[摘要]目的探究血清铁蛋白（Serum Ferritin,SF）、红细胞参数及红细胞形态在评估孕妇缺铁性贫血中的作用。方法回顾性选取2022年1—12月泗水县人民医院收治的76例贫血孕妇的临床资料，以其贫血类型分为缺铁性贫血组（37例）、非缺血性贫血（39例），选同期42例常规筛查孕妇（无贫血）作为健康组；比较3组SF、红细胞参数水平[红细胞平均体积（Mean Corpuscular Volume,MCV）、红细胞平均血红蛋白量（Mean Cor⁃puscular Hemoglobin,MCH）、红细胞（Red Blood Cell,RBC）、红细胞体积分布宽度（Red Blood Cell Volume Dis⁃tribution Width,RDW）、血红蛋白（Hemoglobin,Hb）、红细胞比容（Hematocrit,HCT）]及显微镜下红细胞形态。结果缺铁性贫血组患者SF、MCV、MCH水平均较健康组低，RBC、RDW均较健康组高，差异有统计学意义（P均<0.05）；缺铁性贫血患者MCV、MCH、SF水平较非缺铁性贫血组低，RBC、RDW水平较非缺铁性贫血组高，差异有统计学意义（P均<0.05）。非缺铁性贫血组Hb、HCT水平与缺铁性贫血组对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。缺铁性贫血组异常形态红细胞占比为（9.62±2.03）%，较非缺铁性贫血组（67.19±6.78）%低，差异有统计学意义（t=49.570，P<0.05）。缺铁性贫血组中，轻度、中度、重度患者，其MCV、Hb、SF水平逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）；MCV、Hb、SF水平与缺铁性贫血程度负相关（r=-0.587、-0.591、-0.756，P均<0.001）。结论贫血孕妇中，缺铁性贫血孕妇会出现红细胞参数、红细胞形态学及SF水平变化，且随缺铁性贫血加重，MCV、Hb、SF水平随之下降，考虑可将其作为患者病情评估指标。
[关键词]缺铁性贫血,血清铁蛋白,红细胞参数
贫血为妊娠期间常见疾病，包括缺铁性贫血、营养性贫血、慢性疾病贫血等。其中缺铁性贫血为常见类型，若未能及时治疗，会影响新生儿质量，增加产后出血发生风险。而妊娠期间不同贫血类型，其治疗方式存在显著差异，需积极鉴别诊断，以保证临床治疗精准性[1]。目前在对妊娠期间贫血诊断中，血常规中红细胞参数检查为主要参考内容，包括红细胞平均体积（Mean Corpuscular Volume,MCV）、红细胞平均血红蛋白量（Mean Corpuscular Hemoglobin,MCH）等，并结合红细胞形态观察，可了解患者红细胞状态，以进行病情评估，但部分轻度贫血患者可能无明显红细胞参数变化，单纯应用红细胞参数诊断灵敏度较低[2]。血清铁蛋白（Serum Ferritin,SF）为去铁蛋白与铁核心Fe3+形成的复合物，为铁元素在体内储存形式，通过观察其水平变化可评估机体是否存在铁缺乏或铁负荷过多情况[3]。为此，本研究回顾性选取2022年1—12月泗水县人民医院76例贫血孕妇的临床资料，分析红细胞参数与SF对其诊断评估价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取本院收治的76例贫血孕妇的临床资料，以其贫血类型分为缺铁性贫血组（37例）、非缺血性贫血（39例）选同期42例常规筛查孕妇（无贫血）作为健康组。3组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①贫血患者均符合诊断标准[4]；②年龄18~35岁；③实验室检查结果完整。
排除标准：①合并慢性感染者；②肿瘤、炎症、大出血等引发的贫血者；③心脏、肝脏等器官功能衰竭者。
1.3方法
红细胞参数：采集受检者3 mL空腹静脉血，以全血细胞分析仪（希森美康，XN2800）及配套试剂检查红细胞参数，包括MCV、MCH、红细胞（Red Blood Cell,RBC）、血红蛋白（Hemoglobin,Hb）、红细胞比容（Hematocrit,HCT）、红细胞分布宽度（Red Blood Cell Distribution Width,RDW）。以Hb含量为患者贫血程度分级标准：轻度贫血Hb：100~<110 g/L；中度贫血Hb：70~<100 g/L；重度贫血Hb:40~70 g/L；极重度贫血Hb<40 g/L。
红细胞形态：外周血涂片，瑞氏-姬姆萨进行红细胞染色，光学显微镜观察；镜下观察1 000个红细胞，观察红细胞大小及形态。室内、室间质控均在控。以《血细胞分析报告规范化指南》[5]中标准进行异形红细胞计数，以健康组红细胞形态分析贫血患者红细胞形态。
SF：血液样本离心（离心条件：转速3 000 r/min；时间：10 min；半径10 cm）取上清，以全自动电化学发光法（德国罗氏，E601）及配套试剂检测SF水平。
1.4观察指标
①比较3组红细胞参数及SF水平。
②比较缺铁性贫血组、非缺铁性贫血组红细胞形态差异性。
③比较缺铁性贫血组中患者不同病情严重程度SF水平。
④分析SF与缺铁性贫血程度之间相关性。
1.5统计方法
采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，红细胞参数及SF水平、红细胞形态占比为计量资料且符合正态分布，以(±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较行SNK-q检验，通过Spearman进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 3组孕妇红细胞参数、SF水平比较
与健康组相比，缺铁性贫血组患者SF、MCV、MCH水平显著下降，RBC、RDW水平显著升高，差异有统计学意义（P均<0.05）；与非缺铁性贫血患者相比，缺铁性贫血患者MCV、MCH、SF水平显著降低，RBC、RDW水平显著升高，差异有统计学意义（P均<0.05）；非缺铁性贫血组Hb、HCT水平与缺铁性贫血组比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表2。
2.2贫血孕妇红细胞形态比较
缺铁性贫血组异常形态红细胞占比较非缺铁性贫血组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3不同贫血程度缺铁性贫血患者SF水平
本研究中缺铁性贫血患者中，未见极重度贫血；缺铁性贫血组中，轻度、中度、重度患者，其MCV、Hb、SF水平逐渐降低，差异有统计学意义（P均<0.05），见表4。MCV、Hb、SF水平与缺铁性贫血程度负相关（r=-0.587、-0.591、-0.756，P均<0.001）。
3讨论
红细胞参数检验为贫血性疾病常见诊断内容[6-7]。本研究结果显示，与非缺铁性贫血患者相比，缺铁性贫血患者MCV、MCH水平显著降低，RBC、RDW水平显著升高（P均<0.05），且红细胞形态观察中，缺铁性贫血组异常形态红细胞占比较非缺铁性贫血组低（P均<0.05）；而相关性分析中，MCV、Hb与缺铁性贫血程度负相关，提示妊娠期间是否发生贫血、是否为缺铁性贫血，其红细胞参数均存在一定差异，考虑原因为：①MCV、RBC：在机体出现铁元素缺乏时，为保证全身氧循环量，骨髓会代偿性产出小体积、异形红细胞，通过缩小红细胞体积、增加红细胞表面积，以满足红细胞氧气携带需求[8-9]；而MCV敏感性更高，因此可将其用于缺铁性贫血严重程度评估。②MCH：缺铁性贫血患者，为增加红细胞膜面积，会出现红细胞体积缩小情况，其在有限红细胞内血红蛋白含量相应减少，因此其与MCV在3组中变化规律相似[10-11]。③Hb：发生红细胞损伤（功能损伤、形状异常等）影响，其Hb水平相应下降，因此本研究中可见缺铁性贫血、非缺铁性贫血患者，均存在Hb水平降低情况，且指标敏感性强，提示可将其用于该病严重程度评估诊断。④HCT、RDW：缺铁性贫血患者，其红细胞主要特征为体积均匀性减少，细胞之间间隙相应缩小，因此HCT水平相应降低，RDW偏高，而该情况通过本研究红细胞形态观察可证实[12]。
本次研究结果显示，与非缺铁性贫血患者相比，缺铁性贫血患者SF水平显著降低（P<0.05），考虑原因为，妊娠期间铁元素缺乏与铁需求量增加及铁元素补充不足有关，铁元素水平显著下降，会使红细胞原材料处于严重缺乏状态，进而出现红细胞体积进一步缩小、红细胞内Hb携带量减少，其SF水平逐渐降低情况[13]。但若患者存在肝脏疾病、血液系统疾病或近期接受相关治疗等情况，会对SF检查结果造成干扰。因此在对孕期贫血检查中，建议红细胞参数、红细胞形态及SF共同检查评估，以减少诊断误差，为临床疾病治疗提供更精准参考依据。蒋函等[14]在其研究中，对不同类型贫血患者应用血常规红细胞指标检查，结果显示缺铁性贫血患者RDW水平显著升高[（17.33±2.84）%vs（14.29±2.47）%]，Hb水平显著降低[（90.55±11.46）g/L vs（128.41±14.23）g/L]（P均<0.05），与本研究的[（15.41±1.98）%vs（12.50±1.16）%]、[（90.45±4.58）g/L vs（125.32±4.21）g/L]（P均<0.05）结论一致；而本研究中同步进行SF水平研究，可弥补单一红细胞参数检查结果不足情况，为临床疾病诊断提供更丰富参考依据。
综上所述，贫血孕妇中，缺铁性贫血孕妇会出现红细胞参数、红细胞形态学及SF水平变化，建议联合诊断以保证诊断结果准确性；且随缺铁性贫血加重，MCV、Hb、SF水平随之下降，考虑可将其作为患者病情评估指标。
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