[摘要]目的探讨左氧氟沙星联合头孢唑肟治疗老年肺炎的疗效。方法非随机选取涟水县中医院于2022年8月—2023年8月收治的68例老年肺炎患者为研究对象，按不同的治疗方法分组。对照组（n=34）采用头孢唑肟治疗，观察组（n=34）采用头孢唑肟联合左氧氟沙星治疗。比较两组疗效、症状改善时间、肺功能与不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率为97.06%（33/34），高于对照组的79.41%（27/34），差异有统计学意义(χ2=5.100，P<0.05）。观察组症状改善时间短于对照组，肺功能指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论左氧氟沙星联合头孢唑肟治疗老年肺炎的疗效显著，可改善患者症状及肺功能，不良反应少。
[关键词]左氧氟沙星,头孢唑肟,老年肺炎,临床疗效,肺功能,不良反应
肺炎为呼吸科常见病种，患者具体表现为发热、咳嗽、咳痰、气促等。老年群体因自身生理功能出现不同程度减退、全身免疫力低下等原因更易患肺炎，老年患者的治疗难度较大，预后较差[1-3]。目前，针对老年肺炎，多在止咳、平喘、吸氧、祛痰等基础上联合采用抗菌药物进行治疗，减轻患者炎症反应，缩短患者病程[4]。但由于该病病程长、易反复等特点，采用单一抗菌药物治疗的效果不佳，故临床多考虑联合抗菌药物进行治疗。左氧氟沙星、头孢唑肟均属于临床常见抗菌药物，本研究探讨两种药物联合治疗的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取涟水县中医院于2022年8月—2023年8月收治的68例老年肺炎患者为研究对象，按不同的治疗方法分组，每组34例。对照组中男16例、女18例；年龄62~89岁，平均（76.58±8.67）岁；病程1~11年，平均（4.94±1.47）年。观察组中男14例、女20例；年龄62~88岁，平均（76.29±6.85）岁；病程1~12年，平均（5.04±1.42）年。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已获得涟水县中医院伦理委员会批准（LZY20230213），患者知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：均满足肺炎诊断标准[5]；年龄≥60岁；认知正常；临床基础资料完整。
排除标准：对本研究中使用药物过敏者；肝肾功能损害严重者；合并肺部其余严重疾病者；既往精神病史者；服药依从性极差者。
1.3方法
两组入院后均接受常规的止咳、平喘、吸氧、祛痰等治疗。对照组在此基础上予以头孢唑肟（国药准字H44022960；规格：0.75 g/支）治疗，静脉滴注，1.5 g/次、2次/d。观察组在对照组用药基础上予以左氧氟沙星（国药准字H20010539；规格：0.20 g/支）治疗，静脉滴注，0.4 g/次、1次/d。两组均治疗2周。
1.4观察指标
①两组疗效比较。显效：咳嗽、咳痰等症状基本消退，X线结果提示肺纹理复常。有效：症状改善显著，X线提示肺纹理增粗明显。无效：症状、X线结果均无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②两组症状改善时间比较。包括发热、咳嗽、肺部啰音，评分1~10分，得分越低，症状越轻。③两组肺功能比较。包括用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1 s用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、最高呼气流速（peak expiratory flow,PEF），采用肺功能检测仪测定。④两组不良反应发生率比较。包括恶心、腹泻、头晕和皮疹。
1.5统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布的计量资料（症状改善评分、肺功能）以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料（疗效、不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者症状改善时间比较
观察组发热、咳嗽、肺部啰音改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者肺功能指标比较
治疗后，观察组FVC、FEV1、PEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.4两组患者不良反应发生率比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
老年人是肺炎的高发人群，老年群体上呼吸道黏膜和腺体功能存在不同程度衰减，黏液、唾液等分泌减少，黏膜黏液系统防御功能降低，细菌与病毒等病原体易在呼吸道定植、繁殖[6]。随着年龄的增长，老年人群的胸廓向桶状改变，导致通气不足，小气道阻力增大，影响气道分泌物等排出，容易引发感染，从而引起肺炎的发生[7-8]。
抗菌治疗是目前临床治疗老年肺炎的重要方法。头孢唑肟属于第三代头孢菌素，可通过抑制细菌细胞壁合成发挥抗菌作用，可减轻由细菌感染引起的炎症反应。该药物的抗菌谱广，既包括革兰阳性菌，也包括革兰阴性菌，尤其是对革兰阴性菌的抗菌作用比较强。左氧氟沙星的抗菌机制主要是通过阻断细菌的DNA降解酶，干扰其DNA复制和转录从而削弱或消除其活力，起到杀灭细菌的作用。该药物同样具有较广的抗菌谱，对革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓假单胞菌有明显的抑菌作用，对许多革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌也具有一定的抗菌作用[9-10]。两种药物的联合使用，能发挥协同抗菌功效，减轻患者炎症反应，改善患者症状。
本研究结果显示，观察组总有效率（97.06%）高于对照组（79.41%），且观察组较对照组症状改善时间更短（P均<0.05），说明联合抗菌药物治疗能提高患者疗效。苗少民等[11]研究中，观察组左氧氟沙星+头孢唑肟治疗后的总有效率为94.74%，较对照组的82.46%更高（P<0.05），佐证了该一结论。老年肺炎患者的主要发病机制在于肺部支气管等组织的炎性病变，病程较长、病情易反复，随着机体炎性细胞的不断增加，损伤患者的支气管壁弹力纤维，严重还可引发肺不张、肺气肿等，损伤患者肺功能[12]。抗菌药物在老年肺炎患者治疗中起着重要作用。老年患者病情复杂，采用单一抗菌药物治疗难以达到预期效果，故临床多进行联合抗菌药物治疗[13]。本研究中，治疗后观察组肺功能改善程度优于对照组（P均<0.05），说明联合方案治疗能显著改善患者肺功能。左氧氟沙星与头孢唑肟发挥抗菌机制存在较大差异，故联合用药后能够发挥协同机制，进一步提高对患者的抗菌效果，从而减轻患者肺组织、支气管等炎症反应，以改善老年患者的肺功能[14]。张海红等[15]研究中，观察组采用抗菌药物联合治疗后，患者的炎性指标水平均低于对照组，肺功能指标优于对照组（P均<0.05），说明了联合用药的作用。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明了联合用药的安全性较高。
综上所述，老年肺炎联合采取左氧氟沙星与头孢唑肟治疗的疗效可靠，可改善患者肺功能，不良反应少。
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