[摘要]目的分析腹股沟嵌顿疝（Inguinal Incarcerated Hernia,IIH）成年患者接受腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（Transabdominal Preperitoneal Prosthesis,TAPP）的治疗效果。方法非随机选取2020年6月—2023年5月曹县人民医院收治的IIH成年患者90例，据不同手术方式分为两组。对照组（45例）采用开放式无张力疝修补术（Tension-Free Hernioplasty,TFH），研究组（45例）采用TAPP治疗。比较两组术中出血量、首次排气时间、出院时间、术后不同时间点的视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分，以及术后并发症与复发情况。结果研究组术中出血量少于对照组，首次排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。术后，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率（2.22%）低于对照组（17.78%），差异有统计学意义(χ2=4.444，P<0.05）。两组复发率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论相较于开放式TFH，IIH成年患者接受TAPP治疗可降低术中出血量，减少并发症风险，促进术后康复进程。
[关键词]腹腔镜,经腹腹膜前疝修补术,腹股沟嵌顿疝
腹股沟嵌顿疝（Inguinal Incarcerated Hernia,IIH）是常见的腹股沟疝类型，即患者腹内压突发性升高时，疝内容物强行扩张突入疝囊，之后受疝囊颈弹性收缩的影响，卡住疝内容物难以回纳腹腔的情况[1]。目前，外科手术是治疗IIH的主要手段，其中以无张力疝修补术（Tension-Free Hernioplasty,TFH）最为常见，其使用人工高分子材料补片对缺损区进行修补，可以减少疝气周围张力，缓解术后疼痛与不适感[2]。腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（Transabdominal Preperitoneal Prosthesis,TAPP）是一种新型的微创手术技术，为IIH治疗提供了新的选择[3]。TAPP相较于开放式TFH具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻微等优势[4]。本研究非随机选取曹县人民医院于2020年6月—2023年5月收治的90例IIH成年患者，比较TAPP与开放TFH的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取本院收治的IIH成年患者90例，根据不同手术方式分为两组，每组45例。对照组中均为男性；年龄45~79岁，平均（60.23±4.00）岁；体质指数（Body Mass Index,BMI）18.52~27.48 kg/m2，平均（23.02±1.50）kg/m2；疾病类型：斜疝39例，股疝4例，直疝2例；患侧：左侧20例，右侧25例。研究组中均为男性；年龄45~78岁，平均（60.20±4.20）岁；BMI 18.50~27.39 kg/m2，平均（23.05±1.45）kg/m2；疾病类型：斜疝38例，股疝5例，直疝2例；患侧：左侧22例，右侧23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：单侧发病；符合《成人IIH诊断和治疗指南》[5]中的诊断标准，且具备手术指征；为男性患者；年龄≥18岁；生命体征平稳。
排除标准：其他类型的疝气者；凝血功能障碍者；合并腹腔严重感染者；存在绞窄性肠梗阻、肠穿孔或者肠坏死，以及严重腹膜炎、腹腔粘连、腹腔感染者；既往有下腹部手术史者；存在精神障碍者。
1.3方法
对照组采取开放TFH治疗：患者均接受硬膜外麻醉，手术体位为平卧位，选择腹股沟韧带上端做切口，充分暴露出腹内斜肌、联合腱、股沟韧带，确定疝囊后对其直接剥离，较大且难以直接剥离的疝囊可以向腹腔纳入后结扎颈部并横断。填充式网塞置入疝环内，使网塞外缘与腹横筋膜保持平行，缝合固定并放置补片，将腹股沟管后壁覆盖，并与耻骨结节、联合肌腱、腹股沟韧带缝合固定，逐层关闭切口，结束手术。
研究组采取TAPP治疗：患者均接受全麻，手术体位为仰卧位。首先建立观察孔，即脐孔穿刺并建立气腹，置入腹腔镜套管。之后建立操作孔，即患侧腹直肌外侧平脐、患侧腹直肌外侧平脐开放切口。探查患者腹腔内情况，明确疝位置，切开腹膜并分离腹腔膜间隙，暴露出疝外缘，分离内侧间隙、内侧腹膜瓣，直接剥离疝囊，较大且难以直接剥离的疝囊注意观察是否存在内容物，若无异常进行近端结扎及横断，补片覆盖于腹膜前间隙分离处，腹膜间隙放置疝囊补片并使其全部覆盖，切口关闭，结束手术。
1.4观察指标
①记录并对比患者的术中出血量，以及术后首次排气时间、住院时间。②在术后6、12、24 h使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）对患者疼痛情况予以比较。VAS评分0~10分，10分为剧烈疼痛，0分为无痛，分值与疼痛呈正相关。③比较两组术后并发症情况，包括：神经感觉异常、尿潴留、阴囊血肿、切口感染，以上指标的发生率之和计为并发症发生率。④随访6个月，比较两组IIH复发率。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理本文数据，术中出血量、排气时间、住院时间、VAS评分为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，组间比较行t检验。并发症发生率、复发率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
研究组术中出血量少于对照组，首次排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者术后疼痛情况比较
研究组术后6、12、24 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者术后并发症与复发情况比较
研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后6个月，两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
IIH是疝气的严重病况，发病后往往难以自愈，若未及时处理，随着病情进展能够造成绞窄疝，甚至危及生命安全[6]。目前，手术是治疗IIH的重要手段，虽然传统开放式TFH手术能够达到修复目的，但存在创伤较大、疼痛强烈、术后恢复速度慢等问题[7]。同时，开放TFH术中疝内容物易进入腹腔，难以观察嵌顿肠管血运情况与坏死组织，易导致感染等并发症[8-9]。
TAPP是一种新型的腹腔镜疝补充术，其将补片放置在腹膜前修补缺损处，可以使补片与腹壁内侧贴紧，覆盖耻骨薄弱区，提高腹横筋膜的韧性，保障修复效果[10-11]。本文结果显示，研究组术中出血量少于对照组，首次排气时间、住院时间短于对照组（P均<0.05）。TAPP通过腹腔镜全面探查腹腔，术野清晰，能够减少组织、血管损伤，继而减少术中出血量。TAPP术中缩短肠管暴露时间，且与肠管接触较少，利于术后胃肠道恢复，进一步缩短康复进程[12-13]。研究组术后VAS评分低于对照组（P<0.05），即TAPP能够保证腹股沟部位的完整性，避免髂腹股沟神经、髂腹下神经，以及膀胱、腹壁下动脉与膀胱周围血管损伤，继而缓解术后的疼痛[14]。郑赟等[15]研究中，TAPP组术后并发症发生率（7.89%）低于开放式TFH治疗组（26.32%）（P<0.05）。本研究显示，与对照组（17.78%）相比，研究组并发症发生率（2.22%）更低（P<0.05），此结果略低于郑赟等[15]的结果，考虑与样本量与患者的个体差异有关，但仍证实与开放式TFH相比，TAPP的并发症风险更低。TAPP术中放置补片的区域无手术切口，可以避免细菌逆行引起的切口感染；TAPP术中无需进行大面积解剖，减少对健康组织与血管的损伤，在一定程度上降低术后并发症发生率[16]。两组复发率结果未见差异（P>0.05），表明TAPP与开放式TFH的近期疗效相当，术中使用人工高分子材料补片，便于病灶四周纤维组织生长并与腹横筋膜融合，所以抑制疾病复发[17-18]。
综上所述，相较于开放式TFH，IIH成年患者接受TAPP治疗，术中出血量较低，可以改善疼痛症状，减少并发症风险，促进术后康复进程。
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