【摘要】目的：探究接纳与承诺疗法联合核心肌力训练对胸腰椎压缩性骨折患者的影响。方法：选取2022年1月—2023年1月福建医科大学附属第一医院住院治疗的80例胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，利用随机数表法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组患者采用常规康复护理模式，观察组患者采用接纳与承诺疗法联合核心肌力训练。比较两组患者的应对方式、心理弹性评分、依从性、创伤后成长评分、腰椎功能以及并发症发生情况。结果：干预前，两组患者应对方式、心理弹性、创伤后成长评分以及腰椎功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者心理弹性、创伤后成长评分以及康复锻炼总依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），腰椎功能评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：接纳与承诺疗法联合核心肌力训练对胸腰椎压缩性骨折患者具有积极影响，能提高患者的心理弹性水平，改变患者的应对方式，提高患者创伤后的成长水平，进而提高患者康复锻炼依从性，减少术后并发症的发生，提高患者的腰椎功能水平。
【关键词】接纳与承诺疗法,核心肌力训练,胸腰椎压缩性骨折,创伤后成长,应对方式
胸腰椎压缩性骨折通常由于跌倒、交通事故或高位坠落等导致脊椎受力过大，从而引起的骨折，胸腰椎压缩性骨折患者可能会出现剧烈的背部疼痛，严重的压缩性骨折可能导致患者姿势不正，甚至出现驼背等变形，且压缩性骨折可导致神经受压，进而引起症状，例如麻木、无力或者大小便功能障碍等[1]。胸腰椎压缩性骨折患者除了手术治疗外，有效的康复锻炼也直接关系到患者的预后[2]。但是术后患者会出现生理上的疼痛和不适，加上患者心理因素的影响，导致康复锻炼依从性不理想。
且骨折术后患者的心理弹性水平和创伤后成长水平较低，不利于患者术后康复[3]。因此，有必要给予胸腰椎压缩性骨折患者有效的护理干预，以提高患者的创伤后成长水平。接纳与承诺疗法可以改善患者的不良情绪，有助于改变患者的应对方式，有研究[4]显示，接纳与承诺疗法对提高胸腰椎骨折患者的康复具有积极影响。核心肌群可以帮助维持脊柱的稳定性，尤其对于胸腰椎骨折的患者而言，通过加强核心肌群的训练可以协助各种姿势的维持以及活动的开展，从而帮助患者更好地进行康复训练[5]。因此，本研究旨在进一步探究二者联合对胸腰椎压缩性骨折患者的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2023年1月福建医科大学附属第一医院住院治疗的80例胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组各40例。观察组中男24例，女16例；年龄61~90岁，平均年龄（68.84±2.61）岁。对照组中男23例，女17例；年龄60~89岁，平均年龄（69.28±2.59）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经福建医科大学附属第一医院医学伦理委员会审批。
纳入标准：（1）经临床相关检查，确诊为胸腰椎段压缩性骨折，且符合相关诊断标准；（2）无马尾神经或脊髓损伤表现，椎体后壁完整；（3）患者及家属对本研究知情同意，并签署同意书。排除标准：（1）合并其他严重的躯体疾病；（2）合并认知功能障碍，无法沟通交流；（3）多节段骨折，单节段并椎体脱位。
1.2方法
对照组患者在术后采用常规康复护理干预，包括日常生活指导、心理疏导。为患者定期翻身，给予患者皮肤护理，避免患者出现压力性损伤；给予患者饮食饮水指导；指导患者进行四肢主被动屈伸运动以及呼吸训练。术后1~2周鼓励患者进行腰背肌功能锻炼。
观察组患者采用接纳与承诺疗法联合核心肌力训练干预，具体方法如下。（1）接纳：胸腰椎压缩性骨折患者创伤后成长水平较低，对预后充满担忧，会存在消极情绪，护士与患者进行充分的沟通，引导患者接纳现实，并告知患者积极的康复锻炼可以促进腰椎功能恢复，同时可以指导患者通过正念冥想、正念呼吸等方式缓解不良情绪，以协助患者正确面对疾病。（2）认知解离：引导患者表达自身顾虑，宣泄负性情绪，让患者正视自身的负性情绪，并学会区分自身的不良情绪并非真实发生的事件而是自身想法的体现。告知患者积极康复锻炼后预后较好的患者案例，让患者脱离自身的消极思维。（3）关注当下：指导患者关注当下，不必在意过去已经发生或者未来还没发生的事情，为患者分享其他术后经过康复锻炼后脊椎功能恢复较好的案例，引导患者关注术后康复锻炼。（4）情景化自我：引导患者对自我概念重新认知，引导患者思维抽离自身，让患者观察自身的内心想法和体验，暗示自己可以通过积极的康复锻炼恢复病情。（5）澄清价值：引导患者表述自身的价值观以及短期的目标，让患者了解自身认为有意义的事情，让患者了解自身对家人的重要意义及价值，并且可以通过康复锻炼来恢复病情，并非一直需要被终生照护。（6）承诺行动：引导患者根据自身的价值观确立目标，并让患者为了目标承诺具体行动，以积极的心态配合康复锻炼，例如每天什么时候进行康复锻炼，康复锻炼的内容和时间。核心肌力训练在康复人员的指导下循序渐进地开展，不可操之过急，具体如下：（1）术后1周，指导患者选取仰卧位，头部、双肘和双脚为支点，腹部向上发力，支撑躯体并维持10 s，放松5 s，重复10次为1组，5组/d。指导患者开展深呼吸训练，选取平卧位，全身放松，用腹式呼吸，鼻腔缓慢吸气，呼气时同样保持胸腔不动，一呼一吸保持15 s，重复10次为1组，5组/d。（2）术后2~4周，指导患者仰卧位，屈髋、双膝，然后抬起臀、腰背，保持15 s，重复10次为1组，5组/d。（3）术后5~8周，锻炼患者的腹部、腰部肌肉，每组10次，5组/d。①指导患者俯卧位，双手支撑于身体两侧，双腿伸直上抬，并保持15 s。②指导患者取仰卧位，双手上举并抓床头，双腿伸直上抬并保持，然后缓慢外展髋关节。③指导患者俯卧位，双肘支撑，双脚悬吊，往上伸髋，髋部维持伸展，缓缓屈膝，持续10 s，每组10次，5组/d。
两组患者均干预至出院，每15 d随访1次，随访3个月。
1.3观察指标
（1）应对方式：干预前后采用医学应对问卷（MCMQ）评分评估患者的应对方式，该问卷包括面对（8~32分）、回避（7~28分）、屈服（5~20分）3个维度，评分越高，说明患者采用该方式应对治疗和康复的可行性越大[6]。（2）腰椎功能：干预前后使用Oswestry功能障碍指数（ODI）量表评估，该量表共有10个条目，各条目评分0~5分，分值0~50分，评分和腰椎功能呈负相关[7]。（3）心理弹性：干预前后采用心理弹性问卷（CD-RISC）评估，该量表包括3个维度共25个条目，各条目评分0~4分，满分25~100分，得分与患者心理弹性水平呈正相关[8]。（4）创伤后成长评分：干预前后采用创伤后成长量表（PTGI）进行评估，该量表包含5个维度共21个条目，各条目评分0~5分，满分0~105分，患者评分与其创伤后成长水平呈正相关[9]。（5）患者依从性：采用本院自制的依从性量表评估，该量表共20个条目，各条目评分1~5分，总分100分，完全依从80~100分，部分依从60~79分，不依从20~59分[10]。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（6）干预期间并发症发生情况：包括尿路感染、便秘、尿潴留、下肢深静脉血栓等。
1.4统计学处理
采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后应对方式比较
干预前，两组患者回避、屈服、面对评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者面对维度评分高于对照组，回避和屈服维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者干预前后CD-RISC及PTGI评分比较
干预前，两组患者CD-RISC及PTGI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的CD-RISC及PTGI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者干预前后腰椎功能评分比较
干预前，两组患者ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组患者康复依从性情况比较
观察组患者的总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5两组患者并发症发生情况比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
核心肌群对于胸腰椎骨折患者的恢复和康复起着至关重要的作用，核心肌群包括腹部肌肉、背部肌肉和骨盆底肌肉等，它们共同形成了人体的中心支撑系统，支持并稳定着躯干和骨盆。对于胸腰椎骨折患者来说，这组肌肉的功能更是至关重要，因此，对于胸腰椎骨折患者而言，有效的核心肌群功能锻炼有助于患者尽快恢复功能并避免并发症的发生[11]。但是胸腰椎骨折患者多由于意外突发事件所致，不仅对患者的身体造成伤害，对患者心理也造成一定的刺激，加上患者对预后的担忧，导致患者的心理弹性水平和创伤后成长水平低下，消极应对治疗。有研究[12]显示，胸腰椎骨折患者康复锻炼的依从性和其心理状态密切相关，因此，提高胸腰椎骨折患者的心理弹性和创伤后成长水平，有利于患者康复锻炼依从性的提高。接纳与承诺疗法可以引导患者关注当下，接纳既定事实，能够提高患者的心理弹性水平。而核心肌群训练能够使患者的核心肌群得到锻炼，有助于胸腰椎骨折术后康复，减少术后并发症的发生。
本研究结果显示，观察组患者的心理弹性、创伤后成长评分、腰椎功能评分以及康复锻炼总依从率更高，且术后并发症发生率更低。这提示接纳与承诺疗法联合核心肌群训练能提高胸腰椎压缩性骨折患者的心理弹性和创伤后成长水平，有助于患者积极应对疾病，提高患者的康复锻炼依从性。分析原因在于，常规的康复护理对患者的心理状态不够重视，忽略了患者创伤后心理对康复锻炼依从性的影响。而观察组的医护人员不仅关注患者的生理变化，更注重患者心理上的护理需求，通过接纳与承诺疗法引导患者接纳并勇敢面对疾病发生的事实，并通过引导患者关注当下，帮助患者明确自身价值，同时指导患者通过正念冥想，正念呼吸等方式缓解不良情绪，从而提高患者心理弹性水平和创伤后成长水平。有研究[13]显示，接纳与承诺疗法可以提高脑外伤患者心理弹性及创伤后成长水平。观察组护理人员在协助患者明确目标和自身价值的同时，引导患者为实现目标而承诺行动，使患者积极面对后续康复治疗，且患者心理弹性水平的提升也有助于康复锻炼依从性的提升[14]。核心肌群训练能够锻炼患者核心部位的肌肉群力量，对骨折脊柱稳定性的重构具有积极影响，从而促进患者的腰椎功能提高[15]。常规的术后康复护理虽然也鼓励患者尽早开展腰背肌肉锻炼，但是患者的康复锻炼依从性不佳，不能很好地落实康复锻炼内容；而观察组患者采用接纳与承诺疗法的干预方案，能够尽快调整心态，尽早地投入到康复训练中，能够减少相关并发症的发生[16]。
综上所述，接纳与承诺疗法联合核心肌群训练，可以提高胸腰椎压缩性骨折患者和心理弹性和创伤后成长水平，有助于改变患者的应对方式，从而提高康复锻炼的依从性，改善腰椎功能，降低术后并发症的发生率。
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