【摘要】目的：探讨益母草注射联合氨甲环酸预防高危妊娠剖宫产产妇产后出血的效果。方法：选取2021年1月至2022年12月该院收治的110例高危妊娠剖宫产产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各55例。两组均常规使用缩宫素预防产后出血，在此基础上对照组联合氨甲环酸治疗，研究组在对照组基础上联合益母草注射液治疗。比较两组止血效果，治疗前后凝血指标[凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）]水平，产后2、24 h出血量，止血时间、宫缩持续时间和恶露持续时间，以及不良反应发生率。结果：研究组止血总有效率为94.55%（52/55），高于对照组的81.82%（45/55），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组血浆FIB水平高于对照组，APTT、TT、PT均短于对照组，产后2、24 h出血量均少于对照组，宫缩持续时间长于对照组，止血时间、恶露持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：益母草注射液联合氨甲环酸能有效预防高危妊娠剖宫产产妇发生产后出血，可促进子宫收缩，改善凝血功能，减少产后出血量，缩短止血时间和恶露持续时间，效果优于单用氨甲环酸。
【关键词】益母草注射液,氨甲环酸,高危妊娠,剖宫产,产后出血,凝血功能
高危妊娠是指孕产妇及胎婴儿在妊娠和分娩过程中有着较高危险性，通常采取剖宫产分娩，但产后出血风险较高[1]。临床常采用缩宫素预防产后出血，但对于高危妊娠剖宫产产妇，单用缩宫素效果不足。氨甲环酸是一种促凝血药物，能够拮抗纤溶酶，提高凝血因子活性，加速止血，但该药对宫缩乏力引起的出血效果有限[2]。益母草注射液是由益母草提取物制成的中成药，可促进子宫收缩，修复损伤子宫内膜，与常规促宫缩药物联合，能提高止血效果[3]。本文探讨益母草注射液联合氨甲环酸预防高危妊娠剖宫产产妇产后出血的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月本院收治的110例高危妊娠剖宫产产妇进行前瞻性研究。纳入标准：符合高危妊娠标准[4]，具有剖宫产指征；单胎妊娠；临床资料完整。排除标准：瘢痕子宫；前置胎盘、胎盘早剥；伴生殖道肿瘤或感染；伴血液系统疾病或凝血功能障碍；对本研究使用药物过敏。产妇及家属知情同意本研究，且本研究经本院医学伦理委员会批准通过（批准文号：2020A124）。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各55例。研究组年龄23~31岁，平均（26.91±1.24）岁；孕周36.5~39.7周，平均（38.02±0.44）周；高危因素：妊娠期高血压39例，胎位异常10例，胎儿窘迫6例；既往产次0~3次，平均（1.51±0.29）次；新生儿体质量1680~4050 g，平均（2702.50±40.34）g。对照组年龄24~31岁，平均（26.90±1.21）岁；孕周36.6~39.5周，平均（38.13±0.41）周；高危因素：妊娠期高血压37例，胎位异常11例，胎儿窘迫7例；既往产次0~3次，平均（1.58±0.30）次；新生儿体质量1690~4100 g，平均（2705.46±40.29）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组产妇均在胎盘娩出后，肌内注射缩宫素注射液（康普药业股份有限公司，国药准字H43021454，1 mL∶10 U）10 U，然后另取10 U加入500 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，滴速8~10滴/min。
在此基础上，对照组联合注射用氨甲环酸（瑞阳制药有限公司，国药准字H20040695，0.5 g）治疗，1 g/次，以10 mL 5%葡萄糖注射液稀释后静脉推注，2 h后出血未停止可再注射0.5~1.0 g。
研究组在对照组基础上联合益母草注射液（成都第一制药有限公司，国药准字Z51021448，1 mL∶20 mg）肌内注射，1 mL/次，2 h后出血未停止可再注射1~2 mL。
1.3观察指标（1）比较两组止血效果。显效：用药20 min内，子宫出血显著减少，并出现明显宫缩；有效：用药45 min内，子宫出血显著减少，宫缩较用药前改善；无效：用药45 min以上，子宫出血量未明显减少，宫缩乏力。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后凝血指标水平。分别于用药前、用药2 h后，抽取静脉血2 mL，采用全自动血凝分析仪测定凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）水平。（3）比较两组产后2、24 h出血量和止血时间。采用称重法估算出血量体积，出血量（mL）=[接血敷料湿重（g）-接血敷料干重（g）]/1.05。（4）比较两组宫缩持续时间及恶露持续时间。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组止血效果比较研究组止血总有效率为94.55%（52/55），高于对照组的81.82%（45/55），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后凝血指标水平比较治疗前，两组APTT、TT、PT及FIB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组APTT、TT、PT均短于治疗前，且研究组短于对照组，两组血浆FIB水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组产后出血量和止血时间比较研究组产后2、24 h出血量均少于对照组，止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组产后恢复指标比较研究组宫缩持续时间长于对照组，恶露持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
与自然分娩产妇相比，剖宫产产妇更易出现宫缩乏力，加之患者常伴有妊娠期高血压、糖尿病等高危因素，产后出血发生率较高。缩宫素、米索前列醇等促宫缩药物能促进子宫收缩，减少产后出血量，但无法改善凝血功能[5]。氨甲环酸能抑制纤溶酶活性，提高FIB水平，促进创面凝血。但由于高危妊娠剖宫产产妇出血原因复杂，缩宫素和氨甲环酸的止血效果仍然有限[6]。中药益母草具有活血调经、清热解毒、理气化瘀的功效，还能促进宫缩，可作为产后出血的辅助用药[7]。
本研究结果显示，研究组止血总有效率、治疗后血浆FIB水平均高于对照组，治疗后APTT、TT、PT均短于对照组，产后2、24 h出血量均少于对照组，宫缩持续时间长于对照组，止血时间、恶露持续时间均短于对照组。分析原因：氨甲环酸作为纤溶酶原激活物抑制剂，能够竞争性结合纤溶酶原和纤溶酶分子上的赖氨酸结合点，抑制纤维蛋白降解，提高凝血因子活性，促进创面止血[8]。而益母草注射液由益母草总生物碱组成，其中水苏碱和益母草碱能够直接作用于子宫平滑肌，提高子宫自主收缩的幅度和频率，压迫血管减少出血，还能促进子宫复旧，缩短恶露持续时间[9]。此外，益母草中的生物碱和黄酮类化合物还能清除氧自由基和脂质过氧化物，促进子宫内膜损伤修复，保护血管内皮细胞，改善凝血功能，从而减少产后出血量[10]。益母草注射液联合氨甲环酸能够发挥协同作用，达到迅速止血和减少出血量的目的，同时促进恶露排出，加快子宫复旧，提高产后恢复效果[11]。
本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明联用益母草注射液治疗安全性良好。
综上所述，益母草注射液联合氨甲环酸能有效预防高危妊娠剖宫产产妇发生产后出血，可促进子宫收缩，改善凝血功能，减少产后出血量，缩短止血时间和恶露持续时间，效果优于单用氨甲环酸。
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