摘要：目的观察多轨（PBL、CBL、Seminar）教学模式在中西医结合专业内科学课程教学中的应用效果。方法选取2022年3月—2023年4月重庆医科大学第二临床学院中西医结合专业学生64名，随机分成对照组（实施PBL+CBL教学模式）和研究组（实施PBL、CBL、Seminar多轨教学模式），每组32名。对比组间学生的成绩考核情况、教学满意度和问卷调查内容。结果研究组学生的成绩考核[选择题（A1型）与病案分析题]情况较对照组好，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的问卷调查内容（学习时间、自主学习能力、独立思考能力、沟通交流能力、分析解决能力、团队精神等）均较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合专业内科学课程教学中，应用多教学模式能提高学生的学习成绩，改善学生的各项能力，实际应用价值较高。
关键词：多轨教学模式,中西医结合专业,内科学
0引言
在临床实践中，内科知识体系具备显著的整体性特征，其涵盖的领域极为广泛，囊括了各类系统性疾病。内科患者的疾病状况通常较为复杂，且往往呈现多发态势。在医学教育的进程中，医学生普遍反映内科理论知识具有高度的抽象性和复杂性，这使得他们在学习的过程中感到理解起来颇为困难。因此，许多医学生在面对内科学习时，会产生较大的心理压力，尤其在中西医结合专业中，更是尤为突出。传统教学为填充式模式，学生被动学习知识，无法保证学习效果，而多轨（PBL、CBL、Seminar）教学模式能调动学生的学习积极性和主动性，增强学生的各项能力。因此，将其应用到中西医结合专业内科学课程教学实践中具有重要意义，现汇报具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年3月—2023年4月重庆医科大学第二临床学院中西医结合专业学生64名，经随机方法进行分组和比对。对照组：男15名，17名；年龄为21~25岁，平均（22.45±0.23）岁。研究组：男17例，女15名；年龄为22~25岁，平均（22.46±0.24）岁。两组学生一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：所有学生均属于中西医结合专业；学生对本次研究认可。排除标准：其他专业学生；外科专业学生。
1.2方法
对照组采用PBL+CBL教学模式，此教学模式以基础为起点，逐步导向问题，以学生为中心，并以授课教师为教学导向的一种系统化教学方法。主要有以下内容。
（1）教师为授课选择适合的内容，比如：在传授心力衰竭的相关知识时，可采用多媒体展示或PPT演示等形式，系统而全面地阐述心力衰竭的理论体系。这一教学过程应以问题为导向，引导学生围绕具体问题深入探讨，确保学生能在其间充分阐述自己的观点，并针对其表述内容与逻辑结构进行细致的点评。通过这种方式，旨在帮助学生深入理解心力衰竭的核心理念，构建扎实的知识基础，并为将来的临床实践与学术研究奠定坚实基础。
（2）教师能综合临床实际情况，将心力衰竭患者作为主体，指导学生熟悉病情，提出问题，分析整个病案的疑难问题等，能综合其中的问题进行各个文献检索和查询，充分掌握心力衰竭理论基础、临床特点、中西医特点等，促使课程知识的相互融入。同时，在带教教师的引导下，分析出准确结果。
研究组实施PBL+CBL+Seminar多轨教学设计。PBL+CBL教学模式参考对照组。在该模式下，还需要增加Seminar教学法。首先，将学生按照3~5人模式进行分组，提前一周将课程讲解问题发给学生，如分析心力衰竭中西医诊治研究进展。每组学生能综合心力衰竭作为重点研究方向，通过文献查询等方式，促进团队之间合作能力的提升，能在其间相互沟通心力衰竭中西医诊治研究进展。随后，学生综合基础临床情况、中医和西医方面的各个学科知识相互探讨，经学生和教师的深入探讨，组织学生在其间应用“情景模拟”Seminar教学结合案例教学，教师在其间积极指导。最后，教师对其中的问题和要点进行总结，对其中的重难点问题给出正确解释。
1.3效果判定标准
（1）成绩考核情况：进行理论考核，分值为50分。该考试为内科学教研室命题，为闭卷考试方式，考试内容分别为选择题（A1型）与病案分析题。其中，主要为优秀(≥45分）、良好(≥35分）、合格(≥30分）与不及格（<30）四个层次。
（2）教学满意度：应用自制的满意度表，将其分为非常满意、比较满意、基本满意、不满意四个层次，满意率＝（非常满意+比较满意+基本满意）/总人数×100%。
（3）问卷调查内容：使用调查问卷进行分析，调查的内容为学习时间、自主学习能力、独立思考能力、沟通交流能力、分析解决能力、团队精神，总分为100分。
1.4统计学分析
经SPSS 22.0版本软件应用，进行成绩考核情况、教学满意度和问卷调查内容的分析。其中各个数值分别实现t数值[利用（x—±s）形式代表]、卡方检验（应用百分比%形式表示），P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组成绩考核情况对比
研究组学生的成绩考核[选择题（A1型）与病案分析题]情况较对照组好，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组教学满意度对比
研究组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组问卷调查内容对比
研究组的问卷调查内容（学习时间、自主学习能力、独立思考能力、沟通交流能力、分析解决能力、团队精神等）均较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
中西医结合作为一种新兴的医学体系，旨在将中医与西医的优势相互融合。此理念深刻贯穿于医疗实践的多个维度：①辨病与辨证的相辅相成，确保了疾病诊断的精确性与治疗方案的个性化；②宏观与微观的有机结合，使得医生能够全面而深入地理解疾病，从而制定更为科学的治疗策略；③局部与整体的协调统一，强调了在治疗过程中既要关注患者的具体症状，也要重视其整体健康状况的维护；④西药与中药的互补运用，体现了中西医结合的优越性，为患者提供了更加全面、有效的治疗选择。通过这一综合性的治疗模式，最终旨在达到更为理想的治疗效果，为患者提供更加全面、科学、高效的医疗服务。当前，中西医结合专业课程设置的模式为两个基础和一个临床，即中医基础课程、西医基础课程和西医临床课程的结合[1]。根据目前的实际情况，了解到学生们在全面掌握以西医为主体的现代医学体系方面还存在一定的困难，并且在中医学理论知识的掌握上也存在不完整的情况。这种现状不利于中西医理论的相互渗透，因此在疾病治疗中应用中西医结合理论时仍存在一定的盲目性和不确定性。尽管中西医结合在医疗实践中展现出了显著的优势，但目前在中西医结合教育方面尚未得到充分重视，实际上的结合往往仅停留在形式层面，未能实现真正的相互渗透和融合。在人才培养方面，仍面临诸多挑战和问题，因此加强中西医结合人才的培养显得尤为必要，这已成为当前中西医结合领域的重点内容。在中西医课程的设置上，必须确保中西医临床实践的紧密结合，以促进中医和西医内科学知识的相互融合与互补。
PBL教学法是将问题作为主要指导，将学生作为中心对象，符合目前社会对人才培养的主要需求，也是现代信息化发展的重点内容。但是，如今PBL教学法还未构建完善的评价体系，还无法单一实施[3]。CBL教学法的应用是将病例作为基础，学生发挥主体对象，教师为主导作用的一种小组探讨教学模式。并且，该教学方法的实施，是教师综合临床和高校实际情况，给出新的教学策略，能够按照问题进行课程编制，重点培养学生的创新能力，使学生利用所学知识解决其中问题。有研究表明，PBL联合CBL教学法在医学教学领域获得良好的应用效果，总体应用具备一定可行性。但是，PBL联合CBL教学法还不符合中西医结合教学要求。虽然该教学方法获得一定效果，但是，仅适合应用到中西医结合专业医学教学过程中[4]。西医内科学是将西医作为主干课程，但课时和西医专业比较减少，导致教师教学中只能选择常见病例教学。中西医结合专业教学中，其中学生掌握的基础西医知识薄弱，教师只能在其中选择一些常见疾病讲授知识，这种情况下，导致学生接受的理论知识和实际脱节，在临床实际问题处理中不具备较高的科研能力，较短时间内无法掌握具体的学习要点[5]。多轨教学模式是将多种教学模式进行整合。其中主要为PBL教学法、CBL教学法和Seminar教学法。这些教学方法在临床上的应用发挥不同优势，要结合授课的主要内容和授课对象综合应用，促使各自优势的发挥[6]。Seminar教学法的提出需要在教师积极指导下，针对某个问题相互探讨，使学生的问题分析能力、科研能力逐渐增强。
综上所述，中西医临床教学中，应用PBL+CBL联合Seminar的多轨教学法能够提高学生的问题解决能力，使学生学习兴趣不断增强，该方法和单一教学方法比较优势更大。
参考文献
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[6]张依,费翔.微课的翻转课堂联合PBL教学法在泌尿外科中西医结合教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(4):1-4.
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