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个性化家庭医生签约服务管理模式在社区2型糖尿病患者管理中的应用分析论文

发布时间:2025-02-07 09:56:30 文章来源:SCI论文网 我要评论














  摘要:目的探讨个性化家庭医生签约服务管理模式在社区2型糖尿病患者管理中的应用效果。方法选取2022年6月—2023年6月社区管理的100例2型糖尿病患者为研究对象,并随机分成对照组和观察组,每组50例。其中,对照组使用常规管理,观察组使用个性化家庭医生签约服务管理,比较两组干预前后血糖相关指标、低血糖发生率、血糖变异性及健康行为情况。结果干预后,观察组血糖相关指标优于对照组,低血糖发生率更低(P<0.05);干预后,观察组血糖变异性相关指标优于对照组(P<0.05);观察组健康行为实施情况优于对照组(P<0.05)。结论对社区2型糖尿病患者实施个性化家庭医生签约服务管理模式效果确切,有助于提高血糖控制效果,帮助患者形成健康行为习惯,值得应用。
 
  关键词:社区,2型糖尿病,家庭医生,签约服务管理模式
 
  0引言
 
  2型糖尿病是一种多因素共同作用引发的代谢病症,受胰岛素分泌或作用缺陷等因素的影响,导致糖、脂肪及蛋白质代谢异常[1]。目前,随着人们物质生活水平的显著改善及饮食、生活习惯的变化,该疾病的患病率逐年升高,多发于中老年人群且具有年轻化的发展趋势。长期处于高血糖状态及血糖的波动容易引发强烈的氧化应激反应,促进内皮细胞的凋亡,使糖尿病并发症发生率增加,甚至导致患者死亡,具有非常强的危害性[2]。所以血糖的控制不但要关注血糖相关指标,还需要减轻血糖的波动,最大限度降低并发症发生率。对糖尿病患者而言,血糖控制过程是漫长的过程,患者入院调整控制出院后,其主要活动场所为社区,需要在家中或社区门诊进行进一步的控制。社区管理工作不但能够解决卫生资源供需矛盾问题,同时能够为糖尿病患者提供基本的医疗卫生服务。但是社区2型糖尿病患者因为缺乏专业医生的指导,或者门诊、电话随访时效性差,容易导致信息丢失,且部分患者的依从性有待提高,出院后患者血糖存在一定的波动,治疗效果欠佳[3]。积极构建家庭医生制度是目前医疗改革的主要内容之一,将社区作为载体,以家庭为单位,同患者签订相应的协议,使社区医生能够为患者主动提供健康指导和服务,具有全面性、延续性、可行性等优势。相关研究显示,对老年高血压合并糖尿病患者实施社区家庭医生签约服务模式有助于帮助患者建立健康生活行为方式,提高其自我管理能力,进而提高血糖控制效果[4]。基于此,本研究对个性化家庭医生签约服务管理模式的应用效果进行分析,详细内容如下。
 
  1资料与方法

       1.1一般资料
 
  选取2022年6月—2023年6月社区管理的100例2型糖尿病患者为研究对象,并随机分成对照组和观察组,每组50例。对照组:男25例,女25例,平均年龄(56.01±2.25)岁,平均病程(8.02±0.41)年。观察组:男27例、女23例,平均年龄(55.27±2.18)岁,平均病程(8.05±0.34)年。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
  纳入标准:①均确诊2型糖尿病,病程>1年且社区居住>6个月;②意识正常、神志清楚,具备良好的生活自理能力;③知晓研究内容,自愿参与。排除标准:①1型糖尿病;②合并其他严重并发症;③合并其他可能导致血糖波动的疾病;④重要脏器功能障碍、恶性肿瘤等器质性病变;⑤精神、意识障碍,无法有效沟通。
 
  1.2方法
 
  对照组使用常规社区管理:社区医生为患者建立健康档案,详细填写患者基本资料信息,帮助患者明确随访的时间,定期随访,随访前一天可通过电话、短信等方式再次通知,主要随访内容有血糖监测方法及用药、饮食、运动等方面的指导;社区定期组织健康知识讲座,积极鼓励和引导患者参与,主要讲解2型糖尿病防治相关知识。
 
  观察组在常规社区管理的基础上实施个性化家庭医生签约服务管理模式,主要内容。
 
  (1)建立家庭医生小组:组内成员包括全科医师、护理人员、公共卫生人员,全科医师主要负责门诊服务、家庭指导、健康教育、疾病健康管理等工作,护理人员负责诊疗护理、定期随访等工作,协助全科医师完成相关工作,公共卫生人员协助全科医师进行健康管理、健康宣教等。
 
  (2)个性化签约式服务:患者与家庭医生小组建立稳定的契约式服务关系,为签约患者建立健康档案,复诊前由家庭医生预约时间,保证时间充足。
 
  (3)个性化诊疗方案的实施:结合相关规范标准对糖尿病患者的管理要求,通过调查问卷全面分析患者健康管理存在的不足,制定健康管理方案,主要包括运动、饮食、血糖监测、低血糖处理等内容。
 
  (4)提高患者自我管理能力:定期组织健康讲座,结束后为患者发放健康手册,加强咨询与指导,满足知识宣传要求;定期组织家庭访视,帮助患者充分认识到自我管理的必要性,提高其自我健康管理水平;每周对治疗后血糖仍然明显波动患者进行视频会诊。
 
  (5)家庭干预:护理人员定期与患者家属进行交流,加强对患者家属的指导,引导家属监督患者用药、血糖监测情况,给予患者关心。公共卫生医生定期汇总患者的血糖监测指标,分析其血糖控制情况,调整控制方案,进行个性化指导。
 
  1.3观察指标
 
  ①血糖相关指标:干预6个月后检测相关指标并对比,主要包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白,并统计两组低血糖发生情况。②血糖变异性:最大血糖波动幅度、日内平均血糖波动幅度、血糖变异系数。③健康行为情况:采用自制调查问卷评价,包括遵医嘱用药、饮食控制、血糖监测和运动锻炼。
 
  1.4统计学处理
 
  将本组数据代入SPSS 23.0软件处理分析,计量资料用(x—±s)表示,实施t检验;计数资料用[n(%)]表示,实施χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
 
  2结果
 
  2.1两组血糖指标对比
 
  干预后,观察组血糖相关指标优于对照组,低血糖发生率更低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
 
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  2.2两组血糖变异性指标对比
 
  干预后,观察组血糖变异性相关指标优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
 
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  2.3两组健康行为实施情况对比
 
  观察组健康行为实施情况优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
 
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  3讨论
 
  2型糖尿病尚无根治方法,治疗的目的在于控制病情,减少并发症的发生,同时还需要注意血糖监测、并发症的观察,合理调整治疗方案[5]。所以加强对患者的管理十分必要[6]。家庭医生签约服务管理模式主要指由社区全科医师、护理人员及公共卫生人员建立服务团队,通过签约这一形式和患者建立长期、稳定、互信的服务关系,对患者实施健康指导、咨询及管理等服务[7]。个性化家庭医生签约服务管理模式旨在高效利用家庭医生的专业能力,减少非全科医生在非医疗领域的介入,并促进医患之间的深入交流与沟通,以此提升医疗服务质量。小组成员定期为患者提供健康指导和咨询服务,同时结合不同患者实际情况,为其制定针对性、个性化的健康管理方案,包括饮食、运动、用药、血糖监测等内容,同时采用电话、随访、上门等多种形式,全面评估患者情况并进行指导管理[8]。另外,家庭医生签约服务管理模式实施的过程中,定期在社区举办健康讲座,有助于进一步强化患者的管理意识,帮助其建立健康生活行为习惯,使其能够充分配合家庭医生团队[9]。
 
  本研究结果显示,干预后观察组血糖指标、血糖变异性相关指标及健康行为实施情况优于对照组。说明对患者实施个性化家庭医生签约服务管理模式效果确切。具体实施过程中,家庭医生通过签约服务等形式和患者建立稳定的关系,为患者持续性提供医疗服务,促进健康;同时家庭医生队伍中职责明确,加强团队成员交流协作能力,能够为患者提供全面、优质的医疗服务;另外基于对患者管理不足进行分析,为其制定个性化的解决方案,进一步提高疾病控制效果。
 
  综上所述,对社区2型糖尿病患者实施个性化家庭医生签约服务管理模式效果确切,值得应用。
 
  参考文献
 
  [1]张晓辰,顾艳荭,余峰,等.基于“互联网+”服务的社区老年2型糖尿病患者自我管理能力和血糖控制的相关性研究[J].海南医学,2022,33(12):1623-1626.
 
  [2]QU FURONG,SHI QINGYANG,WANG YANG,等.Visit-to-visit glycated hemoglobin A1c variability in adults with type 2 diabetes:a systematic review and meta-analysis[J].中华医学杂志英文版,2022,135(19):2294-2300.
 
  [3]王梅,廖婷,陈建.社区环境下2型糖尿病三种运动相关干预模式健康效益的系统综述[J].中国康复理论与实践,2022,28(11):1288-1298.
 
  [4]黄彦涛.社区家庭医生签约服务对老年高血压合并2型糖尿病患者的临床效果影响[J].现代诊断与治疗,2022,33(2):276-279.
 
  [5]顾昊,赵芳,阮敏,等.基于阶段转变理论的社区健康教育对老年2型糖尿病患者自我管理行为的影响[J].中国医药导刊,2021,23(3):173-176.
 
  [6]钟莹,张云,严彩虹,等.家庭医生签约模式下社区延续性护理对2型糖尿病患者预后的影响[J].基层医学论坛,2021,25(12):1656-1658.
 
  [7]李冬军,赵小兰,马忠杰,等.家庭医生签约服务模式下采用中西医结合方式对社区老年2型糖尿病患者进行健康管理的效果研究[J].中国社区医师,2020,36(35):181-182.
 
  [8]宋建玲,叶征,郑淑萍,等.家庭医生双签约服务模式管理社区2型糖尿病患者的效果研究[J].中华全科医师杂志,2022,21(12):1116-1120.
 
  [9]朱志为,邬思芳,张红英,等.家庭医生签约对社区2型糖尿病患者血糖控制、自我管理水平及饮食营养的影响[J].当代医学,2020,26(23):161-162.

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