【摘要】目的：观察胸腺法新联合纤支镜吸痰灌洗治疗重症肺炎（SP）伴急性呼吸衰竭（ARF）患者的效果。方法：选取2021年11月至2023年11月该院收治的80例SP伴ARF患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各40例。对照组给予纤支镜吸痰灌洗治疗，研究组在对照组基础上联合胸腺法新治疗。比较两组临床疗效，治疗前后血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC]、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-8（IL-8）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为90.00%（36/40），高于对照组72.50%（29/40），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PaO2、SaO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CRP、PCT、IL-8水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胸腺法新联合纤支镜吸痰灌洗治疗SP伴ARF患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善血气分析指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯纤支镜吸痰灌洗治疗。
【关键词】重症肺炎,急性呼吸衰竭,纤支镜吸痰灌洗,胸腺法新,血气分析指标,肺功能,炎性因子
重症肺炎（SP）患者常伴有急性呼吸衰竭（ARF），不良预后风险高[1]。临床治疗SP伴ARF患者通常以抗生素治疗为主，但患者会出现耐药性肺炎，增加治疗难度[2-3]。纤支镜吸痰灌洗能清除气道分泌物，但需联合其他方式治疗[4]。胸腺法新是新型免疫增强药物，可促进T细胞成熟[5]。本文观察胸腺法新联合纤支镜吸痰灌洗治疗SP伴ARF患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年11月至2023年11月本院收治的80例SP伴ARF患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中相关诊断标准[6]，呼吸困难、发热、咳嗽等症状加重，肺部听诊可闻及湿啰音，血常规检查显示白细胞计数>10×109/L或<4×109/L，X线片显示新出现片状、斑片状浸润性阴影；伴呼吸困难、心动过速、发绀等ARF表现。排除标准：非肺炎所致的呼吸衰竭；肝、肾功能严重障碍；合并严重心脏疾病；合并免疫系统疾病；合并凝血功能障碍；存在慢性消耗性疾病及过敏体质；中途需更改治疗方案、转院退出研究。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20201016）。按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各40例。对照组男24例，女16例；年龄48~73岁，平均（60.25±4.36）岁；体质量指数18~27 kg/m2，平均（22.18±2.43）kg/m2；病程1~8 d，平均（5.06±2.31）d；ARF类型：Ⅰ型24例，Ⅱ型16例；合并症：高血压16例，糖尿病11例。研究组男26例，女14例；年龄49~72岁，平均（60.53±4.28）岁；体质量指数18~27 kg/m2，平均（22.23±2.51）kg/m2；病程1~8 d，平均（4.98±2.29）d；ARF类型：Ⅰ型26例，Ⅱ型14例；合并症：高血压14例，糖尿病13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有可比性。
1.2方法两组均给予吸氧、抗感染、祛痰、解痉治疗，补液纠正电解质紊乱，给予营养支持，根据其情况行机械通气治疗。在此基础上，对照组采用纤支镜吸痰灌洗治疗。治疗前指导患者禁食禁饮6 h，严密监测患者生命体征，患者取仰卧或半坐卧位，气道置入纤支镜至病灶部位，检查大气道、支气管痰液，持续吸痰，最大限度清除气道分泌物，留取标本送检，病灶对应支气管腔进行肺泡灌洗，经纤支镜注入灌洗液（地塞米松磷酸钠注射液10 mg、注射用糜蛋白酶4000 U、敏感抗生素、生理盐水）100 mL，每次灌洗20 mL，重复灌洗3~5次，结束后负压吸引灌洗液，期间一旦发现患者血氧饱和度、心率异常，立即停止操作，灌洗1次/d，连续治疗1周。
研究组在对照组基础上联合注射用胸腺法新[湖南赛隆药业（长沙）有限公司，国药准字H20193385，1.6 mg]治疗，取1.6 mg本品+1 mL 0.9%氯化钠注射液皮下注射，2次/d，连续注射1周，纤支镜吸痰灌洗同对照组。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[7]。显效：肺炎症状消失，病灶完全吸收，可自主呼吸，呼吸困难、心动过速、发绀等ARF症状纠正，白细胞计数、体温恢复正常；有效：肺炎症状、ARF症状改善，病灶大部分吸收，体温正常，白细胞计数好转；无效：肺炎症状、白细胞计数、病灶无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后血气分析指标水平。取患者动脉血2 mL，采用康立BG-800A血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。（3）比较两组治疗前后肺功能指标水平。使用健桥医电FGY-200肺功能检测仪检测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），并计算FEV1/FVC。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取上清液，采用新锐XR210全自动生化分析仪检测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-8（IL-8）水平。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为90.00%（36/40），高于对照组72.50%（29/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2、SaO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。2.4两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、PCT、IL-8水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、PCT、IL-8水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较治疗后，对照组发生恶心呕吐2例、心率异常3例、血氧饱和度降低1例，不良反应发生率为15.00%（6/40），研究组发生恶心呕吐4例、心率异常2例、血氧饱和度降低1例，不良反应发生率为17.50%（7/40）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.092，P=0.762）。
3讨论
ARF为SP常见并发症，SP伴ARF患者通气不畅，呼吸肌功能减弱，气道分泌物增加、黏稠，导致预后较差[8]。祛痰、吸氧、抗感染等常规支持疗法治疗SP伴ARF效果有限，病情易反复发作[9]。纤支镜吸痰灌洗能直视病灶，清除并提取深部分泌物，利于提高抗生素应用效果[10]。胸腺法新是由28个氨基酸组成的多肽，能增强机体免疫功能[11-12]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率及PaO2、SaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组。分析原因为纤支镜吸痰灌洗可避免盲目吸痰损伤气道黏膜，维持气管良好通畅性，改善通气、呼吸功能[13]。胸腺法新可抑制炎性介质的释放，同时能增强T细胞分化、成熟，联合纤支镜吸痰灌洗治疗可改善血气指标水平，提高肺功能。
PCT可作为判断炎症反应活跃程度的指标；CRP作为炎性标志物，可判断感染情况；IL-8可参与炎症级联效应[14]。本研究结果同时显示，研究组CRP、PCT、IL-8水平均低于对照组。分析原因为纤支镜吸痰灌洗能深达肺段、支气管，及时稀释并清除支气管分泌物、炎性痰栓、病原微生物，减轻炎症反应；胸腺法新可促进T细胞分化成熟和增强巨噬细胞的吞噬功能，二者联合应用可发挥协同增效作用，有利于减轻炎症反应程度。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合胸腺法新治疗未增加安全风险。
综上所述，胸腺法新联合纤支镜吸痰灌洗治疗SP伴ARF患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善血气分析指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯纤支镜吸痰灌洗治疗。
参考文献
[1]刘昱彤，耿晓娟.氨溴索肺泡灌洗联合雾化吸入对老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者的治疗效果[J].中国老年学杂志，2020，40（24）：5206-5209.
[2]任茂，谢云，王天轶，等.胸腺法新联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果[J].临床误诊误治，2022，35（8）：25-30.
[3]张欣欣，罗源，杨庆斌，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效、CPIS评分及血清炎性指标水平的影响[J].山东医药，2022，62（4）：86-88.
[4]王星利，李克，井鹏程.血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎的效果观察[J].中国实用医刊，2021，48（21）：51-54.
[5]宋燕娜.胸腺法新辅助头孢哌酮-舒巴坦钠对重症肺炎患者的临床疗效及其对CD3、CD4、CD8改善的影响[J].抗感染药学，2021，18（4）：609-611.
[6]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学，2016，36（2）：97-107.
[7]岳红云，韩京旭，李世元，等.胸腺法新联合经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果[J].中国医学创新，2023，20（16）：27-30.
[8]林首武，蔡燕珠.双水平气道正压通气联合纤支镜肺泡灌洗治疗ICU重症肺炎伴呼吸衰竭的临床研究[J].中外医学研究，2022，20（18）：25-28.
[9]贺芬，郑艳妮，沙海旺，等.呼吸机辅助美罗培南及胸腺法新治疗重症肺炎的疗效及对患者血清炎症因子水平的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（21）：4113-4116.
[10]韩振，蔡波，梁宇平，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效及安全性观察[J].贵州医药，2023，47（3）：352-353.
[11]郭镕杰，蔡玲玲，杨淑贞.胸腺法新联合头孢哌酮舒巴坦钠对重症肺炎患者炎性因子水平及免疫功能的影响[J].医学理论与实践，2021，34（24）：4272-4274.
[12]任茂，谢云，王天轶，等.胸腺法新联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果[J].临床误诊误治，2022，35（8）：25-30.
[13]孔祥伟，陈聚兴，黄承吨，等.纤支镜下支气管肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者血气指标及炎症反应的影响[J].数理医药学杂志，2020，33（4）：489-491.
[14]宣娟娟，杨彦楠，徐网兰，等.胸腺法新对重症肺炎患者免疫功能及炎性反应的影响[J].中国基层医药，2019，26（17）：2061-2064.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/80703.html
