[摘要]目的比较经尿道输尿管软镜激光碎石术联合负压吸引鞘与经皮肾镜激光碎石术治疗上段输尿管结石的效果。方法非随机选取2022年1月—2023年12月盐城市第一人民医院收治的上段输尿管结石患者178例为研究对象，按不同的治疗方法分为两组，每组89例。对照组采取经皮肾镜激光碎石术治疗，观察组采取经尿道输尿管软镜激光碎石术联合负压吸引鞘治疗。对比两组患者手术相关指标、结石清除率及术后并发症发生率。结果观察组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组结石清除率为95.51%（85/89），高于对照组的78.65%（70/89），差异有统计学意义(χ2=11.234，P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较经皮肾镜激光碎石术，临床治疗上段输尿管结石疾病采取经尿道输尿管软镜激光碎石术联合负压吸引鞘方式的效果更佳，结石清除率更高，术后患者恢复更快，且并发症少。
[关键词]经尿道输尿管软镜激光碎石术,负压吸引鞘,经皮肾镜激光碎石术,上段输尿管结石
在泌尿系统结石类病变当中，上段输尿管结石所占比例较高，近几年调查显示其发病率呈现缓慢升高的情况[1]。上段输尿管结石不仅对输尿管造成影响，还会导致肾功能下降，多表现为肾绞痛、腰部绞痛，胀痛不适等，部分患者在排尿时还可能伴有血尿症状。虽然经皮肾镜术式具有微创性的特征，但由于所使用的内镜为硬镜，仍会对肾脏、输尿管造成一定影响[2]。当前临床多将输尿管软镜应用于上段输尿管结石的手术中，再配合负压吸引输尿管通道鞘，可大幅提升碎石后的外排效率，避免部分碎块残留在输尿管内而影响治疗效果[3]。本文对比经尿道输尿管软镜激光碎石术联合负压吸引鞘、经皮肾镜激光碎石术二者应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2022年1月—2023年12月盐城市第一人民医院收治的178例上段输尿管结石患者为研究对象。按不同的治疗方法分为两组，每组89例。对照组中男44例，女45例；年龄20~75岁，平均（50.16±3.25）岁。观察组中男46例，女43例；年龄22~75岁，平均（50.21±3.28）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获得盐城市第一人民医院伦理委员会批准（2021-K-025）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：经影像学检查确诊上段输尿管结石；提前预置输尿管支架，植入成功；知情同意参与并配合治疗。
排除标准：合并泌尿感染者；凝血功能异常者；临床资料缺失者。
1.3方法
对照组患者实施经皮肾镜激光取石手术（per⁃cutaneous nephrolithotomy,PCNL），麻醉方式为全身麻醉。指导患者取膀胱截石位，双侧下肢分别放于同侧的置脚架上，必要时可使用束缚带稍加固定，避免术中发生下肢滑脱问题，降低对手术操作的影响。根据术前检查明确结石位置、确定操作方案，沿输尿管逆行置入规格为F7的导管，随后将导管和导尿管相互固定。待固定完毕后协助患者将手术体位更改为平卧仰卧位，使用超声设备经皮引导穿刺操作，范围控制在第11肋骨或第12肋骨与肩胛下角线直至腋后线内，当观察到肾中盏处时进行穿刺，建立经皮扩张后的肾脏通道，扩张时选择专用的肾筋膜扩张器，将通道宽度由原本的F8逐渐扩展至F18，放置管鞘后形成肾脏通路，随后置入输尿管镜。经内镜观察输尿管结石的位置和情况，再置入钬激光的光纤，碎石能量设定为2 J/25 Hz，逐渐对结石进行粉碎，并吸出体外。待结石清理完毕后，预留导尿管支架管，以保证术后短期内尿路通畅性。
观察组患者实施经尿道输尿管软镜激光碎石术（retrograde intrarenal surgery,RIRS）联合负压吸引输尿管通道鞘（negative pressure combined with ure⁃teroacopy,NPUAS）方案，实施全身麻醉。待麻醉生效后协助患者取膀胱截石位，对尿道口及周围皮肤进行常规消毒，随后经尿道口逆行放置输尿管硬镜，在内镜下观察输尿管结石的情况，确定结石位置后退出硬镜。测量硬镜置入的深度，随后置入NPUAS，于管鞘内置入输尿管软镜。启动灌注泵，灵活调节灌注压，保持肾盂内水压稳定，为手术操作提供良好的视野。经软镜确定结石数量、直径等，随后置入钬激光光纤，能量设定为0.6~0.8 J，频率设定为20~30 Hz。碎石后再通过负压吸引设备将碎石完全吸出，负压设定为0.01 MMP，并利用软镜检查视野内碎石清理情况，确认无残留后退出输尿管镜，放置导尿管。
1.4观察指标
①手术相关指标。比较两组手术时长、术中出血量、住院时间。②结石清除率与并发症发生率比较。分别统计两组患者术后1个月结石清除率及并发症情况，并发症包括发热、腰痛、感染。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料（手术相关指标）经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。计数资料（结石清除率、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标比较
两组患者手术时长比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者结石清除率、并发症发生率比较
观察组结石清除率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
3讨论
上段输尿管结石通常为钙化结石，由尿液中部分物质沉淀结晶后形成[4-5]。临床研究认为其发病和性激素分泌功能紊乱、微生物种群失调、巨噬细胞异常分化等有关，一旦产生便会缓慢增大，最终引起输尿管阻塞或闭塞，引发严重的尿路疼痛感[6-7]。PCNL的临床应用时间较早，其微创性的优势可大幅提升术后的恢复效率。但该术式需建立人工通道，会对表皮及皮下组织造成一定损伤[8-9]；且所使用的内镜为硬镜，置入和手术操作时也会给周围组织造成一定刺激。PCNL还需配合结石篮完成碎石的取出，虽然操作简便，但由于患者结石数量、体积、激光碎石后碎块数量等均存在差异，可能需要反复多次进入人体取石，造成一定的不良刺激。RIRS则可利用输尿管的自然通道属性完成手术，可将手术创伤控制在最低限度内[10-11]。
本研究结果显示，观察组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，结石清除率高于对照组（P均<0.05），说明RIRS联合NPUAS可以缩短住院时间，提升结石清除率[12]。观察组治疗后并发症总发生率（2.25%）低于对照组（P<0.05）。许嘉利等[13]的研究结果显示观察组并发症总发生率为5.46%，低于对照组的18.51%（P<0.05），与本文的研究结果一致。输尿管软镜的柔韧性优势能够更好地适应人体自然通道内环境，降低置管和手术操作过程中对周围黏膜组织造成的损伤[14-15]。且该术式所使用的通道为输尿管，无需另外建立人工通道，可以避免大部分术式的创伤问题；虽然需先置入硬镜以观察结石情况，但所造成的不良刺激通常在可控范围内，再配合NPUAS进一步降低手术操作的影响，可以对输尿管内壁产生良好的支撑作用，保证手术期间的视野清晰度[16-17]。负压吸引功能可大幅优化结石碎片的取出操作，有效避免使用取石篮多次取石，缩短手术时间，降低对周围组织的影响，保证结石清除效果[18-20]。
综上所述，治疗上段输尿管结石疾病可采取经尿道输尿管软镜激光碎石术联合负压吸引鞘方式，相较经皮肾镜激光碎石术效果更佳，结石清除率更高，术后患者恢复更快，且并发症少。
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