【摘要】目的：观察氨溴索联合纤支镜灌洗治疗重症肺炎患者的效果。方法：选取2021年1月至2023年1月该院收治的92例重症肺炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各46例。对照组采用纤支镜灌洗治疗，研究组在对照组基础上联合氨溴索治疗，比较两组临床疗效、临床症状消失时间，治疗前后炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）]水平、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分通气量（MV）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为89.13%（41/46），高于对照组的71.74%（33/46），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组止咳时间、退热时间和肺啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PCT、CRP和IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、MV水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：氨溴索联合纤支镜灌洗治疗重症肺炎患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，缩短临床症状消失时间，降低炎性因子水平，其效果优于单纯纤支镜灌洗治疗。
【关键词】氨溴索,纤支镜吸痰灌洗,重症肺炎,肺功能,炎性因子,不良反应
目前，临床治疗重症肺炎常采用纤支镜吸痰灌洗，同时配合常规消炎抗菌药物治疗，可解除气道阻塞，提高肺部通气质量[1-2]。氨溴索是新型黏痰溶解剂，能降低痰液黏稠度，并促进纤毛运动，加快痰液和炎性分泌物自主排出[3]。本文观察氨溴索联合纤支镜灌洗治疗重症肺炎患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年1月至2023年1月本院收治的92例重症肺炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《成人吸入性肺炎诊断和治疗专家建议》中重症肺炎相关标准[4]，可有肺部啰音，X线检查可见肺纹理增粗，且双肺下部及靠近中央区域有点状或融合成片的阴影；一般资料完整。排除标准：其他严重脏器病变；对本研究使用药物过敏；研究期间，患者或家属依从性差；在研究未结束之前退出或不配合研究；正在参加其他临床试验。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2020A125）。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各46例。研究组：男28例，女18例；年龄54~73岁，平均（62.24±0.78）岁；发病至入院时间5~14 h，平均（9.53±0.44）h。对照组：男26例，女20例；年龄55~75岁，平均（2.09±0.29）年；发病至入院时间5~15 h，平均（9.59±0.46）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均给予调节水电解质和酸碱紊乱、吸氧、补液、抗菌等对症治疗。在此基础上，对照组采用纤支镜灌洗治疗，患者取仰卧位，垫高肩部，摆正头部，微后仰，先使用2%盐酸利多卡因注射液（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20013390，1.8 mL∶36 mg）局部麻醉咽喉部及鼻腔，再经鼻缓慢插入纤支镜（杭州思汉医疗设备有限公司，BF-P60纤维支气管镜）进行吸痰和灌洗，确保呼吸道通畅，2~3次/周。
研究组在对照组基础上联合盐酸氨溴索片（天津怀仁制药有限公司，国药准字H20073934，30 mg）口服治疗，60 mg/次，3次/d。两组治疗周期均为7 d。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[5]。显效：患者咳嗽咳痰、发热胸痛等症状消失，且第1秒用力呼气容积（FEV1）提高≥90%；有效：患者临床症状有所好转，且20%≤FEV1提高<90%；无效：患者临床症状表现无好转，且FEV1提高<20%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组临床症状消失时间，包括止咳时间、退热时间和肺啰音消失时间。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。抽取患者空腹肘静脉血3 mL，经3000 r/min，半径8 cm，离心5 min后取血清，采用全自动光化学分析仪检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和降钙素原（PCT）水平。（4）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能仪检查肺部第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分通气量（MV）。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为89.13%（41/46），高于对照组的71.74%（33/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组临床症状消失时间比较研究组止咳时间、退热时间和肺啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组PCT、CRP和IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PCT、CRP和IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FEV1、FVC、MV水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、MV水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
重症肺炎患者肺通气和换气功能严重障碍，导致缺氧伴二氧化碳潴留[6]。临床治疗重症肺炎应以清除致病菌感染及呼吸支持为基础[7]。纤支镜吸痰灌洗是以纤支镜为辅助，对支气管以下肺段或亚肺段反复进行无菌生理盐水灌洗，以清除肺部及支气管内脓性分泌物和痰栓，同时还可刺激局部黏膜，加强咳嗽反射，有助于患者咳出炎性分泌物或痰液，从而缓解气道阻塞，提高肺通气质量[8]。氨溴索为新型痰液溶解剂，可通过断裂痰液中的酸性黏蛋白纤维，分解黏蛋白，降低痰液黏稠度，促进呼吸道分泌物溶解，进而提高溶痰后自主排痰效率，有助于保证患者肺部通气畅通，同时还可阻止炎性介质合成分泌，在减轻炎症反应的同时，减轻肺氧化性损伤，提高肺功能[9-10]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率及FEV1、FVC、MV水平均高于对照组，止咳时间、退热时间和肺啰音消失时间均短于对照组。分析原因为纤支镜吸痰灌洗可清除患者呼吸道痰液、炎性分泌物以及致病菌，有助于缓解气道阻塞，避免感染加重；氨溴索可溶解呼吸道黏性分泌物并加速其自主排出，改善气道环境和氧合通气效率；二者联合应用可提高临床疗效和肺功能。
CRP、IL-6、PCT均为反映炎症程度的重要指标[11]。本研究结果同时显示，研究组CRP、IL-6和PCT水平均低于对照组。分析原因为纤支镜吸痰灌洗可清除呼吸道黏液和炎性分泌物，氨溴索可促进呼吸道分泌物溶解和排出；二者联合应用可降低炎性因子水平，减轻炎症反应程度。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合氨溴索治疗未增加安全风险。
综上所述，氨溴索联合纤支镜灌洗治疗重症肺炎患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，缩短临床症状消失时间，降低炎性因子水平，其效果优于单纯纤支镜灌洗治疗。
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