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【摘要】目的：比较三种镍钛根管预备器械对重度弯曲根管的成形能力。方法： 选取因重度牙周病而拔除的 120 颗伴有近中根管重 度弯曲的下颌磨牙作为研究对象，按照随机数字表法分为 A 组、B 组和 C 组各 40 颗离体牙。分别对三组离体牙应用不同镍钛器械做根管 预备处理，A 组应用 ProTaper Next（PTN） 锉，B 组应用 Twisted File Adaptive（TFA） 锉，C 组应用 Reciproc（Rec）锉，比较三组预备前 后根管弯曲度、根尖偏移指数（ATI）、根管预备时间和根管侧壁穿孔发生率。结果： 三组预备前后根管弯曲度组间比较，差异无统计学 意义（
P>0.05）；三组 ATI 和根管预备时间比较，差异均有统计学意义（
P<0.05）， 其中 A 组、B 组 ATI 均低于 C 组，A 组、B 组根管预 备时间均长于 C 组，差异有统计学意义（
P<0.05）；A 组、B 组 ATI 和根管预备时间比较，差异均无统计学意义（
P>0.05）； 三组根管侧 壁穿孔发生率比较， 差异无统计学意义（
P>0.05） 。结论： 三种镍钛根管预备器械对重度弯曲根管的成形效果各异， 其中 PTN 锉、TFA 锉 能减少根尖偏移、保持原始解剖结构，Rec 锉能缩短根管预备时间，临床应根据实际情况合理选择相应的根管预备器械。
【关键词】根管预备器械；重度弯曲根管；成形能力；根尖偏移指数；根管侧壁穿孔
Comparison of shaping abilities of three kinds of nickel-titanium root canal preparation instruments for severely curved root canals
WANG Tingting
(Department of Endodontics of Dalian Stomatological Hospital,Dalian 116021 Liaoning,China)
【Abstract】Objective:To compare shaping abilities of three kinds of nickel-titanium root canal preparation instruments for severely curved root canals.Methods:120 mandibular molars with severe curved mesial root canal,which were extracted due to severe periodontal disease,were selected as the research objects.According to the random number table method,they were divided into groups A,B and C,each with 40 extracted teeth.The three groups were treated with different nickel-titanium instruments for root canal preparation.Group A used ProTaper Next(PTN)files,group B used Twisted File Adaptive(TFA)files,and Group C used Reciproc(Rec)files.The root canal curvature,the apical transportation index(ATI),the root canal preparation time and the incidence of root canal lateral wall perforation were compared among the three groups before and after the preparation.Results:There were no significant differences in the root canal curvature among the three groups before and after the preparation(P>0.05).There were statistical differences in the root canal preparation time among the three groups.The ATIs of group A and group B were lower than that of group C;the root canal preparation times of group A and group B were longer than that of group C,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in the ATI and the root canal preparation time between group A and group B(P>0.05).Further,there were no statistically significant differences in the incidence of side wall perforation among the three groups(P>0.05).Conclusions:Three kinds of nickel-titanium root canal preparation instruments have different shaping effects on the severely curved root canals.Among them,PTN files and TFA files can reduce the root apex transportation and maintain the original anatomical structure,and Rec files can shorten the root canal preparation time.Therefore,the clinic should reasonably choose the corresponding root canal preparation instruments according to the actual situation.
【Key words】Root canal preparation instrument;Severely curved root canal;Shaping ability;Apical transportation index;Root canal lateral wall perforation
根管预备为根管治疗中的重要步骤，其目的是消除感染源，为根管充填提供充足空间[1]。采用根管预备器械对根管进行成形处理，还能为后续化学预备提供通道。良好的根管预备应在保持根管原有形态的基础上，使根管形成漏斗状，并保证冠方最大、根端最小[2]。但根管解剖形态复杂多样，多存在弯曲、扁平等特点，会增加根管预备难度。弯曲根管在临床中极为常见，其根管预备问题一直是临床的难点[3]。近年来，镍钛根管预备器械受到关注，其柔韧性较高，且具有低弹性模量，已经广泛用于根管预备，且种类各异，为弯曲根管预备提供了更多器械选择[4]。本文以ProTaper Next（PTN）锉、Twisted File Adaptive（TFA）锉、Reciproc（Rec）锉为例，比较三种镍钛根管预备器械对重度弯曲根管的成形能力。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019—2020年因重度牙周病拔除的120颗伴有近中根管重度弯曲的下颌磨牙作为研究对象。纳入标准：牙根完整、根尖闭合；重度弯曲根管（依据Schneider分类，弯曲度在25°~35°）；根尖孔直径为0.10~0.15 mm。按照随机数字表法分为A组、B组和C组各40颗离体牙。A组：弯曲度25°~35°，平均（29.31±2.95）°；弯曲半径2.6~7.2 mm，平均（4.86±1.02）mm；根尖孔直径0.5~1.5 mm，平均（1.02±0.15）mm。B组：弯曲度26°~35°，平均（29.35±2.87）°；弯曲半径2.7~7.0 mm，平均（4.92±1.04）mm；根尖孔直径0.6~1.5 mm，平均（1.06±0.14）mm。C组：弯曲度26°~34°，平均（29.21±2.96）°；弯曲半径2.5~7.1 mm，平均（4.89±1.01）mm；根尖孔直径0.6~1.4 mm，平均（1.03±0.16）mm。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1仪器微型CT（北京悠然睿智系统技术有限公司，SkyScan 1276）、不锈钢K型锉（陕西嘉友科贸有限公司，10号、15号）、PTN锉及配套马达（登士柏天津国际贸易有限公司，20/0.04，25/0.06）、TFA锉及配套马达（上海市聚慕医疗器械有限公司，25/0.04，25/0.06）、Rec锉及配套马达（成都市宏信医疗器材有限公司，R25/08）。1.2.2具体方法（１）离体牙处理：所有离体牙均于拔除后，清洗掉根部结石、软组织，并进行牙体抛光，置于盛有生理盐水的玻璃瓶中保存。实验前，应用车针在距离釉质与牙骨质交界5 mm处截除部分牙冠，以截除平面作为工作参考平面，注意保证牙根完整。（2）根管预备：三组离体牙均予以常规开髓处理，建立根管直线通道，采用10号K型锉彻底清除根管内容物，探查根管，保证根管通畅，将10号K型锉伸至肉眼可于根管根尖孔看到锉尖为止。撤出10号K型锉，并记录10号K型锉伸入长度，将此长度减去1mm作为工作长度。以上述工作长度为基础，构建下滑通道，再依据不同根管预备器械系统相关操作说明做根管预备处理。
①A组应用PTN锉，将ProTaper Next马达驱动设置为300 r/min、扭矩2.0 N/cm，操作顺序为PTN X1（20/0.04）、PTN X2（即25/0.06）。②B组应用TFA锉，将马达中的程序设置为TFA，操作顺序为SM1（25/0.04）、SM2（25/0.06）。③C组应用Rec锉，将马达调节至300 r/min，2.0 N/cm，应用R25/08做根管预备处理，横截面呈“S”形。若在根管预备期间有明显阻力阻碍预备，应注意缓慢进行，不能强行推进，以免器械折断。
1.3观察指标（1）比较三组根管弯曲度，分别于根管预备前后以微型CT检查根管，统计根管弯曲度。（2）比较三组根尖偏移指数（ATI）和根管预备时间。分别于根管预备前后，以微型CT观察根尖中心点，与预备前原根尖中心点相比，预备后根尖中心点偏移的距离即为ATI；根管预备开始至结束的时间间隔为根管预备时间。（3）比较三组根管侧壁穿孔发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，两组间比较采用t检验，三组间比较采用单因素方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组预备前后根管弯曲度比较三组预备前后根管弯曲度组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；预备后，三组根管弯曲度均明显低于预备前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2三组ATI和根管预备时间比较三组ATI和根管预备时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中A组、B组ATI均明显低于C组，A组、B组根管预备时间均明显长于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组、B组ATI和根管预备时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3三组根管侧壁穿孔发生率比较A组根管侧壁穿孔1颗，根管侧壁穿孔发生率为2.50%，B组和C组均无根管侧壁穿孔；三组根管侧壁穿孔率比较，差异无统计学意义（χ2=2.017，P=0.156）。
3讨论
理想的根管预备是提升临床根管治疗效果的关键，弯曲根管由于其独特解剖学结构极大增加了根管预备难度，故传统不锈钢器材难以有效对弯曲根管进行根管预备。而镍钛器械能弥补传统不锈钢器材的不足，但不同镍钛器械根管预备对弯曲根管的成形效果存在差异[5-6]。
PTN锉在弯曲根管预备中应用较多，主要特点在于刃部锥度可变，能满足不同弯曲根管的实际需要，其以“蛇形”进入根管，能减轻根管预备操作过程中产生的切割力、根管壁压力，进而预防旋转嵌入，且有较强的柔韧性和排屑能力[7]。本研究结果显示，A组ATI低于C组，根管预备时间长于C组。其主要原因为，PTN锉尖端为无切割功能的安全引导尖，可沿着弯曲根管方向前进，保持原始解剖结构，故其ATI较低。但PTN锉转速相对较慢、停留时间较长，且抗疲劳强度相对较弱，故需要较长的根管预备时间。
TFA锉主要由R相热处理合金构成，以此器械进行根管预备期间可以进行连续顺时针运动、往复运动切换，且此种器械操作灵活，能较好地适应弯曲根管解剖结构的需要，从而减少根管壁切割能力，降低ATI。本研究结果同时显示，B组ATI低于C组，根管预备时间长于C组。这是因为TFA锉属于一种新型镍钛锉，具有更大弹性、更强抗折性，更有助于使根管还原至原始状态，故ATI低于Rec锉。此外，尽管目前有研究显示，TFA根管预备时间较短，但是本研究结果显示其在根管预备时间方面与Rec锉比较并无优势，这主要与后者特有的锥度设计有关[8]。
Rec锉于尖端前方3 mm位置有连续锥度，此后不断降低锥度，由于此器械应用过程中有较高的根管壁切割力，故会在一定程度上增加ATI，对弯曲根管原始解剖结构的保持效果不如PTN锉、TFA锉。但Rec锉工作时具有自身特有锥度，可减少操作，缩短根管预备时间。
本研究结果还显示，A组和B组ATI比较，差异无统计学意义，这可能与本研究纳入的样本量较少有关，其结果尚需后期加大样本量开展深入研究予以印证。本研究结果又显示，预备后，三组根管弯曲度均低于预备前；三组根管侧壁穿孔发生率比较，差异无统计学意义。提示三种根管预备器械均可应用于重度弯曲根管预备，且均较为安全。
综上所述，三种镍钛根管预备器械对重度弯曲根管的成形效果各异，其中PTN锉、TFA锉能减少根尖偏移、保持原始解剖结构，Rec锉能缩短根管预备时间，临床应根据实际情况合理选择相应的根管预备器械。
参考文献
[1]张蕾.机用镍钛器械对行根管治疗术乳牙牙髓病患儿应激反应和治疗效果的影响[J].河北医学，2020，26（1）：105-108.
[2]徐彩东，应凯.CBCT在疑难根管治疗中的应用分析[J].现代口腔医学杂志，2019，33（3）：184-185.
[3]汤玉红，徐睿，朱倩，等.3种镍钛器械预备重度弯曲根管后牙本质微裂纹的观察[J].上海口腔医学，2019，28（6）：581-585.
[4]夏智敏，吴昌哲，彭彬.3种镍钛器械预备弯曲根管产生垂直向压力的比较[J].口腔医学研究，2019，35（10）：975-978.
[5]王晓彦，李红文，傅云婷，等.比较研究Reciproc Blue、WaveOne Gold和ProTaper Next三种镍钛器械在模拟弯曲根管内的成形能力[J].现代口腔医学杂志，2020，34（6）：344-347.
[6]戴兆威，彭伟伟，杜嵘，等.2种机用镍钛系统对中度弯曲根管的疏通及成形能力研究[J].上海交通大学学报（医学版），2020，40（1）：89-92.
[7]徐丹阳，李胜男，安莉，等.不同根管器械去除弯曲根管内充填物的效果研究[J].现代生物医学进展，2020，20（7）：1301-1304.
[8]高文辉，马琰，熊梦琳，等.三种机用镍钛器械对中度弯曲根管成型能力的分析[J].贵州医药，2017，41（4）：396-398.
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