[摘要]目的评估宫颈癌前病变（precancerous lesions of cervical cancer,CCP）患者接受宫颈环形电切术（circu⁃lar electrotomy of cervix,LEEP）+阴道镜治疗的临床效果。方法目的抽样法选取2019年6月—2022年6月武汉仁爱医院收治的230例CCP患者为研究对象。根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各115例。观察组给予LEEP+阴道镜治疗、对照组给予宫颈激光烧灼术治疗。对比两组手术相关指标、肿瘤标志物、高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus，HR-HPV）转阴率、复发率。结果观察组各项手术相关指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。术后，观察组细胞角蛋白19（cytokeratin 19,CK19）、鳞状上皮细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。随访1年，观察组HR-HPV转阴率为98.26%（113/115），高于对照组的90.43%（104/115），复发率为0.88%（1/113），低于对照组的6.73%（7/104），差异有统计学意义(χ2=6.604、5.212，P均<0.05）。结论在CCP治疗中采用LEEP+阴道镜，可以改善手术相关指标，提高HR-HPV转阴率，降低CK19、SCC-Ag、CEA表达及复发率。
[关键词]宫颈环形电切术,阴道镜,宫颈癌前病变
宫颈癌前病变（precancerous lesions of cervical cancer,CCP）是以分泌物增多、阴道接触性出血等为主要症状的病变，容易进展为宫颈癌，威胁女性群体身心健康，故需积极诊治[1-3]。宫颈激光烧灼术是治疗CCP的常用方案，不过创伤较大，难以取得理想的预后效果，所以尚需完善CCP治疗方法。宫颈环形电切术（circular electrotomy of cervix,LEEP）自上世纪70年代提出，可以利用LEEP刀在极短时间内切除病灶并止血，减少或避免切缘残留，而阴道镜通过在强光源照射下放大且观察宫颈阴道部上皮，可以观察肉眼难以发现的微小病变，二者均被用于宫颈疾病诊疗过程中[4-5]，但是关于二者联合应用在CCP患者中的实际获益性尚待证实。因此，本研究旨在评估CCP患者接受LEEP+阴道镜治疗的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
目的抽样法选取2019年6月—2022年6月武汉仁爱医院收治的230例CCP患者为研究对象。根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各115例。观察组年龄25~57岁，平均（40.9±3.5）岁；体质量44~79 kg，平均（61.5±1.9）kg；未婚35例，已婚80例。对照组年龄27~58岁，平均（41.4±4.0）岁；体质量46~81 kg，平均（62.1±2.2）kg；未婚30例，已婚85例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获得武汉仁爱医院伦理委员会批准（20211027）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①参照《妇产科学》[6]，主诉症状为接触性不规则出血、阴道分泌物增多、血性白带等；②基于子宫颈细胞学检查、子宫颈活组织检查等确诊，并且宫颈刮片细胞学检查呈CCP为I~Ⅲ级；③无抗肿瘤治疗史；④知情且接受研究方法。
排除标准：①合并严重内科疾病者；②生殖道急性炎症期者；③宫颈病变复发者；④凝血、免疫机制异常者；⑤认知、智力、精神、视听障碍者；⑥感染支原体、衣原体、淋球菌者；⑦子宫切除、盆腔手术史者。
1.3方法
全部入组者术前7 d禁止性生活，月经结束3~7 d后安排手术，具体步骤如下。
对照组（给予宫颈激光烧灼术）：取膀胱截石位，利用窥阴器暴露宫颈，评估宫颈病变状况，明确手术范围，之后对宫颈病变组织予以C60型CO2激光束（上海寰熙医疗器械有限公司）治疗，光斑直径0.3~0.5 cm，波长10.6μm，输出功率20~30 W，治疗时需要从病灶2~5 cm处进刀，以同心圆方式向外扫描式烧灼，注意烧灼深度控制在2~3 mm，边界必须超过病灶2 mm左右，以及在宫颈管周围加强灼烧，最后常规止血、抗感染治疗。
观察组（给予LEEP+阴道镜治疗）：取膀胱截石位，暴露宫颈，以1%盐酸利多卡因注射液予以局部麻醉；标记宫颈表面病灶范围，利用OP-C5型阴道镜（西班牙欧普OPTOMIC）完成碘染色、醋酸试验，评估宫颈病变及形态等，结合病变级别与范围选择LEEP刀头（北京亚可康达医疗科技有限公司），利用LEEP刀头切除病灶，功率30~50 W，切除范围包括病灶边缘0.3~0.5 mm，病变分级为Ⅲ级者，切割深度为1.0~1.5cm，病变分级为Ⅰ~Ⅱ级者，切割深度为0.5~1.0 cm；利用阴道镜观察是否切除干净，若是已切除干净，则电凝止血，病灶组织送检；术后常规抗感染治疗。
1.4观察指标
手术相关指标。观察且记录手术用时、术后阴道流液时间、术中失血量。
肿瘤标志物。包括细胞角蛋白19（cytokeratin 19,CK19）、鳞状上皮细胞癌抗原（squamous cell car⁃cinoma antigen,SCC-Ag）、癌胚抗原（carcinoembry⁃onic antigen,CEA）。方法：采血（术前、术后1个月的3 mL晨起空腹肘静脉血），离心（半径11 cm，时间15 min，转速3500 r/min），检测方法为电化学发光法。
高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillo⁃mavirus,HR-HPV）转阴率、复发率。随访1年并统计。
1.5统计方法
选择SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。经Shapiro-Wilk检验符合正态分布的计量资料（手术相关指标、肿瘤标志物）用(±s）表示，组间行两独立样本t检验，组内行配对t检验；计数资料（HR-HPV转阴率、复发率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标对比
观察组各项手术相关指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者肿瘤标志物对比
术前，两组CK19、SCC-Ag、CEA对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；术后1个月，观察组CK19、SCC-Ag、CEA低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者HR-HPV转阴率、复发率对比
随访1年，观察组HR-HPV转阴率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
3讨论
近年来，随着临床诊断技术的进步，CCP诊断率提高，但是CCP治疗方案仍待完善[7-9]。
本研究观察组手术用时为（35.88±4.79）min、术中失血量为（25.68±2.34）mL，均少于对照组的（41.69±4.63）min、（29.10±2.64）mL（P均<0.05），与张丽[10]的研究结果一致，其研究中对照组患者采取常规激光烧灼法，试验组患者实施阴道镜+LEEP，结果发现试验组手术时间为（21.35±1.05）min、术中出血量为（15.25±1.15）mL，均少于对照组的（39.44±1.08）min、（25.33±2.18）mL（P均<0.05）。分析原因：宫颈激光烧灼术可以治疗CCP，但是手术用时长、创伤大，容易影响术后恢复速度。LEEP+阴道镜可以提供清晰术野，避免损伤周围正常组织，减少出血量及术后阴道流液[11]，并且LEEP可以利用电弧切割效应、干燥脱水效应协助完成切割、止血，发挥电凝止血作用，同时在阴道镜辅助下实施LEEP，良好的术野也便于精准、快速地实施手术操作，有助于缩短手术时间[12]。
本研究中，观察组术后1个月的CK19、SCC-Ag、CEA低于对照组（P均<0.05）。分析原因：LEEP既能实现气化组织的切割效果[13]，也能借助高热灼烧病变周围组织，可以让潜在病变组织坏死，从而使治疗更为彻底，加之联合阴道镜时可以为术者提供更准确、全面的病变信息，可以减少病灶残留，降低CK19、SCC-Ag、CEA表达。
本研究观察组HR-HPV转阴率更高、复发率更低（P均<0.05），分析原因：LEEP+阴道镜可以观察微小病灶，提高病灶切除精准度，减少病灶残留，让治疗更为彻底，减少复发及切缘阳性情况。
综上所述，LEEP+阴道镜治疗能改善CCP患者的手术相关指标，减轻炎症反应，降低CK19、SCC-Ag、CEA表达，提高HR-HPV转阴率、降低复发率。
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