[摘要]目的探究腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除与胆总管切开取石术相结合治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。方法非随机选取2022年1月—2023年10月沅陵县中医医院收治的120例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，根据不同手术方式分为对照组（60例，开腹手术）和观察组（60例，开展腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术治疗）。比较两组围术期指标、胃肠病生活质量、并发症发生率、结石清除率。结果观察组结石清除率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组围手术期指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组胃肠病生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率（3.33%）低于对照组（15.00%），差异有统计学意义(χ2=4.904，P<0.05）。结论在胆囊结石合并胆总管结石治疗中实施腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术方案，可改善疾病对患者生活质量及预后的影响。
[关键词]腹腔镜,胆道镜下胆囊切除,胆总管切开取石术,胆囊结石,胆总管结石,胃肠病生活质量
胆囊结石、胆总管结石均属于消化系统疾病，在我国的发病率约为10%，伴随国民生活习惯和饮食模式的转变，这一病症的发病率呈现不断上升的趋势，对患者的生理和心理健康均造成较大影响[1]。此疾病多为感染、胆汁淤积等原因所致，发病后可见上腹痛、胸背部疼痛、发热、畏冷等症状，因此需要及时采取合理方案治疗[2]。手术为目前治疗该病的主要方案，但开腹手术创伤大、恢复时间长，患者预后效果不理想。近年受益于医疗技术的持续优化，微创手术、内镜器械多种方案被应用于临床，腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术属于腹腔镜辅助下微创取石方案，相较于传统开腹手术具有切口小、出血量少等优势，且胆结石去除更彻底，可缩短住院时间。为明确该手术对患者胃肠病生活质量的影响，本文选取2022年1月—2023年10月沅陵县中医医院收治的120例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的120例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象。根据不同手术方式将其平分为两组。对照组（60例）中女28例，男32例；病程1~6年，平均（3.11±0.24）年；年龄38~65岁，平均（50.24±4.71）岁；结石直径4.15~7.64 mm，平均（5.11±0.24）mm。观察组（60例）中女29例，男31例；病程1~7年，平均（3.14±0.28年）；年龄39~65岁，平均（50.28±4.61）岁；结石直径4.16~7.65 mm，平均（5.14±0.21）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已获沅陵县中医医院伦理委员会审批（LW002）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：诊断后发现同时存在胆囊结石、胆总管结石；对本研究表示知情并且同意；可耐受手术治疗；无急性炎症胆囊结石；临床资料齐全；胆总管直径>1.0 cm；存在上腹痛、胸背部疼痛、发热、畏冷等症状。
排除标准：凝血功能障碍者；胆管炎者；临床资料缺失者；胰腺炎者；泌尿系统疾病者。
1.3方法
对照组行开腹手术。麻醉成功后，在右侧上腹部作一条长度为10~15 cm的切口。仔细检查腹腔的内部状况，在胆囊三角区进行隔离之后，分别对胆囊管和胆囊动脉进行夹闭和切断，之后移除胆囊。紧接着切开胆总管，使用取石工具将结石取出，并在手术部位留置腹腔引流管与T型管道，最后将腹腔关闭，术毕。
观察组行采用腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术。在手术开始之前进行麻醉，接着在上腹部建立人工气腹，并导入腹腔镜及其他相关手术工具。在腹腔镜引导下，对腹腔内具体组织进行探查，在明确组织位置后对血管、胆囊等进行分离，接着夹闭并且切断胆囊动脉与胆囊管，将胆囊从胆囊床上分离后取出。切开胆总管，插入胆道镜，成功地取出胆总管中的结石，并使用生理盐水冲洗胆总管，确保胆总管下端的通畅。在留置T形管之后，缝合胆总管的切口，清洗腹腔，并留置腹腔引流管，术毕。
1.4观察指标
1.4.1结石清除率依据超声的检查结果来对结石的清除率进行判定。
1.4.2围术期指标包括术中出血量、手术用时、排气恢复时间、住院时长。
1.4.3胃肠病生活质量在治疗前与治疗后参考胃肠生活质量量表（Gastrointestinal Quality of Life In⁃dex,GIQLI）从生理状态、心理状态、社会活动、自觉症状方面评价，共计36项，每项1~5分，总分180分，得分越高提示胃肠病生活质量越高[3]。
1.4.4并发症发生率包括感染、胆道出血、结石残留、急性胰腺炎。
1.5统计方法
选择SPSS 23.0统计学软件处理数据，以(±s）表示符合正态分布的计量资料（围术期指标、胃肠病生活质量评分），组间及组内比较行t检验；以例数（n）与率（%）表示计数资料（结石清除率、并发症发生率），行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者结石清除率比较
观察组结石清除率（96.67%）与对照组（98.33%）比较，差异无统计学意义(χ2=1.008，P=0.315）。
2.2两组患者围术期指标比较
观察组围术期指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组患者胃肠病生活质量比较
与治疗前比，两组治疗后胃肠病生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.4两组患者并发症发生情况对比
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
胆囊结石、胆总管结石为临床常见胆道良性病变，多合并出现，可引起腹痛、高热、寒战、黄疸等症状，若未及时治疗可引起胆管炎、胰腺炎、感染性休克和其他问题，对患者生命产生威胁[4]。传统的开放手术创伤性较大，患者需要更长的时间进行恢复，且长时间留置T形管可能引起消化功能失调、内环境紊乱等问题，影响预后。近年随着微创技术的发展，腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除、胆总管切开取石术等微创方案因创伤小、恢复快、对胃肠功能影响小等优势广泛应用于临床[5]。
本研究结果显示，观察组结石清除率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；围术期指标、生活质量、并发症发生率（3.33%）均相比对照组明显改善（P均<0.05），该结果与张振胜等[6]研究中“观察组并发症发生率为11.1%，低于对照组（P<0.05）”这一结果相似，可见胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中开展腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术的可行性较高，究其原因：腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除是治疗胆囊结石的标准术式，随着医疗水平的提升其在肝胆外科中的应用取得突破，目前，腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除联合胆道镜、内镜等方案成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要选择[7-9]；其次胆总管切开取石术处理胆总管结石过程中，通过胆囊管的自然通道进行胆道探索，以此保留胆道的结构完整性。在手术过程中，利用胆道镜技术，可以扩大视野和取石的范围，可覆盖下方十二指乳头部位到上方左右肝管，提供较大的手术操作空间，在多发、并发结石治疗中适用性较高。再者随着腹腔镜及胆道镜等方案的更新与优化、新型倒刺缝线的广泛应用、外科手术医师操作能力的提升，近年腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术的结石清除率已经达到80%~95%，与经典的开腹手术日趋接近。有报道显示该术式对胆管结石清除率高达99%，且术后并发症发生率较低。但需要明确腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术并非适用于所有胆总管结石患者，因此应严格把握禁忌证、适应证[10-12]。此外选择腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术方案进行取石可以充分发挥胆道镜与腹腔镜的优势，操作简单、所需时间少、创伤小，在具体实施中可在胆道镜辅助下顺利将胆总管内结石取出，并同时切除胆囊，加之手术操作在腹腔镜、胆道镜辅助下进行，因此可降低相关并发症发生率。
综上所述，胆囊结石合并胆总管结石患者开展腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术治疗，既可确保结石清除率，亦可降低感染等并发症发生率，治疗效果较好。
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