【摘要】目的：观察医院-社区-家庭一体化护理在原发性高血压患者中的应用效果。方法：选取2021年7月至2022年11月该院收治的102例原发性高血压患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各51例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用医院-社区-家庭一体化护理，比较两组护理前后收缩压、舒张压、健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、自我效能感量表（GSES）评分、症状自评量表（SCL-90）评分，以及用药依从率。结果：护理后，两组AHSMSRS、GSES评分高于护理前，且研究组高于对照组，两组收缩压、舒张压以及PSQI评分和SCL-90评分低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组用药依从率为86.27%，明显高于对照组的62.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用医院-社区-家庭一体化护理可提高原发性高血压患者AHSMSRS评分、GSES评分和用药依从率，以及降低收缩压、舒张压、PSQI评分和SCL-90评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】医院-社区-家庭,护理,原发性高血压,自我管理能力,睡眠质量,自我效能
原发性高血压病情进展缓慢，但若血压控制不佳，可对心脏、肾脏、脑等靶器官产生影响，导致靶器官出现功能、器质性损伤，严重影响患者生命质量[1-2]。而提高护理质量对改善原发性高血压患者预后具有重要意义[3]。医院-社区-家庭一体化护理将医院、社区、家庭紧密联系，在慢性病管理中应用效果显著[4-5]。本文观察医院-社区-家庭一体化护理在原发性高血压患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年7月至2022年11月本院收治的102例原发性高血压患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合原发性高血压诊断标准[6]；无精神疾病；认知功能正常。排除标准：继发性高血压；肝、肾功能损伤；不配合治疗。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各51例。研究组：男32例，女19例；年龄50~68岁，平均（63.25±2.13）岁；病程1~3年，平均（2.19±0.32）年。对照组：男30例，女21例；年龄53~69岁，平均（62.25±2.68）岁；病程0.8~3.0年，平均（2.18±0.47）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理。包括监测生命体征、遵医嘱用药、健康宣教以及出院指导，出院后每月2次电话随访等。
研究组在对照组基础上采用医院-社区-家庭一体化护理。（1）建立护理小组，由本科室责任护士1名、患者所在社区医院护理人员1名以及患者的长期照护者1名组成，以本科室责任护士为组长。（2）专业化培训。每月线上会议，对组员进行护理要点培训1次。（3）具体实施。①为每例患者建立社区医院健康档案。由社区护理人员每月上门随访1次，为患者进行健康评估，与本科室责任护士共同制订患者下个月的家庭护理计划，并对患者的长期照护者进行健康教育，告知下个月的护理要点。②创建微信群。每周在微信群内分享疾病相关知识。患者或家属若有护理疑问，可随时在群内提出，由本科室责任护士给予及时解答。③创建微信公众号。内容涉及运动版块、饮食版块以及用药版块等，设置医院、社区端口，提供在线留言与转诊服务；由责任护士每周五收集患者在平台中留言，总结共性问题，联合社区护理人员予以患者解决方案。
两组均持续护理至出院后3个月。
1.3观察指标（1）比较两组护理前后收缩压、舒张压。（2）比较两组护理前后健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评分。总分28~140分，分值越高，自我管理能力越好。（3）比较两组护理前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。总分0~21分，得分越高则睡眠质量越差。（4）比较两组护理前后自我效能感量表（GSES）评分。总分10~40分；<20分自我效能感偏低，20~30分自我效能感中等，<30分自我效能感较高。（5）比较两组护理前后症状自评量表（SCL-90）评分。总分90~450分，分值越低，心理状态越好。（6）比较两组用药依从率。于患者出院后3个月采用自制问卷评估，包括按时、按量用药等项目，护理期间，存在3次及以上不遵医用药行为为不依从，1~2次不遵医行为为基本依从，完全遵医用药为依从。用药依从率=（依从率+基本依从）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后收缩压、舒张压比较护理前，两组收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组收缩压、舒张压低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后AHSMSRS、PSQI、GSES、SCL-90评分比较护理前，两组AHSMSRS、PSQI、GSES、SCL-90评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组AHSMSRS、GSES评分高于护理前，且研究组高于对照组，两组PSQI、SCL-90评分低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组用药依从率比较研究组用药依从率为86.27%，明显高于对照组的62.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
原发性高血压患者需要长期服用药物控制血压水平，血压控制达标情况可影响患者预后[7]。医院-社区-家庭一体化护理是一种集医院、社区、家庭三者联动的慢性病延续性护理模式[8-10]。
本研究结果显示，护理后，研究组收缩压、舒张压均低于对照组，AHSMSRS评分、GSES评分以及护理期间的用药依从率均高于对照组。分析原因为医院-社区-家庭一体化护理将护理服务延伸至社区医院、家庭，通过建立健康档案，线下上门随访以及线上建立微信群、微信公众号等方式，与患者及其家属建立有效沟通渠道，及时为其解决家庭自我照护中遇到的问题，提高其自我照护知识水平及自我照护能力，从而有助于提高患者的用药依从率，改善患者的血压控制情况[11-13]。
本研究结果同时显示，护理后，研究组PSQI评分和SCL-90评分均低于对照组。分析原因为医院-社区-家庭一体化护理可通过对高血压患者提供出院后的高质量护理支持，可改善患者生理、心理状态和睡眠质量[14-16]。
综上所述，在常规护理基础上采用医院-社区-家庭一体化护理可提高原发性高血压患者AHSMSRS评分、GSES评分和用药依从率，以及降低收缩压、舒张压、PSQI评分和SCL-90评分，效果优于单纯常规护理。
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