摘要：目的探究治疗靶点对于房颤患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后血栓形成的预测效能。方法选择某医院2022年7月—2023年7月收治的120例进行PCI术治疗的房颤患者为研究对象，根据术后14d内是否出现血栓将其分为血栓组（44例）和无血栓组（76例）。收集对比两组的一般临床资料，分析影响房颤患者PCI术后血栓形成的危险因素，探究关键性靶点的临床预测效能。结果与无血栓组相比，血栓组原发性高血压患者占比、vWT和D-D水平更高，差异有统计学意义（P<0.05），两组其余资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）；原发性高血压、vWF和D-D水平是房颤患者PCI术后出现血栓的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床对存在原发性高血压病史的患者及其vWT和D-D水平进行密切监测，可有效预测房颤患者PCI术后发生血栓的可能性，改善患者预后。
关键词：心房颤动,经皮冠状动脉介入,抗血栓,关键性靶点
0引言
心房颤动（房颤）严重危害着人们的身体健康，是致残和致死的重要因素[1]。在成年人群中，房颤的患病率为2%~4%[2]。随着我国人口老龄化趋势日益显著，预计到2060年，房颤的发生率将呈现一倍以上的增长态势[3]。在大多数患者身上，房颤往往从短暂的偶发状态逐渐演变为持续的频发状态。房颤的典型表现为心房电活动的非协调性，这将对心房肌的机械功能产生不良影响。同时，患有房颤的个体亦属于脑卒中、冠心病、消化道出血等多种疾病的高风险群体。由于心房电活动失序，心房无法有效收缩，进而造成心脏泵血功能的损害，并容易诱发附壁血栓的形成。附壁血栓作为房颤中最为普遍的并发症之一，对患者的健康构成了严重威胁[4]。目前，对于有卒中风险的房颤患者，需要进行抗凝治疗，以防止脑卒中或系统性血栓形成。但是，临床上，大约30%的心房颤动患者伴有冠心病，5%~10%需要进行PCI治疗[5]。虽然已有多项循证医学研究表明，抗血小板治疗对冠心病有一定的改善作用，但不能有效防治房颤血栓的形成。所以，冠心病伴有房颤患者PCI术后的抗栓治疗是临床急需解决的难题[6]。因此，本研究对房颤患者PCI术后血栓形成的危险因素进行分析，探究血栓形成的关键性靶点及临床预测效能。
1资料与方法
1.1一般资料
选择某医院2022年7月—2023年7月收治的120例进行PCI术治疗的房颤患者为研究对象，并根据术后14d内的血栓发生情况分为血栓组（44例）和无血栓组（76例）。血栓组：女24例，男20例；年龄为51~82岁，平均（66.72±11.41）岁。无血栓组：女42例，男34例；年龄为53~81岁，平均（67.04±11.53）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：①符合房颤相关诊断标准的患者[7]；②为持续性房颤或长程持续性房颤；③患者及家属自愿参与研究并签署同意书。
排除标准：①存在抗凝治疗禁忌证者；②存在恶性肿瘤、严重脏器功能障碍者；③存在认知功能障碍者；④存在急慢性感染者；⑤存在血栓栓塞病史者。
1.3方法
所有患者入院后，在术前抗血小板药物累积达到300mg后，选择右侧桡动脉（或左侧桡动脉、肱动脉、股动脉）为穿刺点，穿刺部位局部利多卡因麻醉，进行选择性冠状动脉造影，对于冠状动脉病变狭窄≥70%并行经皮药物涂层支架植入或经皮药物涂层球囊植入，达到靶血管血运重建。所有患者术后继续接受常规治疗。
1.4观察指标
（1）两组一般资料和临床资料比较。
（2）房颤患者PCI术后血栓形成的危险因素分析。
1.5统计学方法
应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x—±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用（%）表示，组间比较行χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组一般资料和临床资料比较
血栓组的原发性高血压患者占比更高，vWT和D-D水平均高于无血栓组，组间差异有统计意义（P<0.05），两组其余资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2多因素logistic回归分析
原发性高血压病史、高水平的vWF和D-D是房颤患者PCI术后发生血栓的独立影响因素，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
房颤是一种常见的持续性心律失常[8]，房颤发病急而不规律，严重干扰了正常的心房电流运行，造成心室损伤，心脏泵血功能下降，提高了血栓发生的风险[9]。随着人口老龄化的发展，房颤的发生增多。房颤使缺血性卒中风险增加五倍，是全球最常见的死亡原因之一，因此房颤患者需要口服抗凝治疗，以降低卒中的风险[10]。房颤常有其他并发症，最常见的是冠状动脉疾病，高达40%的房颤患者伴有冠状动脉疾病，其中约15%需接受PCI治疗[11]，两种疾病并存会加重患者的病情，还会提高患者的死亡率[12]。所以，PCI治疗后的患者必须服用抗凝药物，合并房颤时，进一步增加了对血栓及出血性并发症的处理难度[13]。
本研究结果显示，原发性高血压、vWF、D-D是房颤患者PCI术后血栓形成的独立影响因素，其原因在于，原发性高血压患者血液黏度高，血流速度慢，在一定程度上增加了血栓发生的风险，并且房颤会引起血流动力学的改变造成左心房结构重构，并增加左房内径。房颤主要是心房发生的一种快速、不规则的颤动，会导致患者心房的收缩、舒张功能丧失，导致局部血流淤积，从而导致血栓的发生。与杨廷杰等[14]的研究结果相似。内皮功能的受损可通过vWF水平反映，并且对血小板具有一定的活化作用，可加速血栓的生成。D-D是机体纤溶过程中的一种特殊分子标志物，其表达量升高可以反映治疗过程中凝血和纤溶系统的异常活化，提示患者处于高凝状态，极易形成血栓。PCI术在一定程度上可能会损害心房的内皮细胞，从而使vWF水平升高，提高了血栓形成的风险；D-D是体内纤维溶解的特异分子标记，它的高水平反映了术后凝血与纤维溶解的双重活化，提示患者处于高凝状态，存在血栓形成危险。PCI术可能会损害心房内皮，从而提高vWF水平，提高血栓发生风险。D-D水平可对早期血小板的激活情况进行反映，其水平越高，其发生血栓的危险性也就越高。与Yin等[15]的研究结果相似。
综上所述，原发性高血压病史、高水平的vWF和D-D是房颤患者PCI术后血栓形成的危险因素，临床对vWF和D-D水平进行监测可有助于尽早发现血栓的形成，早期干预，从而改善患者预后。
参考文献
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