【摘要】目的：探讨血流储备分数（FFR）、血清肌钙蛋白I（cTnI）水平联合检测对经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生主要心血管不良事件（MACE）的预测价值。方法：回顾性分析2021年1月至2023年12月该院收治的80例行PCI术的冠心病患者的临床资料，根据术后住院期间是否发生MACE将其分为发生组（n=47）与未发生组（n=33）。比较两组FFR、血清cTnI水平，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析FFR、血清cTnI水平单项及联合检测对PCI术后发生MACE的预测价值。结果：发生组FFR低于未发生组，血清cTnI水平高于未发生组，差异均有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，FFR、血清cTnI水平单项及联合检测预测PCI术后发生MACE的曲线下面积分别为0.768、0.738、0.890，联合检测预测价值最高。结论：FFR、血清cTnI水平单项及联合检测对PCI术后发生MACE的预测价值高于二者单项检测。
【关键词】经皮冠状动脉介入术,血流储备分数,肌钙蛋白I,主要心血管不良事件,预测价值
冠心病是以冠状动脉粥样硬化为病因的心血管疾病，发病率较高[1]。目前临床多采用经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，虽可及时疏通冠状动脉管腔，改善心肌血流灌输，但部分患者术后常并发冠状动脉穿孔或痉挛等主要心血管不良事件（MACE），导致预后不良[2-3]。因此早期预测PCI术后MACE的发生风险，对改善患者的预后具有重要意义。心肌肌钙蛋白I（cTnI）是一种心肌损伤标志物，可作为急性心肌梗死的诊断指标[4]。血流储备分数（FFR）可判定PCI术中是否存在狭窄病变，近年来将其应用于判断冠状动脉狭窄情况，且不受心率影响[5]。本文探讨FFR、血清cTnI水平联合检测对PCI术后发生MACE的预测价值。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2023年12月本院收治的80例行PCI术的冠心病患者的临床资料。纳入标准：符合冠心病诊断标准[6]；经冠状动脉造影检查至少存在单支冠状动脉主支狭窄≥70%；FFR<0.80；首次行PCI术；临床资料完整。排除标准：既往存在心肌梗死及其他心脏疾病；存在严重感染；合并恶性肿瘤；合并内分泌、血液疾病；伴随严重肝、肾功能不全；近30 d内使用利尿剂、溶栓剂等药物。根据术后住院期间是否发生MACE将其分为发生组（n=47）与未发生组（n=33）。发生组男28例，女19例；年龄45~80岁，平均（63.28±6.61）岁；合并症：高血压24例，高脂血症15例，糖尿病16例。未发生组男17例，女16例；年龄43~78岁，平均（62.13±6.37）岁；合并症：高血压18例，高脂血症8例，糖尿病14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法FFR检测：采用西门子数字平板心血管造影系统测定PCI术后即刻FFR，采用Judkins法穿刺右侧桡动脉，置入引导钢丝及相应动脉鞘管，确认鞘管在动脉内，对各主支血管进行>6个心动周期的多体位造影取像。将无侧孔指引导管（7F）及压力导丝（0.014英寸）置入桡动脉，至冠状动脉口，校正引导管测定处及压力导丝测定处的压力，随后推送压力导丝通过狭窄病变至血管远端，注射硝酸甘油充分扩张冠状动脉，计算FFR。
cTnI检测：取患者术后1 d空腹静脉血，常温离心（转速3000 r/min，离心半径10 cm，时间15 min）后，以酶联免疫吸附法测定cTnI水平，操作严格按照试剂盒及仪器说明书进行。
1.3观察指标（1）比较两组FFR、血清cTnI水平。（2）FFR、血清cTnI水平单项及联合检测对PCI术后发生MACE的预测价值分析。
1.4统计学方法应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC），以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组FFR、血清cTnI水平比较发生组FFR低于未发生组，血清cTnI水平高于未发生组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 FFR、血清cTnI水平单项及联合检测对PCI术后发生MACE的预测价值ROC曲线分析结果显示，FFR、血清cTnI水平单项及联合检测预测PCI术后发生MACE的AUC分别为0.768、0.738、0.890，联合检测预测价值最高。见图1、表2。
3讨论
PCI术可快速开通堵塞或闭塞血管，及时缓解心肌缺血情况，从而改善患者临床症状，对急性冠状动脉综合征的发生具有确切治疗作用[7]。但PCI术后患者5年内并发MACE的风险较高，导致远期预后不良[8]，因此在PCI术后，选用简便、快捷且准确的预测指标对评估患者预后、预防MACE的发生具有重要意义。
FFR是指冠状动脉存在狭窄或阻塞等病变时，最大血流速度与正常动脉最大血流速度的比值，临床将其应用于PCI术中评估冠状动脉狭窄程度，其基础理论“压力-血流”，冠状动脉发生狭窄或阻塞时，血液黏滞、摩擦力增大，同时血管内产生微涡旋、层流，增加冠状动脉阻力，降低病变远端心肌灌注压，致使通过冠状动脉的血流量减少，造成心肌缺血缺氧，引发MACE[9-10]。冠状动脉造影为冠状动脉狭窄的诊断金标准，可提供详细的血管狭窄信息，但无法预测PCI术后患者的预后[11-12]。而FFR可有效评估侧支循环对心肌灌注的影响，分析血管单支多个病变及多支病变，具有高效性，且其操作简便不受心肌收缩力、血压等因素影响，较血管内超声检查更准确[13]。当FFR<0.80时提示患者存在功能性缺血情况，MACE发生风险升高，故需及时采取干预措施；而当FFR<0.75时提示确切存在心肌缺血情况[14-15]。因此PCI术后即刻测定FFR，不仅能评估PCI术的治疗效果，同时可预测MACE的发生风险。cTnI为肌钙蛋白亚型之一，通过附着于收缩纤维而发挥调节心肌收缩的作用，当心肌细胞受损时，其水平在外周血呈显著升高趋势，故其可作为反映心肌损伤的指标，在预测PCI术后MAGE发生的灵敏度较高[16-17]。本研究结果显示，发生组FFR低于未发生组，血清cTnI水平高于未发生组；ROC曲线分析结果显示，FFR、血清cTnI水平单项及联合检测预测PCI术后发生MACE的AUC分别为0.768、0.738、0.890，联合检测预测价值最高。分析原因为二者联合检测可弥补单项检测的不足，提高PCI术后发生MACE的预测准确度。
综上所述，FFR、血清cTnI水平单项及联合检测对PCI术后发生MACE的预测价值高于二者单项检测。
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