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摘要：李时珍（1518-1593），字东壁，号濒湖，蕲州（今湖北蕲春）人，出身于中医世家，是我国明代最伟大的医药学家、科学巨人，在世界科学文化史上占有显著的地位，目前存世的著作有《濒湖脉学》、《奇经八脉考》及《本草纲目》，其中最为突出的是历时27年撰著而成的不朽之作——《本草纲目》最受后世重视。宏篇巨著《本草纲目》，无论是对维护中华民族的繁衍昌盛，还是对促进医药及其他科学的发展均产生了深远的影响，在中国乃至世界古代文化史上写下了光辉灿烂的一页，李时珍被联合国教科文组织命名为“世界文化名人”。《本草纲目》对中医内科的贡献巨大，笔者在阅读《本草纲目》时，发现其中蕴藏着许多中医内科学方面的知识，本文就此略述一二。
关键词：《本草纲目》；李时珍；内科疾病；脾胃论
本文引用格式：刘莹莹,刘伟,李翠娥,等.李时珍《本草纲目》对中医内科学及脾胃论的贡献[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):261,264.
1《本草纲目》对中医内科学的阐述及贡献
李时珍在内科上的成就，理论上依据《黄帝内经》等著作，对张仲景《伤寒论》、《金匮要略》之外感热病及杂症进行了发展，在内科临床疾病等方面也有相当丰富的经验。主要表现在以下几个方面：
重视辨证。内科疾病以杂症居多，李时珍在临证时尤其表现注重探机寻源，比如对泄泻证的治疗，一例为饮食不节损伤脾胃，辨证为“清气在下，则生飧泻”，应用升发脾胃清阳之剂而奏效；一例为久泄而滥用补药，辨证为“冷积凝滞”，采用热下逐冷积之法而起沉珂。对于受热中暑，运用解表清暑化湿之黄连香薷饮，并告诫运用香薷应辨证施治，如果脏腑功能衰弱，虽然感受暑邪应慎用，否认“重虚其表，而又济之以热矣”。对火热证，李时珍明确提出对“各经火药”、“各经发热药”必须按脏腑气血分类选药，对清代温病学卫气营血辨证和三焦辨证施治的体系形成创造了条件。
阐述温病学说，预防思想。“百病主治药”“瘟疫”条下共收载了133种药物，其中治疗药70种，预防性药物63种，从药物分布来看，李时珍既重视治疗，更注重预防。李时珍在“百病主治药”分类上首先对瘟疫的致病原因、传染途径、辨证论治等均作了全面的阐述，认为“毒疠”是疫气、毒疫、瘟疫是温病的病因，将“瘟疫”与“伤寒热病”分开论述，认为两者是不同性质的热病，肯定了“瘟疫”具有传染性。利用“乳香、檀香、安息香”烧烟熏，用以辟瘟疫，从此可以证实李时珍认为“瘟疫”的传染途径是从口鼻而入。还采用蒸煮患者衣物的方法防止接触传染，充分体现了李时珍防重于治的科学思想。在医学史上，李时珍的蒸汽消毒法是预防医学中最早的范例，不仅具有学术价值，更有历史科考价值。
揭示胆石症奥秘。对胆石症的认识，在明代前尚处于一知半解境地，如《黄帝内经》、《金匮要略》虽然载有其症状，但都将其归于心痛、胁痛、黄疸等疾病范畴，李时珍从畜类患胆石症中受到启发，从而判断“兽之鲊答，皆物之病，而人以为宝，人灵于物而犹不免此物，况物乎？人之病淋有砂石者，非兽之鲊答乎？人之病癖有心似金石者，非狗之宝乎？”明确指出人的患病部位多在“心、肝、胆之间，凝结成黄。”并在消石附方中载有治结石的方法，云：“五种淋疾，劳淋、血淋、气淋、石淋及小便不通至甚者。透格散：用消石一两，不爽泥土雪白者，生研为末。每服二钱，各依汤使”。据报道有人应用此方治疗肝、胆结石，疗效显著。总之，李时珍对胆囊结石的发现，对后世诊断胆石症与其他疾病的鉴别有着积极的作用。
其他内科疾病类如血证，李时珍认为“咳血出于肺，嗽血出于脾，咯血出于心，唾血出于肾，有火郁，有虚劳”，揭示了血证病因病机，提出采用逐瘀散滞，滋阴抑阳，清火除热等治疗法则，丰富了血证的治疗方法。还有“痰”症、火症等等，其辨证论治往往言简意赅，效果卓著。这些治疗内科疾病的丰富经验，的确值得学习、研究和发掘。
2《本草纲目》对脾胃论中养生食疗的阐述及贡献
李时珍《本草纲目》注重食疗，全书记载药物1893种，属常用食物达518种之多，提供了许多饮食疗法，在脾胃调养方面，对我们后人有很大的启发。脾为后天之本，气血生化之源，李时珍在治疗疾病和食养过程中都很注意固护脾胃，例如使用矿物类药物、使用苦寒药物、或者脾胃虚弱而导致的食滞泄泻，都建议用米汤送服；另外，曲术丸、温白丸、二神丸都明确指出用米汤送服。提到山楂，李时珍指出，山楂有消食导滞之功，但脾虚不能运化，胃中无食积，多食则反克伐脾胃生发之气。
李时珍《本草纲目》中自创及汇集前人食疗健身方中，培补脾胃之方多达280首，《本草纲目》中多处反复强调脾胃在治疗虚证和养生长寿方面的重要性，“土者万物之母《卷十二·草部·黄精》”；“脾乃元气之母《卷三十·果部·橘》”；“土为元气之母《卷三十三·果部·莲藕》”；“母气既和，津液想成，神乃自生，久视耐老，百病不生矣《卷三十三·果部·莲实》”；“脾胃属土，喜暖恶寒人之水谷入于胃，受中焦湿热熏蒸，游溢精气，日化为红，散脏腑经络，是为营血，此造化自然之微妙也。《卷五十·兽部·狗》”，提出脾胃为元气之根，土为万物之母。李时珍认为人体的元气有赖于脾胃之滋生，脾胃生理功能正常，后天水谷之精充盈，则人体元气充实。
3《本草纲目》对脾胃论中滋补药物的阐述及贡献
李时珍主张开合相济，补而不滞，泄而不伤，对于滋补药的应用及在“虚不受补”思想的影响下，李时珍提出首先固护脾胃，当体质虚弱较甚或阴阳气血俱虚时，当用滋补药物，若脾胃能力不足，导致气机壅滞，加重脾胃之虚，要以运脾为先，达到补而兼通，不碍邪气。地黄条曰：“姜汁浸则不腻膈，酒炙则不碍胃生地黄生血，而胃气弱者服之，恐碍食；熟地黄补血而痰湿多者服之恐腻膈”；又如泽泻条云：“古人用补药必兼泄泻，邪去则补药得力，一辟一合，此乃玄妙。后世不知此理，专一于补，所有久服必制偏盛之害也”；西瓜条曰：“西瓜，幼瓜皆属生冷，世俗以为醍醐灌顶，甘露洒心，取其一时之快，不知其伤脾胃助湿之害也”；黄连条曰：“窃谓黄连大苦大寒之药，用之降火燥湿，中病即当止，岂可久服，使肃杀之气长行而伐其生发冲和之气乎”，可见李时珍对于攻邪药的应用，主张中病即止，注意保护脾胃之气。
4《本草纲目》对脾胃论中升阳药物的阐述及贡献
李时珍继承了李东垣的观点，对脾胃的升阳功能主面窍的功能，亦非常重视。他提出的“人之中气不足，清阳不升，则头为之倾，九窍为之不利。《卷三十四·草部·辛夷》”这种五官不利之病症，正是由于中气不健，升发不足，气机失调，气血不能上助所致。李时珍在用药方面强调脾胃的升发，尤其擅长调治脾胃以升清降浊。“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋素弱，元气虚馁，乃劳役饥饱生冷内伤，脾胃引经最要药也。《卷十三·草部·升麻》”，再者“升麻同柴胡，引生发之气上升，同葛根能发阳明之汗”；“人参、芪非升麻引之不能上行。”应用补气药的同时，必须加升阳提气之品，补升并用达到“清气上行，胸膈爽快，手足和暖，头目精明，神采迅速，诸证如扫。《卷十三·草部·升麻》”。
5《本草纲目》对脾胃论中治病求本的阐述及贡献
李时珍的治病求本之法，为现代脾胃病的治疗开拓了思路。对《伤寒论》“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，有人将“心下痞”之“心”和“泻心汤”之“心”当作五脏中之“心”，李时珍认为，他说：“此亦泻脾胃湿热，非泻心也胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻脾也。”李时珍此论点对后人运用半夏泻心汤等方治疗脾胃疾病启发很大。李时珍治疗泄泻多从虚实着手，实证泄泻以湿为主，兼夹风、寒、积、滞等邪气，以泻实为主；虚证多属内伤，责之脾肾，临床以健脾补肾、固涩止泻，以治其虚，回其阳。李时珍治疗泄泻，不单纯止泻，而是求其本因，对症治之，这种治病求本之法，为现代脾胃病的治疗开拓了新的思路。
6《本草纲目》对脾胃论中抗衰老的阐述及贡献
李时珍指出，中年人胃气稍差，平素易保护胃气，若饮食不慎，胃气损伤，则中气耗损，华源匮乏，使人憔悴，加速衰老。李时珍指出，老年人脾胃之气的衰减主要体现在升发功能的不足。《卷三十二·草部·升麻》言：“人年五十以后，其气消者多，长者少；降者多，升者少；秋冬之令多，而春夏之令少。”老年人常脾胃之气不足，患有阳气下陷诸症，老年人在益气健脾的同时，须引阳明清气上升，注重升起中阳，提倡用益气升阳之法。
总而言之，李时珍的《本草纲目》对中医内科学的发展提供了理论依据和实践指导，其中脾胃观以《黄帝内经》为基础，是对李东垣“脾土”理论的补充和发展，为临床选方用药提供了新思路，有着重要的临床意义，同时为现代中医脾胃病理论做出了巨大的贡献，为我们后人临床运用做出了更好地指导[1-2]。
参考文献
[1]王剑.世界文化名人—李时珍[M].上海：上海科学技术文献出版社,2001.
[2]吴少祯.本草纲目[M].北京：中国医药科技出版社,2011.
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