【摘要】目的：比较环泊酚与丙泊酚麻醉在无痛胃肠镜检查中的应用效果。方法：回顾性分析2023年1月至2024年1月于该院行无痛胃肠镜检查的60例患者的临床资料，按照麻醉用药不同将其分为对照组和观察组各30例。观察组予以环泊酚联合舒芬太尼麻醉，对照组予以丙泊酚联合舒芬太尼麻醉，比较两组麻醉相关指标（麻醉诱导时间、苏醒时间）水平，不同时间[入室时（T0）、麻醉后5 min（T1）、检查结束时（T2）]膈肌运动指标[膈肌移动度（DE）、膈肌厚度变化率（DTF）]水平，不良反应发生率，以及麻醉满意度。结果：两组麻醉诱导时间、苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1、T2时，两组DE、DTF水平均低于T0时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中低血压、窦性心动过缓发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组呼吸抑制、注射痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉满意度为93.33%（28/30），高于对照组的70.00%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：环泊酚麻醉应用于无痛胃肠镜检查可改善膈肌运动指标水平，降低呼吸抑制、注射痛发生率，提高麻醉满意度，效果优于丙泊酚麻醉。
【关键词】环泊酚,丙泊酚,麻醉,无痛胃肠镜检查,呼吸抑制,膈肌运动
无痛胃肠镜检查是消化道疾病患者常用的方法[1]，若镇静深度不够，可发生因疼痛导致的胃肠穿孔、血压升高等情况[2]。因此采取合适的麻醉药物，对保证检查过程中的安全性具有重要意义。环泊酚与丙泊酚均为临床常用的麻醉药物，但丙泊酚麻醉持续时间较短，且注射痛发生率较高[3]，而环泊酚则具有起效迅速、效价高、用量少等特点[4]。本文比较环泊酚与丙泊酚麻醉在无痛胃肠镜检查中的应用效果。
1资料与方法
1.1临床资料回顾性分析2023年1月至2024年1月于本院行无痛胃肠镜检查的60例患者的临床资料。纳入标准：符合无痛胃肠镜检查指征；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级；精神正常；临床资料完整。排除标准：合并肝、肾功能障碍；入组前使用过镇静、镇痛药物；合并凝血功能障碍；合并传染性疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照麻醉用药不同将其分为对照组和观察组各30例。观察组男16例，女14例；年龄30~65岁，平均（52.19±7.43）岁；ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级15例；体质量42~83 kg，平均（63.45±4.19）kg。对照组男15例，女15例；年龄29~64岁，平均（52.96±6.54）岁；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级13例；体质量41~84 kg，平均（64.07±4.03）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组检查前均常规禁食禁饮，入室后开放静脉通路，予以面罩吸氧，流量3~4 L/min。
观察组予以枸橼酸舒芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203653，10 mL∶50μg）0.1μg/kg、环泊酚注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20200013，20 mL∶50 mg）0.4 mg/kg静脉推注，当改良警觉/镇静评分（MOAA/S）≤1分后表示可进行胃肠镜检查，否则单次追加环泊酚0.2 mg/kg。
对照组舒芬太尼用量同观察组，并予以丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，50 mL∶1.0 g）1.5~2.0 mg/kg静脉推注，MOAA/S≤1分后表示可进行胃肠镜检查，否则单次追加丙泊酚0.5 mg/kg。
1.3观察指标（1）比较两组麻醉相关指标水平，包括麻醉诱导时间（开始给药至MOAA/S≤1分）、苏醒时间（停用麻醉药物至麻醉作用完全消失）。（2）比较两组不同时间膈肌运动指标水平。于入室时（T0）、麻醉后5 min（T1）、检查结束时（T2），采用彩色多普勒超声诊断仪，检测膈肌移动度（DE）、吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度，重复测量3个呼吸周期，取平均值。计算膈肌厚度变化率（DTF），DTF=（吸气末膈肌厚度-呼气末膈肌厚度）/呼气末膈肌厚度×100%。（3）比较两组不良反应发生率。（4）比较两组麻醉满意度。采用本院自制的无痛胃肠镜麻醉满意度量表评估，总分0~10分，8~10分为满意，5~7分为一般满意，0~4分为不满意。满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉相关指标水平比较两组麻醉诱导时间、苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组不同时间膈肌运动指标水平比较T0时，两组DE、DTF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1、T2时，两组DE、DTF水平均低于T0时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组不良反应发生率比较两组术中低血压、窦性心动过缓发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组呼吸抑制、注射痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组麻醉满意度比较观察组麻醉满意度为93.33%（28/30），高于对照组的70.00%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
无痛胃肠镜检查需实施有效的麻醉方案，而合适的麻醉药物可提高麻醉安全性，减少不良反应[5-6]。丙泊酚是目前临床常用的短效麻醉药物，常用于全身麻醉诱导和维持，但对呼吸、循环系统的抑制作用较明显[7-8]。
环泊酚是一种新型短效γ-氨基丁酸（GABA）受体激动剂，对GABA受体的亲和力较高，具有起效迅速、恢复迅速、低蓄积、不良反应少等优势，常用于各种内镜诊疗操作[9]。本研究结果显示，两组麻醉诱导时间、苏醒时间比较，差异均无统计学意义。分析原因为环泊酚由丙泊酚改良制成，其化学结构与丙泊酚相似，均通过影响中枢神经系统的功能来产生麻醉效果，药理作用相似，因此二者麻醉诱导时间、苏醒时间较为接近[10]。
胃肠镜麻醉效果常体现在患者的呼吸状态、膈肌运动等[11]。本研究结果同时显示，T1、T2时，两组DE、DTF水平均低于T0时，但观察组高于对照组。分析原因为麻醉起效后，膈肌由麻醉前的张力性状态变为失张力性麻痹状态，肋膈角和膈肌最高点位置均会发生变化，导致DE、DTF水平下降[12]。而观察组DE、DTF下降幅度均低于对照组，表明与丙泊酚相比，环泊酚对呼吸系统的抑制作用较弱[13]。
本研究结果还显示，观察组呼吸抑制、注射痛发生率均低于对照组，麻醉满意度高于对照组。分析原因为环泊酚对GABA受体具有较高的亲和力与选择性，有助于降低呼吸抑制的发生风险[14]；且环泊酚的脂溶性较高，乳液中游离分子的浓度较低，可有效降低注射痛发生风险，因此患者的麻醉满意度较高[15]。
综上所述，环泊酚麻醉应用于无痛胃肠镜检查可改善膈肌运动指标水平，降低呼吸抑制、注射痛发生率，提高麻醉满意度，效果优于丙泊酚麻醉。
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