【摘要】目的：探究肺切除术后短期咳嗽的影响因素，分析预防措施。方法：研究使用回顾性分析方式，选择2020年3月—2023年3月句容市人民医院收治肺切除术治疗的120例病例资料，统计术后短期不可耐受性咳嗽的发生率，分析其影响因素，提出预防干预措施。结果：此次研究收集的接受肺切除术治疗的120例病例资料中，术后发生短期咳嗽共43例，占比35.83%，未发生咳嗽者77例，占比64.17%。多因素logistic多元回归分析得出，女性、无吸烟史、术前咳嗽和右侧肺叶手术是影响肺切除术后发生短期咳嗽的重要因素（P<0.05）。结论：肺切除术后短期咳嗽的发生率较高，女性、无吸烟史、术前咳嗽和右侧肺叶手术全肺切除术后短期咳嗽发生的重要影响因素，临床中还需采取针对性预防措施，以减轻患者痛苦。
【关键词】肺切除术,短期,咳嗽,影响因素
肺切除术主要是指肺叶切除手术，是针对局部的肺部组织有严重的感染、肺部局部的坏死以及恶性肿瘤占位性病变等不可逆转的病变开展的根治性治疗措施，是一种临床上较常见的肺部疾病治疗方式[1-2]。该手术治疗效果较好，但术后仍会导致患者出现咳嗽、咳痰等症状，一旦咳嗽持续时间延长，严重者甚至会引起咳嗽性晕厥、胸痛、睡眠障碍等咳嗽相关的严重并发症，影响患者的身心健康[3]。因此，分析肺切除术后可能诱发咳嗽的因素，并提出针对性干预措施，积极预防术后咳嗽尤为重要。基于此，本研究特对2020年3月—2023年3月句容市人民医院接受的肺切除术治疗的120例病例资料进行回顾性汇总分析后，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2020年3月—2023年3月句容市人民医院收治的肺切除术治疗的120例病例资料，其中男性42例，女性78例，年龄35.7~73.8岁，平均年龄（53.6±11.9）岁。此次研究符合《赫尔辛基宣言》[4]相关内容，对患者资料进行保密处理。纳入标准：年龄18~75岁之间；初次肺切除术治疗者；病历资料齐全者。以下情况予以排除：术后严重并发症或需接受二次手术治疗者；并发肺大泡、肺气肿、间质性肺炎或支气管扩张等肺部病变者；术后1个月内死亡或资料缺失者。
1.2方法
1.2.1临床资料收集将120例患者的资料通过建立Excel表格进行归类收集，主要内容包括年龄、性别、吸烟史、术前咳嗽、胸腔积液、麻醉时间、病灶性质、手术方式、切除部位、胸引管留置时间和手术类别等，按照资料纳入及排除标准严格筛选入组，确保资料准确。
1.2.2手术方法术前各项检查均已完善，所有病例均为全身麻醉，行胸腔镜手术或开放性肺楔形切除术，术中病灶标本均已行冷冻病理检查，如病理组织为良性则可终止手术，如为恶性病变则需进行肺门纵隔淋巴结清扫术及肺叶切除，开放性手术则将胸腔引流管放置于病灶下一肋间腋中线处，腔镜手术则需将引流管放置于腔镜孔的位置，术后根据X线指标并结合恢复状态方可拔除胸腔引流管。
1.3观察指标
（1）术后咳嗽情况。统计术后短期咳嗽的发生率，咳嗽发生情况根据2015年中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》[5]标准评判：术后持续咳嗽时间大于2 w，X线片等影像学检查未见异常，且排除支气管哮喘、肺部感染等病史；咳嗽日间症状积分在4分以下或夜间症状积分在3分以下，或日夜症状积分相加小于5分。（2）影响因素。以单因素分析、多因素logistic多元回归分析肺切除术后短期咳嗽的重要影响因素。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内前后多时间点比较采用单因素方差分析；通过2检验完成样本率对比，对不符合2检验的采用Fisher's或秩和检验进行计算。采用多因素logistic多元回归分析影响肺切除术后短期咳嗽的独立危险因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1术后短期咳嗽的发生率
此次研究收集的接受肺切除术治疗的120例病例资料中，术后发生短期咳嗽共43例，占比35.83%，未发生咳嗽者77例，占比64.17%。
2.2影响肺切除术后短期咳嗽的单因素分析
将发生短期咳嗽和未发生咳嗽的患者分为2组，并列表对比分析，2组一般资料中的年龄、胸腔积液、麻醉时间、病灶性质、手术方式、切除部位及胸引管留置时间等因素，差异无统计学意义（P>0.05）；而一般资料中性别、吸烟史、术前咳嗽和手术侧别差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3多因素logistic多元回归分析
根据肺切除术后发生短期咳嗽和未发生咳嗽作为因变量，对单因素分析中存在差异的性别、吸烟史、术前咳嗽和手术侧别资料进行赋值后展开多因素logistic多元回归分析。见表2。
根据上述因素赋值表中的内容进行多因素logistic多元回归分析得出，女性、无吸烟史、术前咳嗽和右侧肺叶手术是影响肺切除术后发生短期咳嗽的重要因素（P<0.05），见表3。
3讨论
临床上，肺切除术主要适用于完全局限于肺叶内的中央型肺癌、周围型肺癌等肺组织恶性病变，或严重的结核球、空洞型肺结核等长期内科治疗后未痊愈的患者，其手术过程主要是切除部分病变的肺叶组织以达到治疗疾病的目的[6]。咳嗽是机体的一种保护性反射，能够有效地清除呼吸道异物和分泌物等有害因子，然当咳嗽症状严重时，会给患者带来很大的痛苦，尤其是对于肺切除术后的患者，手术可能导致C纤维损伤，C纤维一般终止于胸壁、膈肌和腹肌，在调节咳嗽模式和咳嗽敏感性方面发挥作用，纤维损伤可引起咳嗽，且因手术过程中对肺组织造成的损伤需要一定的时间修复，在修复的过程中，也可能会出现咳嗽的症状，术后咳嗽可能会加重患者的痛苦，甚至影响患者的治疗预后[7-8]。
本研究中结果发现，120例病例资料中术后发生短期咳嗽共43例，占比35.83%，由此可见肺部切除术后的短期咳嗽发生率较高，还需提高重视。多因素logistic多元回归分析得出，女性、无吸烟史、术前咳嗽和右侧肺叶手术是影响肺切除术后发生短期咳嗽的重要因素）。分析原因，咳嗽反射弧主要是由外周感受器逐层进行传递，手术过程中对支气管、肺组织中C纤维和其他的有髓机械受体产生刺激后，可直接刺激机体产生咳嗽反应，且咳嗽反应是受到延髓中的咳嗽中枢控制的，大脑皮层对其有一定的调节作用[9-10]。女性患者在多种内在因素作用下，使其咳嗽的外周感受器较之男性更为敏感，且咳嗽阈值也低于男性，同时，就呼吸系统的基本结构而言，女性患者的各级支气管及主支气管较男性患者相比更为细小，计算女性患者的支气管单位面积中含有的咳嗽感受器数量较男性多，因此在相同强度的刺激下，女性支气管中感受器产生的动作电位高于男性，因此女性患者的肺部切除术后较男性更出现咳嗽症状[11-12]。长期吸烟、过量吸烟对人体健康的危害极大，香烟中的尼古丁具有刺激性气味和辛辣的味道，通过口鼻支气管黏膜很容易被机体吸收，在尼古丁的长期刺激下，气道假复层纤毛柱状上皮鳞状化生，使其对于外界刺激的抵抗作用提高，咳嗽感受器的敏感度下降，吸烟者的咳嗽敏感性较不吸烟者显著降低，也是吸烟者肺切除术后咳嗽较不吸烟者较少发生的原因之一[13]。术前便存在咳嗽症状的患者，可能是在炎症或过敏等因素的刺激下，导致机体较普通患者的咳嗽阈值降低，即咳嗽的敏感性增加，使其更容易发生咳嗽反应。经单侧肺组织切除术治疗后，会减少肺腔容量，被切除侧剩余的肺组织容量降低，胸膜腔中的压力下降，机体剩余肺可能将通过膈肌抬高、膨胀、纵隔偏移等方式填补残腔，可导致残余的支气管或肺组织发生畸形或移位扭曲等改变，从而导致支气管或肺组织的敏感性提高，进而增加术后持续咳嗽的发生风险，右侧肺组织因其生理解剖结果与左侧存在一定差异，而右肺切除患者的残肺畸形程度、气管及支气管扭曲移位程度相比左肺切除要大得多，导致其支气管或肺组织的异常变化程度较左侧大，可能是导致右侧肺组织切除后更容易发生咳嗽反应的重要因素[14-15]。因此，在临床中，对于女性、无吸烟史，且术前存在咳嗽症状以及行右侧肺叶切除术治疗的患者，术后更应加强对于咳嗽的预防与干预的健康宣教，提高患者对术后咳嗽的认知度，积极采取措施预防肺切除术后咳嗽的发生。
综上所述，肺切除术后患者发生短期咳嗽的概率较高，其影响因素主要有女性、无吸烟史、术前咳嗽和右侧肺叶手术，临床工作中还需针对此类人群提高重视程度，积极采取预防干预措施，以确保术后患者的恢复。
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