【摘要】目的：观察基于行动研究法构建的延续性护理在乳腺癌术后患者中的应用效果。方法：回顾性分析2019年10月至2022年10月该院收治的94例乳腺癌术后患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各47例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施基于行动研究法构建的延续性护理。比较两组依从性，护理前后心理弹性[Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）]、病耻感[社会影响量表（SIS）]、自我效能[一般自我效能感量表（GSES）]、生命质量[乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）]评分。结果：观察组依从率为93.62%（44/47），高于对照组的76.60%（36/47），差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组CD-RISC、GSES、FACT-B评分高于对照组，SIS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于行动研究法构建的延续性护理应用于乳腺癌术后患者可提高依从性和心理弹性、自我效能、生命质量评分，降低病耻感评分，效果优于常规护理。
【关键词】行动研究法,延续性护理,乳腺癌,依从性,心理弹性,自我效能,生命质量,病耻感
乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者生命质量。乳腺癌根治术是目前常用的治疗方法，但术后患者因乳房缺损，易产生病耻感，降低依从性，不利于术后恢复[1]。基于行动研究法构建的延续性护理将理论与实际相结合，通过发现问题-制订计划-执行计划等步骤，可为出院患者提供有效的延续性护理服务[2]。本文观察基于行动研究法构建的延续性护理在乳腺癌术后患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年10月至2022年10月本院收治的94例乳腺癌术后患者的临床资料。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准[3]；行乳腺癌根治术治疗；单侧乳房病变。排除标准：既往有乳腺手术史；合并其他乳腺疾病；精神异常，无法配合研究。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各47例。对照组年龄38~55岁，平均（46.36±4.02）岁；患侧：左侧26例，右侧21例；临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期29例。观察组年龄39~58岁，平均（48.61±4.63）岁；患侧：左侧28例，右侧19例；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法对照组实施常规护理。术后密切监测患者生命体征；进行饮食、运动、心理指导；出院时发放健康手册，讲解术后康复锻炼方法；嘱患者出院后3个月回院复查。
观察组在对照组基础上实施基于行动研究法构建的延续性护理。（1）成立基于行动研究法构建的延续性护理小组。小组成员共同学习行动研究法实施流程及延续性护理技巧等，考核通过后上岗。（2）制订护理方案。小组成员根据既往临床护理经验，并结合文献资料，罗列乳腺癌患者潜在的术后护理问题，包括乳腺癌认知缺乏，依从性较差；乳房缺失，病耻感较强；自我护理能力缺乏，自我效能感低下；对康复锻炼的重视度低，生命质量较低。之后商讨制订基于行动研究法构建的延续性护理方案。（3）实施护理方案。①健康宣教：举办乳腺癌护理讲座或病友交流会，通过宣传图册、PPT、视频等形式使患者了解乳腺癌根治术后常见并发症及护理重难点等，同时解答患者疑问；出院前组建“抗癌天使”微信群，对出院患者进行持续性的健康指导，定期在群内发送乳腺癌防治最新知识，告知患者掌握术后饮食、用药、康复锻炼等方面的内容。②心理疏导：邀请乳腺癌术后恢复良好病例为患者分享自身护理经验，同时嘱家属给予患者鼓励与支持；组织线下同伴支持活动，引导患者接纳自我的不完美。③饮食护理：告知患者保持均衡饮食，避免煎炸油腻、高糖食物。④术后康复锻炼：向微信群内发送康复操视频，指导患者做腕关节运动、肘部屈伸运动、触耳运动、抬肘运动、转体运动、划船运动等，10~30 min/次，1~3次/d。⑤随访：出院后第1、3个月分别进行1次电话访谈，了解患者康复情况，并解决患者自我护理期间遇到的问题。
两组均护理至出院后3个月。
1.3观察指标（1）比较两组依从性。采用本院自制的依从性量表评估，包括规律生活、遵医用药、
定期复查、康复锻炼4个方面，总分0~100分，≥95分为依从，60~94分为一般依从，<60分为不依从。依从率=（依从+一般依从）例数/总例数×100%。（2）比较两组护理前后心理弹性评分和病耻感评分。采用Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）评估患者心理弹性，包括坚韧、自强、乐观3个方面，总分0~100分，评分越高表明心理弹性越好。采用社会影响量表（SIS）评估患者病耻感，包括社会隔离感、内在羞耻感、社会排斥感、经济不安全感4个维度，共24个条目，每个条目1~4分，总分24~96分，评分越高表明病耻感越强。（3）比较两组护理前后自我效能评分。采用一般自我效能感量表（GSES）评估，共10个条目，每个条目1~4分，总分10~40分，评分越高表明自我效能越高。（4）比较两组护理前后生命质量评分。采用乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）评估，共36个条目，每个条目0~4分，总分0~144分，评分越高表明生命质量越高。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组依从性比较观察组依从率为93.62%（44/47），高于对照组的76.60%（36/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后心理弹性评分和病耻感评分比较护理前，两组CD-RISC、SIS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组CD-RISC评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组SIS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后自我效能评分比较护理前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组GSES评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组FACT-B评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组FACT-B评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
乳腺癌根治术虽能去除原发病灶，但术后患者会出现乳房缺失、患侧肩关节活动受限等问题[4-5]。因此，减轻患者病耻感、提高其依从性是乳腺癌术后护理工作的重点内容。常规护理形式单一，且内容简单，缺乏针对性，患者出院后无法获得专业的指导，健康行为水平下降，护理效果不佳[6]。
基于行动研究法构建的延续性护理通过分析患者存在的实际问题，并商讨制订改良计划，可有效满足患者的护理需求，提高护理质量[7]。本研究结果显示，观察组依从率和CD-RISC、GSES评分均高于对照组，SIS评分低于对照组。分析原因为基于行动研究法构建的延续性护理通过查阅相关文献，并总结既往临床护理经验，明确乳腺癌患者潜在的术后护理问题，针对性制订护理方案，可提高护理措施的科学性；通过开展讲座和举办病友交流会，可提高患者对乳腺癌的认知；及时解答患者疑问能有效提高患者的依从性[8]；通过分享成功案例、组织线下同伴支持活动等，可有效减轻患者病耻感，提高心理韧性；通过进行饮食、运动指导，有利于促使患者建立健康行为，提高自我效能[9]。
本研究结果同时显示，护理后，观察组FACT-B评分高于对照组。分析原因为基于行动研究法构建的延续性护理通过指导患者进行术后康复锻炼，可促使肩关节功能恢复，使患者早日恢复正常的生活状态，从而提高其生命质量。
综上所述，基于行动研究法构建的延续性护理应用于乳腺癌术后患者可提高依从性和心理弹性、自我效能、生命质量评分，降低病耻感评分，效果优于常规护理。
参考文献
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