【摘要】目的：比较经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）与持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的效果。方法：选取2020年1月至2022年8月该院收治的60例OSAS患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组给予CPAP治疗，观察组给予HFNC治疗。比较两组临床疗效，治疗前后睡眠结构指标[呼吸暂停低通气指数（AHI）、觉醒指数（AI）、总睡眠时间（TST）、睡眠有效率（SE）]水平、鼻腔功能指标[鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔最小横截面至前鼻孔距离（DCAN）、鼻腔容积（NCV）]水平、主观症状[Epworth嗜睡量表（ESS）]评分，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为86.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组AHI、AI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组TST、SE水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前后，两组NMCA、DCAN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NCV水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组ESS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：HFNC治疗OSAS患者可提高治疗总有效率和鼻腔容积，改善睡眠结构指标水平，降低主观症状评分，其效果优于CPAP治疗。
【关键词】经鼻高流量湿化氧疗,持续气道正压通气,阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,睡眠结构,鼻腔容积,主观症状,不良反应
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是因睡眠期呼吸上气道塌陷造成的间歇性低氧血症，主要表现为睡眠中存在呼吸暂停、低通气等，若病情长期得不到改善还会增加心脑血管疾病风险[1-2]。气道持续正压通气（CPAP）是临床治疗OSAS患者的常用方式，可改善不良通气[3]。经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）可提高氧疗耐受性，促进呼吸通畅[4]。本文比较HFNC与CPAP治疗OSAS患者的效果。
1资料和方法
1.1一般资料选取2020年1月至2022年8月本院收治的60例OSAS患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合OSAS相关诊断标准[5]，存在鼻堵塞、注意力不集中、嗅觉减退、鼻出血、白天嗜睡、夜间打鼾及间断性呼吸暂停等典型症状；多导睡眠监测仪监测显示，呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h；前鼻镜及鼻窦CT检查可见鼻通气不畅，存在鼻甲肥大或鼻中隔偏曲，咽腔狭窄，扁桃体肿大，软腭悬雍垂红肿，舌体松弛或肥大。排除标准：合并精神或意识障碍；合并高碳酸血症、呼吸衰竭等严重并发症；伴有肺结核、胸廓畸形等其他肺部疾病；合并急慢性感染及全身性疾病；合并严重心血管疾病；存在激素、酒精等依赖史；存在鼻腔鼻窦手术治疗史；存在治疗禁忌证。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2023MA2834）。按随机数字表法将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组：男20例，女10例；年龄34~61岁，平均（48.23±4.38）岁；病程0.5~4年，平均（2.09±0.56）年；轻度12例，中度10例，重度8例。观察组：男19例，女11例；年龄32~60岁，平均（49.16±4.38）岁；病程1~5年，平均（2.15±0.49）年；轻度14例，中度9例，重度7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组予以CPAP治疗。仪器选择澳大利亚ResMed公司生产的auto-CPAP仪，设置AutoSet模式，氧流量2.5~3.5 L/min，调节压力值4~20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），行鼻面罩氧气供给。
观察组予以HFNC治疗。仪器选择新西兰Fisher&Paykel公司的HFNCO仪器，氧流量为50 L/min，温度31℃,待患者缺氧症状明显改善时，调节参数，氧流量设置为30~50 L/min，吸入氧浓度设置为29%。
两组均在夜间实施对应治疗，≥8 h/晚，保持血氧饱和度为90%~92%，持续治疗3个月。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[6]。治愈：治疗后，患者白天嗜睡、夜间打鼾等临床症状基本消失，且多导睡眠监测仪检测显示，AHI<5次/h；显效：患者临床症状显著好转，AHI<20次/h，且改善程度>50%；有效：患者临床症状有所好转，AHI≥20次/h，但改善程度>50%；无效：不符合上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后睡眠结构指标水平。采用PARADISE公司的P&D 9600型多导睡眠监测仪监测患者睡眠情况，记录AHI、总睡眠时间（TST）、觉醒指数（AI）、睡眠有效率（SE）。（3）比较两组治疗前后鼻腔功能指标水平。采用英国吉姆公司A1型鼻声反射仪测定鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面至前鼻孔距离（DCAN）。（4）比较两组治疗前后主观症状评分。采用Epworth嗜睡量表（ESS）评估[7]，总分0~24分，评分与嗜睡严重程度呈正相关。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为86.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后睡眠结构指标水平比较治疗前，两组AHI、TST、SE、AI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组AHI、AI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组TST、SE水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后鼻腔功能指标水平比较治疗前后，两组NMCA、DCAN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NCV水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后主观症状评分比较治疗前，两组ESS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ESS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较观察组发生呼吸道损伤、胃肠胀气各1例，不良反应发生率为6.67%（2/30）；对照组发生呼吸道损伤2例，口干1例，呛咳2例，不良反应发生率为16.67%（5/30）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.647，P=0.421）。
3讨论
OSAS因长期睡眠期间间断性通气障碍，易引发鼻腔结构改变及心血管疾病、代谢类疾病等[8]。
CPAP主要应用于合并呼吸障碍等疾病患者，可缓解通气功能，但长期治疗改善效果有限[9-10]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率及TST、SE水平均高于对照组，AHI、AI水平及ESS评分均低于对照组。分析原因为CPAP因压力恒定，为适应夜间呼吸暂停所需耗氧量，不能完全符合机体不同阶段的摄氧需求，故治疗舒适感降低。而HFNC符合气流循环的生理效应，可更好地满足患者不同阶段的生理需求，且恒定、适宜温湿的蒸汽可避免因干燥气体损伤气管黏膜造成的炎症反应，有助于改善患者呼吸功能，从而缓解日间嗜睡等不良症状[11-12]。
NMCA是指鼻腔横截面积最狭窄处面积，一般处于鼻瓣区，可反映鼻腔开放程度；DCAN指NMCA至通气口的距离；NCV可反映鼻腔通气时气流量[13]。本研究结果同时显示，治疗前后，两组NMCA、DCAN水平比较，差异均无统计学意义；治疗后，观察组NCV水平高于对照组。分析原因为CPAP不具备加湿功能，HFNC可通过大氧流量，加温加湿气流可避免鼻腔及气道变干及支气管萎缩，缓解鼻腔不适，降低炎性损伤风险，有助于促进鼻腔结构趋向良性发展，提升鼻腔功能。但治疗前后两组NMCA、DCAN水平比较，差异均无统计学意义，提示HFNC对鼻腔结构改善作用有限，但不排除可能与本研究观察时间较短或样本量较少有关。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用HFNC治疗未增加安全风险。
综上所述，HFNC治疗OSAS患者可提高治疗总有效率和鼻腔容积，改善睡眠结构指标水平，降低主观症状评分，其效果优于CPAP治疗。
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