[摘要]目的探讨胸腹腔镜手术治疗食管癌患者的效果。方法非随机选择扬州洪泉医院2020年1月—2023年12月接受手术治疗的食管癌患者86例，以手术方式差异分组，每组43例，对照组接受传统开胸手术，观察组接受胸腹腔镜手术，对比两组手术指标、炎症因子、肺功能及并发症、复发率。结果观察组手术指标、炎症因子、肺功能均能优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组并发症发生率为2.33%（1/43），低于对照组的16.28%（7/43），差异有统计学意义(χ2=4.962，P<0.05）。两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论胸腹腔镜食管癌根治术治疗的创伤更低，对患者炎症反应、肺功能的影响更小，预后良好。
[关键词]食管癌,胸腹腔镜,开胸手术,炎症因子,肺功能,预后
食管癌为临床常见、高发的上消化恶性肿瘤，男性患者多于女性，目前发病原因尚未明了，但与生物因素、化学因素、微量元素的缺乏、烟酒、热食热饮的刺激以及家族性遗传易感因素等有密切联系[1]。本病早期无明显症状，中晚期患者多表现为进行性的吞咽障碍，治疗以外科手术为主，通过手术切除病灶，必要时联合放化疗可有效提高患者的生存质量[2]。以往手术治疗多采用开胸手术，能够为病情的清楚提供直观视野与足够的操作空间，临床疗效已得到临床验证；但由于切口大，患者创伤就大，加之手术对患者肺部呼吸肌等牵拉，导致术后患者的肺功能、应激反应、炎症反应等影响加剧，不利于预后的改善[3-4]。近年来随着胸、腹腔镜的外科应用，其具有创伤低、恢复快等优点。基于此，本研究旨在分析胸腹腔镜食管癌根治术的应用价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选择2020年1月—2023年12月扬州洪泉医院收治的86例行手术治疗的食管癌患者为研究对象，按手术方式不同分为两组，每组43例。对照组中男28例，女15例；年龄42~77岁，平均（58.57±6.57）岁；病灶位置：上段10例，中段25例，下段8例。观察组男30例，女23例；年龄42~75岁，平均（58.79±5.28）岁；病灶位置：上段9例，中段26例，下段8例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已获扬州洪泉医院伦理委员会批准（2024002）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：经手术病理确诊为食管癌[5]；凝血功能正常；认知功能正常；基础资料完整；患者及家属知情同意。
排除标准：合并肿瘤远端转移者；肝肾功能不全者；合并胸腹腔既往手术病史者；合并精神疾病者；合并其余组织恶性肿瘤者。
1.3方法
观察组胸腹腔手术，气管插管全麻、左侧位，于右腋中线第7肋间做小切口，并将胸腔镜后置入，然后建立人工气胸，再于右侧腋前线第4、5、8肋间做操作孔，确定病灶后采用电凝钩切开纵膈胸膜并游离奇静脉弓，切除肿瘤清扫淋巴结后留置引流管缝合切口；转平卧位，于脐下缘、左右上腹部与中腹部分别做观察孔与操作孔，建立人工气腹后游离胃部大小弯，重建消化道，留置引流管、胃肠减压管，缝合切口。
对照组传统开腹手术，气管插管全麻、左侧位，于右胸第4肋间做20 cm左右切口，切开后观察胸腔情况，明确病灶位置，游离胸段食管并清扫胸部淋巴结；体位更换平卧，于上腹部取10~15 cm切口，切开后游离腹段食管并清扫胸部淋巴结；再于颈部胸骨做8 cm切口，进行颈部吻合操作，其余操作同观察组。
1.4观察指标
对比两组患者的手术指标（术中失血量、切口长度与住院时间）、炎症因子（分别采集患者术前与术后1 d的外周静脉血液3 mL，采用酶联免疫法检测C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6）、肺功能[分别于术前、术后2周采用肺功能检测仪测定[用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、FEV1/FVC水平]、并发症（切口感染、肺部感染、吻合口瘘）发生率与复发率（随访1年进行统计）。
1.5统计方法
使用SPSS 25.0统计学软件处理数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布的计量资料（手术指标、炎症因子、肺功能）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（并发症发生率、复发率）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标比较
观察组各手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。
2.2两组患者炎症因子比较
观察组术后的各炎症因子水平较对照组低，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。
2.3两组患者肺功能比较
观察组术后的肺功能水平优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。
2.4两组患者并发症发生率与复发率比较
观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组复发率比较，差异无统计学差异（P>0.05），见表4。
3讨论
以往针对于食管癌多采用开胸手术治疗，该术式技术成熟，术者操作空间、视野均较高，患者的疗效良好。但术中长切口对患者创伤较大，手术失血量较多，手术操作时还可对患者腹腔内肺组织等造成牵拉，导致患者术后的应激反应、炎症反应严重，对患者肺功能恢复不利，并发症风险过高，不利于预后的改善[6]。现阶段，随着胸腹腔镜技术与外科手术的紧密联系，胸腹腔镜食管癌根治术得到广泛应用，其只需通过小切口并借助腔镜视野即可完成对病灶的观察与切除，且能充分直观地的观察食管周围组织的结构，并利用腔镜放大原理，更利于对局部组织的解剖构造观察，不仅利于淋巴结的完整清扫，还可减轻对周围组织的牵拉损伤，从而减轻患者的机体创伤，降低术后患者应激反应，减少炎症因子细胞的释放，并降低对患者肺部组织功能的不良影响，故患者的术后恢复更好、预后改善更佳[7-9]。
本研究结果显示，观察组术中出血量（204.28±42.05）mL、切口长度（5.93±1.17）cm、住院时间（12.58±1.74）d，均优于对照组（P均<0.05），说明胸腹腔镜食管癌根治术对患者的创伤更小，患者术后恢复时间更短。因为胸腹腔镜手术属于微创术式，无需与开放手术采取长切口操作，只需进行小切口通过胸腹腔镜视野即可完成手术，故手术切口短、创伤低。李红光等[10]研究中，胸腹腔镜组患者的术中出血量、切口大小与住院时间各为（198.21±18.21）mL、（5.89±1.21）cm、（15.24±2.57）d，分别优于对照组（P均<0.05），佐证了该结论。外科手术治疗食管癌的疗效确切，但手术的侵入性操作会对患者造成不同程度的创伤，从而引发机体炎症细胞的激活，释放大量的炎症因子，不利于患者术后恢复[11]。本研究中，两组患者术后炎症因子水平均不同程度升高，但观察组水平较对照组低（P均<0.05），说明无论开放手术还是胸腹腔镜手术均可引发患者炎症反应加重，但胸腹腔镜手术对患者炎症反应的影响更小。主要考虑与手术的切口、创伤低有关，同时胸腹腔镜术中无需切断背部肌肉与神经，故术后患者疼痛引发的应激刺激、炎症反应均更低[12]。乔飞[13]研究中，研究组采用胸腹腔镜联合根治术治疗后，其炎症因子较对照组低（P均<0.05），也佐证了该结论。本研究中，观察组术后2周时肺功能指标水平高于对照组（P均<0.05），提示该术式对患者术后肺功能的恢复有利。考虑原因；胸腹腔镜手术无需采用大切口，且经胸腹腔镜的清晰视野能够减少对腹腔内肺部等组织的牵拉，从而减轻术中呼吸机的损伤程度，故术后患者的呼吸功能恢复更佳[14]。王青亮[15]研究中，术后2周腔镜组患者的FEV1、FVC水平均分别高于传统组（P均<0.05），与本研究结果一致。研究组患者的并发症率低于对照组（P<0.05），研究组复发率与对照组比，差异无统计学意义（P>0.05），说明胸腹腔镜手术治疗安全性高，患者预后良好。
综上所述，胸腹腔镜食管癌根治术治疗的创伤更低，对患者炎症反应、肺功能的影响更小，患者预后更佳。
[参考文献]
[1]李宏伟,赵呈华.胸腹腔镜联合食管癌根治术对老年食管癌患者的近期疗效及安全性[J].癌症进展,2020,18(3):297-299,320.
[2]焦同立.胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响[J].实用医技杂志,2019,26(2):182-183.
[3]张成,王海波.胸腹腔镜食管癌根治术对食管癌患者呼吸功能和生活质量的影响[J].中国现代医药杂志,2020,22(11):20-24.
[4]蔡华新,黄灿华,杨春萍,等.胸腹腔镜联合手术对食管癌患者炎症及创伤应激的影响[J].癌症进展,2021,19(20):2091-2094.
[5]张志强,李玉水.胸腔镜食管癌根治术对食管癌患者手术相关指标、TREM-1水平及并发症的影响[J].武警后勤学院学报:医学版,2021,30(9):120-122.
[6]雷威,陈会波,安迎,等.胸腹腔镜联合手术和传统开胸手术对食管癌根治术患者肺功能及炎性反应的影响[J].实用临床医药杂志,2020,24(1):73-77.
[7]杨斌,孙朋,郑凤长,等.胸腹腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的临床效果探讨[J].中国现代药物应用,2023,17(22):57-60.
[8]周晟劼,周浩,胡青.胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及安全性探讨[J].中外医疗,2023,42(2):94-98.
[9]王郑.胸腹腔镜下食管癌根治术对老年患者应激反应及肺功能指标的影响[J].检验医学与临床,2020,17(4):498-501,506.
[10]李红光,张振法,李会希.胸腹腔镜在食管癌根治术中的应用及对机体炎症反应的影响[J].锦州医科大学学报,2020,41(1):85-87.
[11]刘贞,赵怀才,刘东岳,等.胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响[J].中国内镜杂志,2022,28(8):23-29.
[12]陈检明,易云峰,陈松林,等.胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的疗效及安全性分析[J].现代肿瘤医学,2019,27(18):3260-3264.
[13]乔飞.胸腹腔镜联合根治术对食管癌患者术后炎症反应及肺功能的影响[J].华夏医学,2019,32(6):14-17.
[14]张亚年,张璐,范心庭.胸腹腔镜McKeown根治术治疗对食管癌患者红细胞免疫、应激反应及肺功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(23):2513-2516.
[15]王青亮.胸腹腔镜食管癌根治术对老年患者肺功能及炎症因子水平的影响[J].河南外科学杂志,2022,28(4):110-112.
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