【摘要】目的：观察新型可视可塑型电子喉镜在气管插管中的应用效果。方法：回顾性分析2021年1月至2023年1月于该院行气管插管的70例患者的临床资料，根据不同喉镜将其分为对照组和观察组各35例。对照组采用普通喉镜气管插管，观察组采用新型可视可塑性电子喉镜气管插管。比较两组气道插管情况（一次插管成功率、声门暴露时间、插管时间），不同时间[麻醉后2 min（T0）、插管即刻（T1）、插管后5 min（T2）]、血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率]水平，以及并发症发生率。结果：观察组一次插管成功率高于对照组，声门暴露时间和插管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T1~T2时，观察组SBP、DBP、MAP、心率水平与T0时比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1~T2时，对照组SBP、DBP、MAP、心率水平均高于T0时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.86%（1/35），低于对照组的22.86%（8/35），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新型可视可塑性电子喉镜应用于气管插管患者可提高一次插管成功率，缩短声门暴露时间和插管时间，稳定血流动力学指标水平，以及降低并发症发生率，效果优于普通喉镜气管插管。
【关键词】新型可视可塑性电子喉镜,气管插管,血流动力学,并发症,插管成功率
气管插管是建立安全气道的临床基本操作之一，经声门将特制导管置入气管，与机械呼吸机连接，以确保气道通畅，但气管插管过程中喉镜、导管均会对咽喉、声门和气管组织产生刺激，诱发肾上腺素能神经反应，导致血流动力学指标波动，增加并发症和心脑血管突发事件的发生风险[1-2]。普通喉镜均对患者的张口度、颈椎活动度等要求较高，且对会厌可造成较强的刺激，具有一定的插管难度，易引发机体应激反应[3]。新型可视可塑型电子喉镜是在普通喉镜基础上加以改进，具有良好的生理弯曲度和可塑性，可提升操作精确性[4]。本文观察新型可视可塑型电子喉镜在气管插管中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2023年1月于本院行气管插管的70例患者的临床资料。纳入标准：需长期机械通气；年龄≥18岁；无喉水肿、急性喉炎、咽喉异物留存等禁忌证。排除标准：存在咽喉部病变；颈部巨大肿瘤；合并严重内分泌、神经系统功能障碍。根据不同喉镜将其分为对照组和观察组各35例。对照组男17例，女18例；年龄33~58岁，平均（45.12±5.77）岁；马氏分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。观察组男18例，女17例；年龄31~58岁，平均（45.08±5.37）岁；马氏分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组进入手术室后常规开放静脉通路，严密监测体征，麻醉诱导：给予患者静脉泵注0.5μg/kg盐酸右美托咪定注射液（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20223096，2 mL∶0.2 mg），后静脉注射0.4μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，2 mL∶100μg）+0.2 mg/kg苯磺顺阿曲库铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20223613，10 mL∶20 mg）+0.4 mg/kg环泊酚注射液（沈阳海思科制药有限公司，国药准字H20220017，20 mL∶200 mg）。麻醉维持：2~4 ng/mL舒芬太尼+2~5μg/mL丙泊酚+0.1 mg/kg苯磺顺阿曲库铵麻醉靶控输注泵输注。麻醉起效后，对照组采用普通喉镜气管插管，拨开患者口腔后，将喉镜压舌板置于口腔右侧，向左推开舌体并居中，沿中线向前缓慢推进，充分暴露咽部、会厌，将喉镜置于舌根间，上提喉镜以暴露声门，将管芯推送至气管内。
观察组采用新型可视可塑型电子喉镜行气管插管。提前测量患者牙甲垂直距离与甲颏距离，记录数据，并根据牙甲垂直距离设置新型可视可塑型电子喉镜管芯前段弯折点，根据甲颏距离调整弯折角度，当>6.5 cm时弯折角度为40°~50°,甲颏距离5.0~6.5 cm时弯折角度为60°~70°,甲颏距离<5.0 cm时弯折角度为80°~85°。麻醉后，拨开患者口腔，将喉镜导管前段沿左侧口角滑入口中，轻提上颌，同时让管芯沿口腔正中线压舌面向下滑入，根据颈部光斑调整角度，当光斑位于甲状软骨上缘约1.5 cm处时更换为电子内镜显像，充分暴露声门，经声门裂隙看到气管环后轻柔地沿管芯弧度送入，并退出喉镜。
插管后用听诊器确认导管位置，连接呼吸机，术后拔管时密切观察患者咽喉部情况。
1.3观察指标（1）比较两组气管插管情况，包括一次性插管成功率、声门暴露时间和插管时间。（2）比较两组不同时间血流动力学指标水平。采用床旁监护仪（深圳市科曼医疗设备有限公司，国械注准20183071685，C30）观察并记录麻醉后2 min（T0）、插管即刻（T1）、插管后5 min（T2）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率。（3）比较两组并发症发生率，包括气道损伤、咽喉疼痛、声带麻痹等。
1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组气管插管情况比较观察组一次插管成功率高于对照组，声门暴露时间、插管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组不同时间血流动力学指标水平比较T0时，两组SBP、DBP、MAP、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1~T2时，观察组SBP、DBP、MAP、心率水平与T0时比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1~T2时，对照组SBP、DBP、MAP、心率水平均高于T0时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.86%（1/35），低于对照组的22.86%（8/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
气管插管可通过建立有效气道确保患者手术治疗期间可通畅呼吸，稳定患者生命体征，但传统喉镜气管插管时视野受限，插管时难度较高，需多次尝试进管，若强行将咽部、气道等靠近中轴，有可能造成患者气道二次损伤，且插管时间有限，易引发困难气道[5]。且反复进管会对患者的咽喉部和气管造成较大刺激，甚至导致气管损伤，但气管插管过程中易引起机体应激反应，导致心率、血压上升，影响麻醉和手术安全性[6]。
新型可视可塑型电子喉镜保留了普通喉镜的生理弯曲度，并增强了管芯前端可塑性，并加强了双项定位，采用红外线灯结合电子内镜显像，定位便捷[7-8]。本研究结果显示，观察组一次插管成功率高于对照组，声门暴露时间、插管时间均短于对照组，T1~T2时，观察组SBP、DBP、MAP、心率等水平均低于对照组；并发症发生率低于对照组。分析原因为新型可视可塑型电子喉镜管芯的生理弯曲度适应口腔、咽腔的中轴线，暴露声门的条件限制较少，可调整可塑的电子喉镜管芯角度形态而确保管芯更符合患者的生理特殊情况，便于精准操作，减少与组织接触的面积，插入导管时可避开组织，减少因特殊体位等情况导致的插入受阻，而导管滑入时对气管壁产生的刺激较小[9-10]。且双项定位功能可帮助术者快速定位，利于观察咽腔状况，顺利进管，更节约时间，减少反复定位带来的摩擦碰撞，提升进镜的一次成功率，减轻机体应激反应，进而降低并发症发生风险[11-12]。
综上所述，新型可视可塑性电子喉镜应用于气管插管患者可提高一次插管成功率，缩短声门暴露时间和插管时间，稳定血流动力学指标水平，以及降低并发症发生率，效果优于普通喉镜气管插管。
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