[摘要]目的分析小组模式康复训练对脑卒中后患者运动功能和生活能力的影响。方法目的选取2020年6月—2023年6月青岛市胶州中心医院收治的60例脑卒中后患者为研究对象，依康复模式差异分为对照组、观察组，各30例。对照组采取常规康复训练，观察组采取小组模式康复训练。对比两组生活能力、运动功能、认知功能及社会功能。结果观察组日常生活能力（70.09±5.16）分、上肢及下肢运动功能评分（41.34±5.12）分及（30.12±4.74）分高于对照组，差异有统计学意义（t=3.590、3.896、4.036，P均<0.05）。观察组认知功能量表评分、社会功能量表评分优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论针对脑卒中后患者，小组康复训练有助于提升其生活能力和运动能力，可改善患者的认知和社会功能。
[关键词]脑卒中,小组模式,康复训练,生活能力,运动功能,认知功能,社会功能
脑卒中在全球范围内属于常见的疾病，该病具有较高的发病率和致残率[1]。据统计，我国每年约有200万人死于脑卒中[2]，脑卒中发病主要原因是动脉粥样硬化和高血压，其他因素包括心脏病、糖尿病、吸烟和酗酒等。约50%的患者在治疗后出现后遗症，包括肢体功能障碍、认知障碍、言语障碍和情感障碍等[3]。在情感障碍患者中，如抑郁障碍，一般表现为性格发生变化、食欲减退等，重症患者甚至有自杀倾向[4]。因此，对于脑卒中后患者，必须及时治疗[5]。目前，对于情感、认知和运动障碍患者，主要采取药物治疗、物理治疗和心理治疗等[6]。有文献指出，在药物治疗、心理治疗等基础上结合康复训练有助于改善患者的肢体功能，恢复其生活能力[7]。现阶段，脑卒中康复训练模式不断创新，小组模式康复训练逐渐应用于临床之中，取得一定效果[8]。基于此，本研究目的选取2020年6月—2023年6月青岛市胶州中心医院收治的60例脑卒中后患者为研究对象展开对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
目的选取本院收治的60例脑卒中后患者为研究对象，依康复模式差异分为对照组、观察组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄50~78岁，平均（60.06±5.51）岁；体质量45~76 kg，平均（56.24±4.21）kg。观察组男17例，女13例；年龄50~79岁，平均（60.46±5.08）岁；体质量45~78 kg，平均（56.02±4.41）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经青岛市胶州中心医院伦理委员会审批（20240307-006）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：确诊为脑卒中[9]，且存在运动、认知功能障碍；患者、家属对研究知情，签署同意书。
排除标准：既往存在精神病史者；合并恶性肿瘤疾病或其他严重疾病者；近3个月参与过类似研究者。
1.3方法
1.3.1对照组采取常规康复训练。具体内容包括：
①按摩：指导患者取仰卧位或健侧卧位，取合谷穴、天府穴、曲池穴、手三里穴、内关穴及外关穴等穴位，用手指进行拿捏揉按。②康复运动：指导患者进行桥式运动、床上移行等。当患者下肢负重改善后，进行单腿负重、中心转移、迈步练习。
1.3.2观察组采取小组模式康复训练，具体流程为：①成立康复训练小组：根据患者的治疗依从性进行分组，每个小组由1名康复训练师和5名患者组成，选择1名配合度较高的患者担任组长，康复师向组员介绍康复规则：小组成员在进入小组后不仅要进行康复训练，还要相互间进行帮助和监督。此外，同时建立10分制评分制度，对患者每天的任务完成情况进行评分，最后进行小组间的评比。②治疗内容：药物治疗：每日定量服用脑组织保护药物和钙离子拮抗药物，同时给予神经营养制剂。物理因子治疗：对患者实施肌电生物反馈疗法、超声波疗法、神经肌肉电刺激，1~2次/周。针灸治疗：针刺患者内关穴、人中穴、三阴交等穴位，25~30 min/次，1次/d。患者按照上述规定完成任务后，每项评分计为1分。③日常康复训练：康复师邀请组长进行动作示范。训练动作包括：手指被动牵伸、屈腕训练、膝关节屈伸、患腿迈步训练，患者按规定完成上述动作后，计1分。同时为患者布置作业，若完成度较高，再计1分。
两组均连续治疗2个月。
1.4观察指标
生活能力及运动功能：通过日常生活能力量表（Modified Barthel Index,MBI）评估两组日常生活能力，通过运动功能量表（Fugl Meyer Motor Assess⁃ment Scale,FMA）评估两组上肢下肢功能，FMA上肢和下肢评分分别为0~56分、0~70分，MBI分值0~100分，分值越高，对应的能力越强。
认知功能、社会功能：通过认知功能量表（Mon⁃treal Cognitive Assessment,MoCA）、社会功能量表（Social Adaptive Functioning Evaluation,SAFE）分别评估两组认知功能、社会功能，分值分别为0~30分、0~68分，MoCA分值越高，认知功能越强，SAFE分值越高，社会功能越差。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（生活能力、运动功能、认知功能及社会功能评分）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生活能力、运动功能对比
观察组MBI、FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者认知、社会功能对比
观察组MoCA、SAFE评分优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
3讨论
有研究指出，脑卒中损伤部位与认知、运动和情绪障碍的发生密切相关，如额叶、颞叶、基底节发生梗死者更易出现认知障碍情绪[10]。而边缘叶、丘脑、基底节区发生梗死者，可出现易激惹的表现。此外，脑卒中患者发病后，由于神经系统完整性遭到破坏，以及社会角色的改变，会引发患者产生自我否定的心理情绪障碍。有研究认为，采用小组模式的康复训练可以为患者提供一个交流和互动的平台，增强其康复动力，并促进其认知功能的改善[11]。王楠等[12]指出，在康复训练小组中，患者可以分享经验、互相鼓励、学习彼此的经验和技巧，形成一种积极的康复氛围。这种互动与交流不仅能够提高患者的康复效果，还能够增强患者之间的社会支持。小组模式康复训练通过团队活动和竞赛等形式，激发患者的兴趣和动力，使患者更加主动地参与药物治疗和康复运动中，有助于提升其肢体功能和认知功能。
本研究结果显示，观察组日常生活能力、上肢及下肢运动功能评分（70.09±5.16）分、（41.34±5.12）分、（30.12±4.74）分优于对照组（P均<0.05），与郑晓英等[13]的研究结果近似。这表明小组模式康复训练可以提供有针对性的训练和指导，通过患者之间的竞争和激励，可以激发患者的潜能，使其更加努力地参与到康复训练中。而康复师所制订的个性化训练计划同样可以帮助患者更快地恢复生活能力和运动功能。本研究还发现，观察组MoCA、SAFE评分（18.92±3.17）分、（20.04±3.08）分优于对照组（P均<0.05），冯岚[14]的研究中，观察组MoCA、SAFE评分（19.04±3.25）分、（21.11±3.14）分优于对照组（P均<0.05），与本研究结果相似。研究表明，脑卒中发生后，去甲肾上腺素和5-羟色胺及其通路会受到影响，影响单胺类神经递质合成，导致5-羟色胺受体无法上调，从而导致认知功能降低[15]。本研究结果说明通过康复训练可以促进脑内神经细胞的再生和修复，增加脑内5-羟色胺的合成和分泌，并促进脑内神经营养因子的表达，从而改善患者的认知功能。当患者的认知功能上升后，心理适应能力逐渐增强，最终恢复社交能力。
综上所述，小组模式康复训练对脑卒中后患者生活和运动能力的提高作用明显，同时可改善患者的认知和社会功能。
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