【摘要】目的：探讨1M3S护理对纤维支气管镜肺泡灌洗重症肺炎患者的疗效及不良并发症的影响。方法：选取2018年7月—2023年4月南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）接收的102例纤维支气管肺泡灌洗诊疗的重症肺炎患者为研究对象，按照护理方法不同分为对照组和观察组，每组各51例。对照组接受常规护理干预，观察组接受1M3S护理干预。比较两组临床疗效、干预前后炎症因子水平以及护理期间不良并发症发生情况。结果：干预后，观察组总有效率为96.08%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组退热、止咳、撤机、血象恢复正常、出院时间，与对照组比较均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）水平时间均低于对照组，且两组均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理期间不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎期间实施1M3S护理可促进患者早期康复，降低炎性因子水平，减少相关不良事件发生。
【关键词】1M3S护理,纤维支气管镜肺泡灌洗,重症肺炎,并发症,炎症因子
重症肺炎是全球健康领域面临的一大挑战，其高发病率和死亡率使得寻找有效的治疗方法成为医学研究的重点[1]。在众多治疗手段中，纤维支气管镜肺泡灌洗（FB-BAL）作为一种重要的诊疗技术，已被广泛应用于重症肺炎的诊断和治疗中[2]。FB-BAL可以有效清除肺部病原体和分泌物，是减轻炎症反应的治疗方法。然而，FB-BAL存在操作复杂、患者耐受性差、感染风险等问题[3]。因此，将FB-BAL与现代护理模式相结合，可能为改善这种治疗现状提供新的途径。在这方面，1M3S护理模式提供了一个全面的护理框架[4]。相关文献[5]指出，1M3S模式通过细致的病情监测和个性化的护理管理，有助于提高患者的整体治疗体验，减轻并发症，并促进病情恢复。本研究将通过比较分析使用传统治疗方法和采用1M3S护理联合FB-BAL技术治疗的患者，评估其在临床症状改善、住院时间缩短以及降低并发症等方面的潜在优势。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年7月—2023年4月南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）接收的102例FB-BAL诊疗的重症肺炎患者为研究对象，按照护理方法不同分为对照组和观察组，每组各51例。对照组男31例，女20例；平均年龄（58.67±6.24）岁；平均病程为（4.57±0.98）月；其中慢性阻塞性肺疾病24例，合并支气管扩张11例，肺脓肿5例，脑梗死4例，糖尿病7例。观察组男29例，女22例；平均年龄（59.13±6.51）岁；平均病程为（4.73±0.78）月；其中COPD 26例，合并支气管扩张9例，肺脓肿4例，脑梗死6例，糖尿病6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经伦理会审批通过。
纳入标准：（1）经检查，符合重症肺炎相关诊断标准[6]；（2）临床资料完整可查；（3）精神认知正常，且签署知情同意书。排除标准：（1）合并肺部肿瘤或其他疾病，（2）合并免疫功能受损；（3）合并心、肝等重要脏器发生器质性病变；（4）合并支气管镜治疗不耐受，（5）合并依从性较差，中途退出。
1.2方法
1.2.1 FB-BAL开始前给予适当的镇静和/或局部麻醉，然后通过口腔或鼻腔插入纤维支气管镜至病变部位。
使用生理盐水进行灌洗，分几个小剂量进行，总量控制在150~300 mL。收集灌洗回流液进行微生物学和细胞学检查，同时使用吸引设备清除多余液体和分泌物。全程监测患者的心率、血压、呼吸和血氧饱和度，必要时提供氧气支持或机械通气。并及时处理并发症，如气道出血、低氧血症、心律失常等。术后持续监测生命体征直至状态稳定，并向患者和家属提供术后护理指导。
1.2.2护理方案对照组采用常规护理方案。包括术前术后健康知识口头宣教、生命体征检测和饮食指导等。观察组采用1M3S护理方案。（1）护理管理：组建一个包含呼吸科医生、护士长、资深护士、初级护士、呼吸治疗师和技术支持人员的专业团队。每个团队成员都有明确的角色和责任，医生负责FB-BAL的实施和临床决策，护士长负责团队协调和通讯，资深护士负责直接护理和初级护士的指导，技术支持人员负责设备的维护和运作。同时，需要制定详细的FB-BAL标准操作流程（SOP），包括评估、准备、操作过程、术后处理和潜在并发症的管理。团队成员需要定期接受培训和演练，以确保他们熟悉SOP，特别是对于新成员。患者评估：包括病史收集、生理和心理状态评估、必要的实验室检查和影像学检查。根据评估结果，需要制定个性化的护理计划，覆盖FB-BAL的前、中、后阶段。资源管理与协调方面，确保所有必要的资源如设备、药物和人力资源都得到合理分配和有效利用，同时协调不同部门，如ICU、呼吸科、实验室和手术室，以确保流程顺畅无障碍。在风险管理与质量控制方面，需要识别和评估FB-BAL过程中可能发生的风险，并制定相应的预防和应对措施。此外，需要实施定期的质量控制和评估，包括对患者满意度的调查和对团队表现的评价。最后，在整个FB-BAL过程中，保持与患者及家属的良好沟通，提供明确、及时的信息和支持，并详细记录所有相关的医疗信息和护理活动，以便于追踪、评估和持续改进。（2）护理技能：护士需要熟悉FB-BAL的准备流程，包括设备检查和准备、患者体位调整、局部麻醉和镇静剂的应用。在整个FB-BAL过程中，护士还需要不断监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和氧饱和度，以及其他可能提示病情变化的信号。紧急情况处理技能也是必备的，护士必须能够快速识别并应对可能出现的突发事件，如心律失常、低氧血症和呼吸暂停，熟悉并能有效执行基本生命支持（BLS）和高级心肺复苏（ACLS）。此外，护士还需要掌握样本采集和处理技能，包括正确采集肺泡灌洗液标本、采集量的控制和避免污染的技巧。在术后护理方面，护士需要密切监护患者的恢复期，包括呼吸支持、疼痛管理和防止并发症的发生。同时，提供健康教育给患者和家属，包括活动限制、观察症状和后续访问安排。沟通和团队合作也是关键要素。护士需要在整个FB-BAL过程中与医疗团队成员进行有效的沟通，确保信息准确传递和及时反馈。紧密合作是必不可少的，以确保流程的顺利进行和患者的安全。持续教育与发展对于保持专业技能至关重要。护士需要定期参加相关的培训和研讨会，以保持对FB-BAL和重症肺炎治疗的最新知识和技术的了解，并通过模拟训练和临床实践不断提升个人技能，特别是在紧急情况处理和团队协作方面。（3）护理服务：向患者和家属提供关于重症肺炎和FB-BAL的知识，帮助他们更好地理解疾病的性质和治疗的必要性，并提供术后护理的指导，包括活动限制和呼吸练习。根据每位患者的症状、年龄、基础疾病和心理状态，制定个性化的护理计划，以满足他们的特殊需求。对于可能感到焦虑和害怕的患者，提供心理支持和鼓励，解释操作过程和预期效果，帮助他们减少紧张和恐惧。在术前和术后护理方面，确保患者充分了解FB-BAL的流程和目的，进行必要的术前准备，包括禁食、药物管理和适当的体位调整。术后，密切监测患者的生命体征和整体状态，特别是呼吸功能和意识水平，并及时处理术后的不适和并发症。在疼痛管理方面，主动评估患者的疼痛程度，并根据需要提供适当的疼痛管理，包括药物和非药物治疗。此外，与患者的家属进行信息提供，解释关于FB-BAL的术前准备、术中注意事项和术后恢复过程的重要信息，并为他们提供情感支持，帮助他们理解和应对患者的病情和治疗过程。（4）护理安全：为确保环境安全，需严格执行无菌操作技术，包括使用无菌手套、口罩、帽子和消毒设备，以预防交叉感染。使用前检查所有设备，如支气管镜、吸引设备和监测设备，确保其处于良好和安全的工作状态，以提高设备安全性。需密切监测患者的生命体征和反应，特别是呼吸和循环系统的状况，以预防和及时处理可能出现的并发症，如低氧血症、出血或肺部损伤。同时，要随时准备应对急性事件，如心跳骤停或急性呼吸衰竭，确保快速访问急救设备和药物，如氧气、除颤器和紧急药物。
在药物安全方面，应严格按照药物管理指南操作，包括正确剂量的计算、途径和时间，在使用镇静剂和局部麻醉剂时尤为重要。同时，要监测患者对药物的反应，特别是对镇静剂的敏感度和可能出现的不良反应，以确保药物安全。执行标准感染控制预防措施，以减少医院获得性感染的风险，如手卫生和适当使用个人防护装备（PPE）。正确处理使用过的物品和设备，如采集的生物样本和使用过的医疗器材，以防止环境污染。定期评估护理安全措施的有效性，包括团队成员的遵守情况和患者安全事件的记录。基于评估结果和患者反馈，不断改进安全措施和流程，以提高患者护理的质量和安全性。
1.3观察指标
（1）临床疗效：咳嗽、发热等症状消失，炎症指标恢复正常为有效；发热，咳嗽等症状得到缓解，炎症指标改善幅度在50%以上为显效；发热咳嗽等未得到缓解，且炎症指标未改善为无效。总有效例数=有效例数+显效例数。（2）统计记录：退热时间、止咳时间、撤机时间、血象恢复时间和住院时间。（3）炎症因子：干预前及护理2周后，采集空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)和反应蛋白（CRP）水平。（4）统计干预期间，患者不良并发症发生情况。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
干预后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组退热时间、止咳时间、血象恢复时间和住院时间比较
观察组退热时间、止咳时间、撤机时间、血象恢复时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组炎症因子水平比较
干预后，两组血清炎症因子IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组并发症发生情况比较
干预期间，观察组总不良并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，常常伴随着高度炎症、肺部感染和呼吸功能严重受损[7]。在重症肺炎的治疗过程中，提供及时而有效的呼吸支持以及针对感染的治疗至关重要。FB-BAL在这一领域中扮演了重要角色[8]。这项技术是利用纤维支气管镜对肺泡进行观察、采样和灌洗，从而达到去除病原体和分泌物，减少炎症，从改善肺部功能的目的[9]。但是这种技术对使用人员的操作技巧和精确度要求较高，任何操作不当都可能对患者的肺部造成额外的机械性损伤。此外，仅靠物理灌洗和药物治疗可能无法全面满足患者的综合护理需求，尤其是在监测生命体征、营养支持以及心理社会层面的护理方面。研究[10]发现，1M3S护理模式在重症病房的护理中逐渐显现其价值。该模式强调个性化护理、多学科合作、系统性管理和科学性评估，旨在为重症患者提供全面、细致、系统的护理服务[11]。鉴于此，本研究探索1M3S护理模式与FB-BAL联合应用在重症肺炎治疗中的综合效果，期望能够为重症肺炎的治疗提供新的见解。
本研究发现，1M3S护理联合FB-BAL在重症肺炎患者治疗中所取得的显著成效。在重症肺炎患者中，痰液和脓液等病理性分泌物，不仅为细菌或病毒等肺部病原体提供适宜的生长环境；而且会在气道内积聚，形成阻塞，限制气道的通畅[12]。机体在抵御这些病原体的侵入肺部的过程中，免疫系统会启动炎症反应，引发炎症细胞的聚集和炎症介质的释放。虽然该过程可以去除肺部病原体，但也会引起肺部组织受损和气道炎症。而FB-BAL技术的物理清除作用可以有效地去除肺泡内的病原体，减轻肺部炎症。帮助降低免疫系统的过度激活，减少炎症介质的释放，从而控制炎症反应，促进肺部康复。此外，痰液、渗出液等肺泡内分泌物的积聚会导致气道的阻塞，妨碍正常的气体交换。使患者出现呼吸困难、咳嗽和气短等症状[13]。在1M3S护理模式中，团队的综合能力，包括医疗知识、临床技能和协调能力，共同工作等是确保FB-BAL操作的精确性，对患者病情的全面评估和个性化治疗计划的制定的前提[14]。这样的治疗计划更加针对性，能够有效减少炎症反应，尤其是在预防和管理潜在并发症方面。由于团队成员各司其职，对于患者的病情变化能够做出更快速和准确的反应。例如，技术支持人员确保设备的正确运作可以减少由设备故障引起的意外和患者的应激反应。护士在FB-BAL过程中不断监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和氧饱和度，以及其他可能指示病情变化的信号，及时识别和处理心律失常、低氧血症和呼吸暂停紧急情况。在重症肺炎的治疗中，及时的干预对于控制炎症反应至关重要，因为任何延误都可能导致炎症因子的增加和病情的恶化。同时，护理团队依据每位患者的病史、生理和心理状态状态制定个性化护理计划，有助于更精准地应对患者的实际需要[15]。例如，对于老年患者或有基础疾病的患者，1M3S护理方案能够提供更为细致和个性化的护理措施，从而减少并发症的风险，加快恢复速度。在护理安全和感染控制方面，1M3S护理方式强调严格执行无菌操作技术和感染控制措施，包括使用无菌手套、口罩、帽子和消毒设备，以预防交叉感染。正确处理使用过的物品和设备，如采集的生物样本和使用过的医疗器材，有助于防止环境污染。这些措施降低了院内感染的风险，减少了患者并发症的可能性。
综上所述，1M3S护理方案通过提供更为系统和全面的护理服务，不仅提高了FB-BAL治疗重症肺炎的总有效率，还有助于缩短患者的恢复时间和降低相关炎症标志物的水平，从而改善患者的整体治疗结果。
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