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【摘要】目的分析可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜对输尿管上段结石及肾结石患者疼痛情况、炎症因子及肾功能的影响。方法回顾性分析2022年1月至2023年8月道县人民医院收治的100例输尿管上段结石及肾结石患者的临床资料，根据手术方式的不同分为两组。对照组（50例）患者采取输尿管软镜使用普通导入鞘碎石术，观察组（50例）患者采取可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜碎石术。比较两组患者手术相关指标，术前、术后1周视觉模拟量表（VAS）疼痛评分，术前、术后1 d炎症因子、肾功能指标水平，术后并发症发生情况。结果与对照组比，观察组患者手术时间、术后住院时间均缩短，术后1 d血红蛋白下降量、术中出血量均降低，术后1个月结石清除率升高；与术前比，术后1周两组患者VAS疼痛评分降低，两组患者术后1 d血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、尿素氮（BUN）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）水平均降低，观察组上述指标均更低（均P＜0.05）；两组患者术后相关并发症总发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗，可改善输尿管上段结石及肾结石患者手术指标，提高结石清除率，减轻术后疼痛，更有效地保护患者肾功能，降低炎症因子水平，且安全性良好。
【关键词】输尿管上段结石;肾结石;可弯曲负压吸引鞘;输尿管软镜;肾功能
输尿管上段结石及肾结石是上尿路结石的常见类型之一，可引起肾绞痛、血尿、尿频尿急尿痛等临床症状，影响患者的生活质量。直径小的结石，可通过多饮水、排石药物干预，即可排出结石；但是对于直径大的结石，就需要采取手术治疗，比较常见的术式有体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术等。其中输尿管软镜碎石术是目前该病常用的术式，其具有损伤小、并发症少、恢复速度快的优势，在临床获得广泛应用。既往在治疗过程当中使用的为普通导入鞘碎石术，但是该手术方式在进行操作的过程当中无法进行负压吸引，即便其能够起到十分理想的碎石效果，但是“只碎不排”的缺点依旧无法克服，并且该术式也可能引起术后感染、输尿管狭窄等并发症，影响患者术后生活质量[1]。可弯曲负压吸引鞘具有较高的灵活性，可根据术中需求随意弯曲进入各个肾盏内，从而提高碎石的吸引效率，避免形成血块，降低术后并发症发生风险[2]。基于此，本研究旨在探讨可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜对输尿管上段结石及肾结石患者的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2023年8月道县人民医院收治的100例输尿管上段结石及肾结石患者的临床资料，根据手术方式的不同分为两组，各50例。对照组患者中男性32例，女性18例；年龄29~65岁，平均（51.7±6.2）岁。观察组患者中男性33例，女性17例；年龄30~68岁，平均（52.3±6.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：①符合《临床内科疾病诊断与护理》[3]中输尿管上段结石及肾结石的诊断标准，且符合手术治疗指征；②年龄＞18岁；③生命体征平稳；④均为单侧结石，且结石直径＜20 mm。排除标准：①合并严重心、肺器质性疾病；②输尿管狭窄；③凝血功能异常；④无法耐受手术治疗。本研究符合2013年修订版《赫尔辛基宣言》中的相关要求。
1.2手术方法对照组患者采取输尿管软镜联合使用普通导入鞘碎石术，常规气管插管全麻，术中保持膀胱截石位。导丝引导下输尿管镜进入输尿管内，缓慢向上并将结石推入肾内或在原位，在导丝引导下置入一次性使用输尿管软镜导入鞘（湖南瑞邦医疗科技发展有限公司，型号：导入鞘型（DRQ）12/14Fr），再进输尿管软镜（湖南灵康医疗科技有限公司，型号：LE-II-S）寻找结石，然后使用钬激光碎石，将较大的结石碎片取出后。观察组患者采取输尿管软镜联合使用可弯曲负压吸引鞘碎石术，常规气管插管全麻，术中保持膀胱截石位。导丝引导下输尿管镜进入输尿管内，缓慢向上并将结石推入肾内或在原位，在导丝引导下置入可弯曲负压吸引鞘（济南中康顺医疗器械有限公司，型号规格：C型-11-350），然后连接吸引器，吸引压力为100~200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持续压力泵灌注入水，流速为150~200 mL/min；置入输尿管软镜，寻找结石并用钬激光碎石，用吸引鞘持续吸引保持水流顺畅、视野清晰，减轻肾盂压力，并且吸引出结石碎片。两组患者术后常规留置双J管，术后1个月通过拍摄CT片检查结石清除情况。
1.3观察指标①手术指标。统计两组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量。术后1 d血红蛋白下降量，采集患者术前、术后1 d静脉血2 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，取血清，使用血红蛋白检测仪（郑州创宇科技有限公司，型号：CY-HB）检测血红蛋白的浓度，计算术后1 d血红蛋白水平下降量。术后1个月结石清除率根据影像学检查确定。结石清除标准：术后1个月经检查患者体内没有结石存在，或有结石存在但结石直径＜3 mm[4]，结石清除率=结石清除例数/总例数×100%。②疼痛评分。于术前、术后1周采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分评估，总分10分，分值越高代表患者疼痛越严重[5]。③炎症反应、肾功能。于术前、术后1 d采集患者空腹静脉血3 mL，血清制备方法同①,采用酶联免疫法检测C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6），采用全自动生化分析仪（珠海高瑞特医疗科技有限公司，型号：BLA-300）检测尿素氮（BUN），采用免疫比浊法检测半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）。④并发症。统计患者术后出血、感染、输尿管狭窄等发生情况。
1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料符合正态分布且方差齐，以(x±s)表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标比较与对照组比，观察组患者手术时间、术后住院时间均缩短，术后1 d血红蛋白水平下降量、术中出血量均降低，术后1个月结石清除率升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
2.2两组患者疼痛评分、炎症反应、肾功能指标比较与术前比，术后1周两组患者VAS疼痛评分降低，与术前比，两组患者术后1 d血清CRP、IL-6、BUN、CysC水平均升高，但观察组上述指标均更低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
2.3两组患者并发症发生情况比较术后观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，肾、输尿管结石常见症状为肾区疼痛、血尿、恶心呕吐、尿频尿急尿痛等症状，患者的症状严重程度与结石大小有关，部分患者可能并发尿路感染、尿路梗阻等并发症，需要尽早干预。
手术治疗的方案较多，需要根据患者的实际情况进行选择。输尿管软镜碎石术主要是在输尿管软镜支持下，通过钬激光碎石，从而清除结石，但是该术式也可引起一些并发症，包括术后感染、出血、输尿管狭窄等，影响患者的生活质量。因此可以借助器械优势，降低手术损伤发生率，改善患者的术后预后情况。普通导入鞘碎石术相较于体外碎石术而言，其碎石效果显著，但当患者体内的结石被完全破碎后，无法通过有效的方式进行快速排出，久而久之会加重对患者的损伤[6]。
可弯曲负压吸引鞘是一种前端可弯曲接负压的导入鞘，在输尿管软镜碎石术中的应用，可以根据操作需求，随意弯曲导入鞘前端，使其更好地进入肾盏中，及时清理内部血液和碎石块，避免碎石堆积的情况发生[7]。在负压吸引下，结石碎块能够快速被吸出，保持水流顺畅，确保术中视野清晰，避免肾盂压力过高，提高术中操作的精细度，缩短手术时间，提高碎石效率；同时持续负压吸引，可以避免感染性肾结石引起的细菌释放，降低术后感染发生风险，有助于降低术后并发症发生率[8]。本次研究结果显示，与对照组比，观察组患者手术时间、术后住院时间均缩短，术后1 d血红蛋白下降量、术中出血量均降低，术后1个月结石清除率升高，术后并发症发生率也降低，说明可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜改善患者手术相关指标，提高结石清除率，且手术安全性较高。
在行手术过程中，均会对患者肾功能产生一定程度的损伤，造成BUN、CysC等肾功能指标发生异常，而肾功能损伤越严重其上述指标水平越高，患者病情越严重。手术也会对患者产生相应的应激反应，导致CRP、IL-6等炎症因子水平的升高，患者炎症反应加重。可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜应用时，在术中灌注液的压力要明显低于普通导入鞘碎石术，因此能够使得患者的肾功能损害能够得到有效减少，而在联合应用负压吸引鞘的过程当中通过负压吸引，将结石碎片及结石粉末及时清除，既能够使得手术视野保证清晰，同时还能够使得患者的肾盂内压有效降低，进而能够有效地避免对患者肾功能产生过大损伤，也可减轻术后疼痛[9]。此外，使用负压吸引鞘进行手术操作的过程当中，通过负压吸引将患者体内存在的感染物质以及碎石和粉末一并析出至患者体外，不仅能使得患者的肾盂内压得到有效稳定与降低，同时还能够使得机体的炎症反应有效减轻，避免在手术过程当中对于周边脏器所产生的不必要损伤，使患者因为手术而导致出现的应激反应更小，降低患者的术后炎症反应水平[10]。本次研究结果提示，观察组术后VAS疼痛评分及血清CRP、IL-6、BUN、CysC水平均低于对照组，提示可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜能够更加有效的保护患者肾功能，降低炎症因子水平，减轻疼痛。
在联合应用负压吸引鞘的过程当中，也需要注意以下几点：①负压吸引鞘需要在患者的肾盂输尿管交界位置放置，但是肾盂内拥有较大的空间，肾盂壁自身的柔软性会使得负压吸引鞘的吸引效果被部分抵消，因此，在使用负压吸引鞘进行治疗时患者的手术体位一定要合适。②如果患者的结石硬度较大时，可以先使用激光碎块化模式将结石击碎之后再将结石粉末化，然后再使用可弯曲负压吸引鞘完成取石，使得碎石及取石的效率明显提升，手术时间也可以得到明显缩短。③在给予患者进行手术治疗的过程当中并不需要将患者体内所有的结石完全取净，只需将大部分的结石取出，使肾内结石的负荷减少，确保术后不会再形成结石即可。④在肾盏当中深入可弯曲负压吸引鞘时，需要确保吸引鞘的前端能够与输尿管软镜之间维持齐平，通过输尿管镜的力量使得可弯曲负压吸引鞘的弯曲度得以有效增加。
综上，可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗，可改善输尿管上段结石及肾结石患者手术指标，提高结石清除率，减轻术后疼痛，更加有效保护患者肾功能，降低炎症因子水平，且安全性良好，临床可推广使用。
参考文献
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