【摘要】目的：探讨改良式无痛翻身方案联合集束化康复护理应用于老年股骨颈骨折患者的效果。方法：选取2021年1月—2023年1月惠州市中心人民医院收治的100例老年股骨颈骨折患者作为研究对象。按照随机数表法将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50），其中对照组给予集束化康复护理干预，观察组给予改良式无痛翻身方案联合集束化康复护理干预。观察两组患者疼痛程度[视觉模拟评分（VAS）]、活动能力[功能独立性评定量表（FIM）、Harris髋关节评分、日常生活能力量表（Barthel指数）]、自尊感[自尊感评分（SES）]、压力性损伤（Braden压力性损害评分）情况。结果：观察组患者翻身前、翻身时、翻身完成即刻VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组患者FIM、Harris评分、Barthel指数均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；干预3 d后、干预7 d后，观察组患者SES评分均较对照组低，Braden压力性损伤评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年股骨颈骨折患者采用改良式无痛翻身方案联合集束化康复护理可有效缓解其疼痛程度，提高髋关节活动能力、自尊感，减少压力性损伤的发生情况。
【关键词】改良式无痛翻身方案,集束化康复护理,股骨颈骨折,髋关节功能
股骨颈骨折是一种髋关节囊内骨折，以老年人为好发人群，通常采用手术治疗。股骨颈骨折后患者因活动能力受限，需长期卧床[1-2]。为保证患者功能快速恢复，临床提出早期康复理念，建议患者于术后6 h开始多学科下的早期康复锻炼[3]。然而，对于老年股骨颈骨折患者而言，应从单纯的肢体功能锻炼逐步变化为全身心的康复训练。因此，目前多对患者进行集束化康复护理，结合功能、心理等方面，全面且多维度的对患者进行干预[4]。但在临床中发现，在此护理过程中仍存在一定的缺陷，在患者预防压力性损伤的发生措施中，采用传统翻身方案，翻身过程采用传统三角形立体枕辅助翻身，使用过程中患者处于同一角度位置，辅助翻身过程常伴有剧烈疼痛，且频繁的翻身导致患者在长期疼痛刺激的困扰下影响患者术后康复[5]。因此，在对患者进行集束化康复护理的同时，探寻更舒适的翻身方案，能一定程度的减少患者的疼痛程度，促进其康复。基于此，本研究对股骨颈骨折的老年患者进行集束化康复护理的基础上，对翻身方案进行改良，采用R形枕，针对患者骨折部位，体形以及姿势，采取更加符合人体工程学的翻身方式进行护理，并给予局部减压贴等，旨在探讨两种方案联合的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月—2023年1月惠州市中心人民医院收治的100例老年股骨颈骨折患者作为研究对象。将纳入患者按照随机数表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组男27例，女23例；年龄61~78岁，平均年龄（69.11±3.24）岁；合并症：高血压15例，慢性心脏病16例，糖尿病19例。观察组男21例，女29例；年龄62~80岁，平均年龄（68.89±2.98）岁；合并症：高血压14例，慢性心脏病19例，糖尿病17例。纳入标准：（1）符合股骨颈骨折的诊断标准，且已经影像学检查确诊[6]；（2）年龄60岁以上；（3）患者及其家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他部位骨折；（2）合并凝血功能障碍；（3）合并精神类疾病，无法配合治疗。本研究经惠州市中心人民医院伦理委员会批准，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用集束化康复护理干预。（1）患者入院后护理人员对其及家属进行健康教育，给予患者充分的关心及尊重，告知其锻炼的重要性。（2）床上排便训练：指导患者在床上进行排便，使用便盆时，由家属将患者患肢抬至一定的高度，防止患肢旋转。（3）翻身：操作者站在健侧，一手扶住患者肩部，一手扶住腰部；嘱患者患侧手扶住对侧床栏，帮助患者进行翻身。（4）防压疮护理：除协助患者进行翻身外，采用50%的酒精对患者的骨突部位进行按摩，并仔细观察患者的皮肤状态。（5）肺功能锻炼：为促进患者恢复肺功能，指导患者进行深呼吸，缩唇训练（可借助牵引床手拉环），必要时可采用体位进行引流等。（6）肠道护理：为防止患者出现便秘等情况，指导患者家属每天为患者进行腹部按摩。（7）床上锻炼：指导患者进行上肢功能锻炼，仰卧抬高运动等。（8）离床锻炼：帮助患者由卧位变为坐位，为下床锻炼做准备等。
观察组采用改良式无痛翻身方案联合集束化康复护理干预。（1）集束化护理操作同对照组。（2）改良式无痛翻身方案翻身：患者术前术后进行翻身时采用改良无痛翻身方案，锻炼前将操作演示给患者。①R型枕：翻身前指导患者将床栏杆作为支撑点，双手握住围栏，健侧放置于床面，便于该处发力。一名护理人员站于床尾，握住患侧的足部，利用牵引的力量将患侧小腿拉直，另一位护理人员与家属一起协助患者进行翻转，翻转过程避免骨折端错开，注意翻身角度保持30。以下，并将R型枕头及软垫放置监测的骶尾部，减少该位置的压力。患侧的骶尾部采用间歇减压法，叮嘱家属将患侧抬高5~10 min。患者自身利用健侧上下肢及头部进行支撑。注意翻身间隔不超过2 h，且可根据患者具体疼痛情况给予止痛药物。②翻身技巧：对于有自理能力的患者，鼓励其根据自身实际情况，进行自主翻身，并在翻身过程采用R型枕辅助。对于无法自主翻身者，由护理人员辅助翻身，操作同①步骤。③局部减压贴：为减轻机体与床面间的摩擦，对患者的骶尾部等位置采用局部减压贴。
两组患者均干预1个月。
1.3观察指标和评价标准
（1）疼痛程度：于术后第1次翻身前、翻身时、翻身完成时采用视觉模拟评分（VAS）对患者的疼痛程度进行评价，得分范围1~10分，分数越高代表疼痛越严重[7]。（2）活动能力：干预前及干预1个月后对其活动能力进行评价，共包括3个量表：功能独立性评定量表（FIM）、Harris髋关节评分、日常生活能力量表（Barthel指数）[8-10]。其中FIM包括运动、认知两方面，得分共18~126分，分数越高代表独立能力越好；Harris髋关节评分主要包括4个方面（疼痛、功能、畸形、关节活动度），总分共100分，分数越高代表关节功能恢复越高；Barthel指数得分0~100分，分数越高代表独立性越强。（3）自尊感：干预前、干预3 d后、干预7 d后采用自尊量表（SES）对患者的自尊感进行评价[11]。分数共10~40分，分数越高代表自尊感越好。（4）压力性损伤：干预前、干预3 d后、干预7 d后采用Braden压力性损伤评分对患者进行评价，该评分法得分6~23分，得分越低，提示患者发生压力性损伤的风险越高。
1.4统计学处理
数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者翻身前后疼痛程度比较
两组患者翻身时较翻身前VAS评分升高，翻身完成即刻VAS评分较翻身时下降，观察组患者翻身前、翻身时、翻身完成即刻VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者干预前后活动能力比较
干预后，两组患者FIM、Harris评分、Barthel指数均较干预前升高，且观察患者FIM、Harris评分、Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者干预前后自尊感比较
干预3 d后、干预7 d后，SES评分均较干预前升高，且观察组患者SES评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组患者干预前后压力性损伤评分比较
干预3 d后、干预7 d后两组患者压力性损伤评分均较干预前升高，且观察组患者压力性损伤评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
股骨颈骨折是指由暴力等原因导致的股骨头以下，股骨颈基底部以上发生的骨折，是老年人群最常见的骨折之一[12]。老年股骨颈骨折患者的关节功能被降低，需术后长时间卧床休息，同时康复训练的开展难度较大。部分患者担心自身的预后情况，容易出现严重的负性情绪[13]。集束化康复护理工作的开展，对于老年股骨颈骨折患者的肢体功能康复以及预后改善，具有尤为重要的作用[14]。但在临床中发现，该护理过程中采用的传统翻身方案，导致患者疼痛难忍，从而降低其活动的意愿，从而增加压力性损伤的发生情况，影响其术后康复。因此，在对患者进行全面的护理干预的同时，寻找更合适的翻身方案是目前临床关注的重点。基于此，本研究对股骨颈骨折的老年患者进行集束化康复护理的基础上，对翻身方案进行改良，针对患者骨折部位，体形以及姿势，采取更加符合人体工程学的翻身方式进行护理，发现两种方案联合使用可有效缓解其疼痛程度，提高髋关节功能、自尊感及日常生活能力。
本研究显示，观察组患者翻身前、翻身时、翻身完成即刻VAS评分均较对照组低，Braden压力性损伤评分较对照组高。提示观察组方案可有效缓解其疼痛程度，降低压力性损伤发生风险情况。分析原因，观察组除对患者进行集束化护理外，在翻身前为患者讲解翻身的重要性及操作要点，从而提高患者及其家属对翻身动作的充分了解，减少翻身过程中配合不当导致出现二次损伤的情况，从而加重疼痛。其翻身根据患者自身情况给予不同的辅助翻身方式，具有针对性。此外，采用的集束化护理，不仅对患者进行翻身，还采用50%的酒精对患者的患处进行擦拭按摩，促进血液循环，降低压力性损伤的出现。
本研究显示，干预后，观察组患者活动能力评分均较对照组高。提示观察组方法可有效提高髋关节活动能力。分析原因，观察组中采用的改良无痛翻身方案中设计的翻身方案，更符合人体工程学，帮助患者在日常翻身的过程中减少疼痛的影响，且降低压力性损伤的发生，在一定程度上避免患者因上述原因延长卧床时间，从而促进患者早期下床锻炼。集束化护理中在床上指导患者进行锻炼，包括上肢功能锻炼，仰卧抬高运动，并帮助患者进行离床锻炼，由卧位变为坐位，为下床锻炼做准备。早期的功能锻炼在一定程度帮助患者提高其髋关节活动功能。本研究显示，干预3 d后、干预7 d后，观察组患者SES评分较对照组低。提示观察组方法可有效提高患者的自尊感。分析原因，观察组方案中对患者进行集束化护理，关注患者康复锻炼结果的同时，重视患者的心理状态，对其进行健康教育，帮助患者了解疾病的相关知识，减少对疾病的恐惧。采用改良无痛翻身方案，在翻身训练时，注重患者的个人感受。翻身前为其进行讲解，并告知患者家属共同协助，在翻身操作过程中，操作人员扶住患者的患侧，降低其疼痛感。术后翻身为患者提供适量的止痛药物，增加其翻身的舒适度，从而提高其自尊感。
综上所述，对老年股骨颈骨折患者采用改良式无痛翻身方案联合集束化康复护理方案可有效缓解其疼痛程度，提高髋关节活动能力、自尊感，减少压力性损伤的发生情况。本研究也存在一定的不足：（1）本研究样本量较少，易出现偏差。（2）本研究观察时间较短，对院外情况不够了解。因此，后续将括大样本量、延长观察时间进一步研究。
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