【摘要】目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）影响因素。方法：回顾性选取2014年2月—2022年2月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的69例HIE患儿纳入HIE组，同期未发生HIE的84例健康新生儿纳入非HIE组。调查所有新生儿一般资料。对HIE影响因素进行单因素及多因素分析。结果：HIE组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水污染、胎盘早剥、血性羊水、胎膜早破、胎儿宫内窘迫占比均高于非HIE组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，羊水污染、胎盘早剥、血性羊水、胎膜早破、胎儿宫内窘迫均是HIE的独立危险因素（P<0.05）。结论：新生儿HIE的发生与胎儿宫内窘迫、羊水污染、胎盘早剥、血性羊水、胎膜早破有关。临床应加强孕妇的孕期保健和监护工作，及时进行健康宣教，重视孕妇产前检查，密切关注羊水性状改变，避免胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。
【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病,羊水污染,胎盘早剥,妊娠期糖尿病
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）指各种围生期因素引起的血液循环、气体交换发生障碍，体内器官间血氧重新分配，新生儿脑组织缺氧和血流量减少，导致的新生儿脑损伤，从而出现意识障碍、颅内压增高及脑水肿等表现的一种疾病[1]。轻症患儿预后良好，严重时可致患儿急性死亡或产生神经系统永久性损害，病死率高，幸存者可遗留后遗症，如智力低下，癫痫和脑性瘫痪，威胁新生儿生命健康，给家庭社会造成沉重负担。据数据统计，围产期HIE占全球新生儿死亡人数的23%，在高收入国家，每1 000例活产婴儿中有1~3例发生HIE，在低收入和中等收入国家，每1 000例活产婴儿中多达20例发生HIE；中国新生儿HIE的发病率估计为每1 000例活产儿中有3~6例HIE，新生儿HIE占5岁以下儿童死亡率的15.2%[2-3]。HIE严重影响了新生儿的生存质量和存活率。尽管国内围产医学的迅速发展，胎儿监测技术手段日趋完善，但HIE致残、致死率均居高不下。临床上可导致围产期窒息的因素众多，因此明确相关的临床高危妊娠因素，提前采取预防措施对该疾病的防治有积极意义。引起HIE的相关高危妊娠因素种类繁多，基于此，本研究回顾性选取2014年2月—2022年2月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的153例新生儿作为研究对象，旨在分析影响新生儿HIE的危险因素，为临床提供科学依据以降低HIE发生率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2014年2月—2022年2月本院收治的69例HIE患儿纳入HIE组，同期未发生HIE的84例健康新生儿纳入非HIE组。纳入标准：（1）HIE符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[4]诊断标准，且辅助脑电图、颅脑CT检查确诊；（2）单胎妊娠；（3）资料完整；（4）无家族遗传病史。排除标准：（1）合并传染性疾病；（2）代谢性疾病；（3）先天性心肺疾病；（4）合并恶性肿瘤；（5）严重贫血。男89例，女64例；顺产78例，剖宫产75例。本研究得到医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
调查所有新生儿一般资料。通过医院病历系统查询新生儿及其母亲一般人口学资料，其中一般人口学资料包括新生儿性别、产妇年龄、生产方式、孕周、母亲孕期是否合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、羊水污染、胎盘早剥、血性羊水、胎膜早破、合并胎儿宫内窘迫等情况。
1.3观察指标
对HIE影响因素进行单因素及多因素logistic回归分析。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析影响新生儿发生HIE的因素，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 HIE影响因素单因素分析
HIE组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水污染、胎盘早剥、血性羊水、胎膜早破、胎儿宫内窘迫占比均高于非HIE组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 HIE影响因素多因素分析
以羊水污染、胎盘早剥、血性羊水、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及胎儿宫内窘迫为自变量，将其赋值，分别为X1（羊水污染：否=0，是=1）、X2（胎盘早剥：否=0，是=1）、X3（血性羊水：否=0，是=1）、X4（胎膜早破：否=0，是=1）、X5（妊娠期高血压疾病：否=0，是=1）、X6（妊娠期糖尿病：否=0，是=1），X7（胎儿宫内窘迫：否=0，是=1）；以HIE为应变量（否=0，是=1）。多因素logistic回归分析结果显示，羊水污染、胎盘早剥、血性羊水、胎膜早破、胎儿宫内窘迫均是HIE的独立危险因素（P<0.05），见表2。
3讨论
HIE是一种致残率极高的脑血管疾病，发病机制复杂，长时间缺氧大脑细胞受损，即使幸存下来，日后还会出现智力低下或运动障碍等后遗症，由于患儿抵抗力低下，还易出现吸入性肺炎、新生儿颅内出血及周身感染等疾病，在后期患儿成长过程中给家庭及社会带来沉重的负担[5]。据报道，在我国，其中15%~20%的HIE患儿在新生儿期死亡，25%~30%的幸存者存在脑瘫、癫痫、智力低下等长期后遗症[6-7]。且Getaneh等[8]的研究数据中有大约8.1%的窒息新生儿在出生后最初几天内出现癫痫发作特征，近15.1%在入院24 h后出现癫痫发作，存活率分别下降了39%和31%。因此了解HIE的发病及相关危险因素，并提前采取措施进行干预，对于预防HIE发生，改善新生儿的预后具有重要的意义。
Zhang等[9]在研究中说明，如果能对HIE神经系统发育的危险因素加以分析，就能进一步优化护理策略。因此，本研究对HIE患儿进行观察，发现HIE组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水污染、胎盘早剥、血性羊水、胎膜早破、胎儿宫内窘迫占比均高于非HIE组；多因素logistic回归分析结果显示，羊水污染、胎盘早剥、血性羊水、胎膜早破、胎儿宫内窘迫均是HIE的独立危险因素。分析原因如下，（1）羊水污染：羊水是无色透明液体，主要由母体血清和胎儿尿液组成，具有为胎儿提供恒温的生活环境，避免胎儿受到压迫的作用[10]。许多因素可引起羊水性质发生改变，导致羊水污染，由于胎儿呼吸系统不成熟，吸入被污染的羊水，易引发胎儿酸中毒，会引起肺部炎性损伤，产生缺氧症状，甚至大脑等各脏器营养不良，诱发新生儿呼吸窘迫综合征，继而引发HIE。Chen等[11]研究数据显示羊水污染是HIE的独立危险因素（OR=3.223，95%CI：1.049，9.901，P=0.041），与本研究结果相似。（2）胎盘早剥：胎盘是通过脐带将孕母与胎儿（未出生的婴儿）连接起来的器官[12]。胎盘与子宫壁提前剥离导致胎盘早剥，胎儿的氧气和营养都是通过胎盘得到的，因此胎盘早剥引起血液循环断裂，胎儿无法从母体获得足够的供血和供氧，会导致胎儿在宫内出现缺氧的情况。流行病学数据显示，胎盘早剥的新生儿发生HIE的风险为14.9%，也说明了胎盘早剥是新生儿HIE的独立危险因素[13]。（3）血性羊水：血性羊水是指羊水中混有血液，主要见于胎盘早剥、前置胎盘、子宫不完全破裂等产科疾病，血性羊水会使羊水清洁度下降，氧气含量降低，血液可能会通过胎盘进入胎儿体内，易造成胎儿缺氧等情况，进而造成HIE。（4）胎膜早破：胎膜早破是指胎膜在生产之前破裂，羊水流失过多，导致胎儿宫内生存环境异常，影响产程进展和胎盘的血液循环，导致滞产和胎儿缺氧；或者引起宫腔感染，脐带脱垂等情况，导致胎儿缺氧，引起胎儿窘迫的情况发生，引起HIE。（5）胎儿宫内窘迫：胎儿宫内窘迫是胎儿急慢性缺氧导致的病理变化，表现为胎心率及一系列代谢和反应的改变，是导致胎儿残疾的重要因素之一。长期缺氧可引起酸中毒，抑制呼吸中枢，导致新生儿中度或重度HIE。此外胎儿宫内窘迫的发生与多种因素有关，包括脐带因素、胎位异常、不协调性宫缩过强、妊娠期高血压疾病、羊水污染等，这些因素均能增加HIE风险。Wang等[14]研究数据报告说，宫内窘迫与新生儿中度或重度HIE风险的显著增加有关（校正OR=4.916，95%CI：3.431，7.398），也一定程度上支持本研究结果。鉴于本研究样本量不大，可能限制了本研究结果的普遍性，这些局限性都需要笔者在以后的研究中进一步扩大大样本量，以提高研究的准确性。
综上所述，HIE的发生与羊水污染、胎盘早剥、血性羊水、胎膜早破、胎儿宫内窘迫有关。临床应加强孕妇的孕期保健和监护工作，及时进行健康宣教，重视孕妇产前检查，密切关注羊水性状改变，避免宫内窘迫及新生儿窒息的发生。
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