术后疼痛明显，进而造成术后恢复需要较长的时间，影响患者的正常生活和工作。由于手术切断了一定数量的盆底肌肉和组织，可能会导致盆底功能的丧失或损伤，增加患者出现排尿困难、排便困难、性功能障碍等问题的风险。
随着临床手术技术的不断改善，腹腔镜手术逐渐应用在临床，腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术成为常用方式，与传统手术方法之间存在着明显的差异[8-9]。腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术相较于传统手术在治疗盆腔器官脱垂方面具有许多显著的优势，该方式为腹腔镜手术，切口较小，可减少了术中组织损伤和术后疼痛[10]。该手术操作更精细，视野清晰，可减少出血量和盆腔组织的创伤，降低了手术的并发症风险[11]，且患者术后恢复更快，通常可以更早开始日常活动和工作，减少了康复期的不便和不适。因为该手术操作更为精确，在术中对血管以及其他组织损伤较少，此外，较小的伤口减少了感染的风险，安全性高[12]。王玉梅等[13]研究中分别采用腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗以及经阴道骶棘韧带悬吊术治疗，腹腔镜组手术时间、术中出血量为（62.8±9.4）min、（200.0±10.4）mL，均少于手术组的（74.3±11.4）min、（300.0±14.4）mL，且术后腹腔镜组尿潴留、肠梗阻、感染、性交痛等并发症为8.3%，低于手术组的26.7%（P均<0.05）。这与本研究结果相似，观察组术中出血量、手术时间分别为（123.19±22.31）mL、手术时间为（57.75±23.13）min，优于对照组的（142.46±32.74）mL、（91.36±11.81）min（P均<0.05）。腹腔镜子宫/阴道骶骨固定可改善子宫脱垂患者的盆底功能，提高生活质量[14]。有研究提出，相较于其他治疗方法，腹腔镜手术在保留子宫方面具有优势，对于需要保留子宫的患者，腹腔镜手术提供了更为可行的选择，有助于维持患者的生殖功能和心理健康[15]。在整个手术过程中，对骶骨前纵韧带网片进行固定，能有效纠正筋膜组织结构以及盆腔肌肉，保留患者的阴道深度，在保留患者子宫功能的同时，恢复正常解剖位置，提高阴道顶端以及宫颈，维持盆底的正常解剖结构。
综上所述，腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术通过定位并修复子宫/阴道骶骨韧带，加固患者盆底支持结构，可有效改善患者盆腔器官的位置，且不良反应发生率较低，安全性较高。
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