【摘要】目的：分析牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离的影响因素。方法：回顾性分析2021年1月至2023年12月该院收治的120例牙髓病根管治疗患者的临床资料，统计牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离的情况，采用Logistic回归分析牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离的影响因素。结果：120例牙髓病根管治疗患者根管预备中，发生镍钛器械分离76例，占63.33%，设为发生组，其余44例设为未发生组。发生组患牙位置为磨牙、器械使用次数>10次、器械锥度4%、根管曲度>30°等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；经Logistic回归分析结果显示，患牙位置为磨牙、器械使用次数>10次、器械锥度4%、根管曲度>30°等均为影响牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：患牙位置为磨牙、器械使用次数>10次、器械锥度4%、根管曲度>30°等均为影响牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离的危险因素。
【关键词】牙髓病,根管治疗,根管预备,镍钛器械分离,影响因素
根管治疗为牙髓病的常用治疗手段，患者的根管系统较为复杂，因而根管内器械发生折断情况十分常见[1-2]。镍钛根管器械具有极佳的柔韧性，在弯曲根管预备中能提高根管治疗的成功率[3]。但由于加工硬化和金属疲劳等原因，可发生镍钛器械分离，导致治疗失败[4]。本文分析牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2023年12月本院收治的120例牙髓病根管治疗患者的临床资料。纳入标准：符合牙髓病诊断标准[5]；行根管治疗；牙根尖完整、根尖孔完全形成；牙根已愈合完成，牙冠折断牙髓暴露，或牙冠折断虽未露髓，但修复设计需进行全冠或桩核冠修复，以及根折患牙断根尚可保留用于修复；单牙患病。排除标准：患有重度牙周炎或其他口腔疾病；伴有严重的全身性系统性疾病；牙周袋深度>6 mm；患牙有其他的病灶感染；张口受限。其中男60例，女60例；年龄15~55岁，平均（35.15±2.34）岁。
1.2方法收集患者一般资料，包括姓名、年龄、性别、牙髓病病程时间等。调查人员查阅患者此次治疗病历收集患牙位置分布情况、器械使用次数、器械直径、根管曲度以及器械锥度等资料。
质量把控：本次调查严格质控，参与调查的调查员均经过专业培训，以病案资料收集、个别辅助情况进行信息获取，由1名质控员、1名调查员组成。
1.3观察指标（1）统计牙髓病根管治疗患者根管预备中镍钛器械分离的发生情况。（2）牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离的单因素分析。（3）采用Logistic回归分析牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离的影响因素。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1牙髓病根管治疗患者根管预备中镍钛器械分离的发生情况120例牙髓病根管治疗患者根管预备中，发生镍钛器械分离76例，占63.33%（76/120），设为发生组，其余44例设为未发生组。
2.2牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离的单因素分析两组性别、年龄、病程、器械直径等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组患牙位置为磨牙、器械使用次数>10次、器械锥度4%、根管曲度>30°等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离的Logistic回归分析依据是否发生镍钛器械分离为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2；经Logistic回归分析结果显示，患牙位置为磨牙、器械使用次数>10次、器械锥度4%、根管曲度>30°等均为影响牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。
3讨论
镍钛合金根管锉主要用于根管治疗中的根管成型和扩大，其主要由镍钛合金材料制成，具有良好的强度和弹性记忆性能，通常由锉柄和锉体两部分组成，工作端有刻纹或螺旋刃口，起切削、平整的作用[6]。与不锈钢器械相比，镍钛器械的分离率更高，但导致其发生分离的具体因素目前仍无确定结论[7]。本研究结果显示，120例牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离76例，占63.33%。提示根管预备中发生镍钛器械分离的风险较高。
本研究经Logistic回归分析结果显示，患牙位置为磨牙、器械使用次数>10次、器械锥度4%、根管曲度>30°等均为影响牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离的危险因素。分析原因：（1）患牙位置为磨牙、器械使用次数>10次：后牙根管较前牙更为细小，已发生钙化、堵塞根管，医师采用器械反复操作，镍钛器械使用次数过多易出现金属疲劳，导致治疗过程中出现镍钛器械分离的风险增加[8]。建议安排专职人员定期对器械使用情况进行检查，并记录单个器械的使用次数、使用情况、使用中是否出现异常情况等。（2）根管曲度>30°：患者磨牙因根管细小，多存在弯曲弧度较大的情况，镍钛器械在使用过程中容易发生折断[9]。建议对患者术前的口腔检查情况，借助X线片评估患者的根管狭窄程度，并详细记录患者既往口腔治疗病史，完善术前牙髓情况、根管情况以及根尖周炎症等信息。（3）器械锥度4%：器械锥度作为影响镍钛器械切削能力、成型效果的重要因素，锥度逐渐变大可增加锉的柔韧性即锉的抗循环疲劳能力更佳，而锥度逐渐变小会使锉的刚性增强，即锉的切削及成形能力更佳，因此锥度越小，器械发生折断的风险越高[10-11]。建议在治疗前结合患者实际情况选择合适的镍钛器械型号，多数情况下可选择锥度更大的镍钛器械进行治疗，以保障金属疲劳性不至于过高。
综上所述，患牙位置为磨牙、器械使用次数>10次、器械锥度4%、根管曲度>30°等为影响牙髓病根管治疗患者根管预备中发生镍钛器械分离的危险因素。
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