【摘要】目的：比较一次性根管与多次根管治疗急性牙髓炎患儿的效果。方法：选取2020年3月至2023年8月该院收治的78例急性牙髓炎患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各39例。对照组行多次根管治疗，研究组行一次性根管治疗。比较两组临床疗效，治疗前、治疗后7 d咬合功能评分、龈沟液炎性因子[白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平，以及并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率为97.44%（38/39），高于对照组的79.49%（31/39），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后7 d，两组进食不便、语言障碍程度、口腔软组织不适评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组IL-8、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为7.69%（3/39），低于对照组的25.64%（10/39），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：一次性根管治疗急性牙髓炎患儿可提高临床疗效，改善咬合功能，减轻牙周炎症反应，降低并发症发生率，效果优于多次根管治疗。
【关键词】一次性根管治疗,多次根管治疗,急性牙髓炎,炎性因子,并发症
小儿急性牙髓炎多由龋齿导致，疼痛剧烈，若不及时治疗，可导致牙根停止发育、管壁薄弱、变劈裂或牙髓坏死，严重影响日常生活[1]。临床针对牙髓炎急性发展期多进行根管治疗，清除感染、坏死牙髓及病原微生物，使用填充材料进行填充，封闭根管系统，防止炎症向根尖扩散，减少重复感染[2]。但多次根管治疗的周期较长，需多次就诊，影响治疗依从性[3]。一次性根管治疗技术复诊次数少、疗程短，可达到良好的维持性治疗效果[4]。本文比较一次性根管与多次根管治疗急性牙髓炎患儿的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年3月至2023年8月本院收治的78例急性牙髓炎患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合急性牙髓炎的诊断标准[5]；符合根管治疗适应证；X线片显示牙周组织、牙根尖组织发育正常；乳牙在稳定期；单牙患病。排除标准：合并凝血和免疫功能障碍；合并心、肝、肾功能不全；合并内分泌功能障碍；合并全身感染性疾病；存在严重牙根松动或牙根吸收>1/3；合并其他牙周病变。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：KY2020-069）。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各39例。对照组：男25例，女14例；年龄7~14岁，平均（12.52±0.80）岁；体质量33~54 kg，平均（45.61±2.91）kg。研究组：男20例，女19例；年龄8~15岁，平均（12.84±0.95）岁；体质量32~52 kg，平均（44.43±2.52）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法治疗前，根据X线片了解患牙牙根发育情况；然后对患牙和牙周进行局部麻醉，开髓并揭开髓顶，清除坏死牙髓，术中采用生理盐水、3%过氧化氢液冲洗髓腔、根管内坏死物，清洗消毒。在此基础上，研究组行一次性根管治疗。在根管干燥情况下，使用根充糊剂对根管进行填充，根据X线片探查填充情况，填充满意后，用树脂封闭填充窝洞，调整牙冠形态。
对照组行多次根管治疗。清洗消毒后封药处理，1周后复查，临床症状消失后再行根管填充，填充满意后封闭牙冠。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后7 d，X线片显示患牙根尖周阴影缩小>50%，咀嚼功能正常，牙齿无不适、叩痛、松动，牙龈无红肿为显效；治疗后7 d，X线片显示患牙根尖周阴影缩小20%~50%，咀嚼功能改善，牙齿无不适、松动、叩痛症状，牙龈无红肿为有效；治疗后7 d，X线片显示患牙根尖周阴影缩小<20%或增加，咀嚼无力，有牙齿不适、叩痛症状，牙龈红肿为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后咬合功能评分。采用本院自制的咬合功能量表评估，包括进食不便、语言障碍程度、口腔软组织不适程度共3个维度，每个维度0~7分，分数与咬合功能呈反比。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。清洁吹干后患牙牙周袋中，采用滤纸（Whatman 3号）插入牙周袋底部停留30 s，获取龈沟液样本置于无菌管内，加入15%磷酸缓冲盐溶液，3000 r/min离心10 cm，离心半径为10 cm，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-8（IL-8）水平。（4）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为97.44%（38/39），高于对照组的79.49%（31/39）（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后咬合功能评分比较治疗前，两组进食不便、语言障碍程度、口腔软组织不适评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d，两组进食不便、语言障碍程度、口腔软组织不适评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组IL-8、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d，两组IL-8、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为7.69%（3/39），低于对照组的25.64%（10/39），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
牙髓炎为儿童常见口腔疾病，随零食及糖分摄入的增加，导致其发生率逐年上升，早期症状不明显，不易察觉，随着病情进展发生急性牙髓炎时可出现剧烈疼痛，影响患儿进食咀嚼，甚至造成牙齿畸形，影响后续牙齿发育[6]。根管治疗是牙髓炎主要治疗方式，可有效去除感染病灶，缓解患牙疼痛，通过填充封闭根管系统减少细菌再次渗入，以达到保证牙齿功能的目的[7]。常规根管治疗需多次入院，分次完成预备、消毒、填充，增加治疗痛苦，导致感染风险增加，甚至诱发化学性根尖牙周炎，影响牙齿正常功能[8-9]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，进食不便、语言障碍程度、口腔软组织不适评分均低于对照组。分析原因为一次性根管治疗同时将预备、消毒、填充三项治疗步骤一次性完成，无需多次就诊，可缩短治疗时间，促进根尖组织快速愈合，降低后续不可控感染发生风险，利于咬合功能早期恢复[10]。已知多种细胞因子参与牙髓炎的发生发展，而炎症反应的严重程度是影响患者疼痛的关键因素，其中IL-8、TNF-α均可促进炎症反应进程，加重机体炎症程度[11-12]。本研究结果同时显示，研究组IL-8、TNF-α水平及并发症发生率均低于对照组。分析原因为一次性根管治疗在炎症早期可有效减少根尖周围炎性因子浸润，减轻炎症反应，缓解渗出性水肿，从而减轻牙周肿胀和疼痛[13]。
综上所述，一次性根管治疗急性牙髓炎患儿可提高临床疗效，改善咬合功能，减轻牙周炎症反应，降低并发症发生率，效果优于多次根管治疗。
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