摘要：目的研究血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶在老年重度颅脑损伤患者中的表达及干预效应。方法本研究选取2022年6月—2024年2月在普宁市人民医院ICU就诊的50例重度颅脑损伤患者为观察组，另外选择同期50例健康者作为对照组。检测两组患者的血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶。分析血清C反应蛋白、血浆D－二聚体浓度与病情程度的相关性。结果观察组患者血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶表达水平明显高于对照组（P<0.05），观察组患者病情程度越重，血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶水平也越高（P<0.05）；预后不良组的血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶水平明显高于预后良好组（P<0.05）；ROC分析结果显示，血清D-二聚体诊断老年重度颅脑损伤的ROC曲线下面积为0.722，C反应蛋白为0.861，乳酸脱氢酶为0.826，血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶对重度颅脑损伤均具有重要的诊断价值。结论血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶在老年重度颅脑损伤患者中的表达具有临床价值，可以应用于干预效应的评价。
关键词：血清D-二聚体,C反应蛋白,乳酸脱氢酶,老年患者,重度颅脑损伤
0引言
发生颅脑急性损伤后，患者的脑组织在短期内发生供应中断会导致脑细胞水肿、缺氧、缺血等多种症状。由于患者易发生多种并发症，因此具有较高的死亡率[1]。对于老年患者，发生颅脑损伤后，更易发生器官衰竭。这是由于老年患者多数存在基础疾病，预后效果因此更差。临床治疗中尽早实施诊断，评估预后，对于保证患者存活率、控制并发症具有直接作用[2]。因此本研究探讨血清C反应蛋白血清D－二聚体、乳酸脱氢酶（LDH）发生动态变化与颅脑损伤严重程度的相关性，以期为评估颅脑损伤预后及病情变化提供重要的参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2022年6月—2024年2月在普宁市人民医院ICU就诊的50例重度颅脑损伤患者设定为观察组，选择同期在我院体检健康者50例设定为对照组。观察组：男38例，女12例；年龄为60~94岁，平均（71.35±9.06）岁；病情程度为：轻度28例、中度12例、重度7例，特重度3例。对照组：男34例，女16例；年龄为63~90岁，平均（69.58±8.59）岁。两组一般资料对比，差异有统计学意义（P>0.05），研究内容体现可比性。本研究经过了我院伦理委员会批准，已签署知情同意书。
纳入标准：重度颅脑损伤结合患者病史、症状、体征，并通过头颅CT或磁共振成像（MRI）等确诊；受伤后到入院治疗时间<12h；受伤前1个月未使用抗凝类药物治疗；入院检查格拉斯哥昏迷评分（GCS）范围为3~8分。
排除标准：并发脑血管疾病；脑部患恶性肿瘤；患有帕金森病，患有癫痫者；老年痴呆者；胸腔严重感染者；继发脑梗死者；肝、肾功能异常者；并发原发凝血功能障碍者。
1.2方法
对照组抽取空腹条件下的静脉血，采血采用负压抗凝管，然后将血清、血浆分离。
观察组入院后14d抽取空腹条件下静脉血，检测血清C反应蛋白、血清D-二聚体、乳酸脱氢酶。测定血清C反应蛋白用免疫散射比浊法，测定血清D-二聚体、乳酸脱氢酶采用酶联免疫吸附法。
1.3观察指标
分析血清D-二聚体、C反应蛋白、乳酸脱氢酶和病情程度的相关性：基于入院时诊断结果，依据参考格拉斯哥昏迷评分结合将观察组分为轻度、中度、重度、特重度。
受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），分析血清D-D、LDH、CRP水平对预后不良的预测价值，AUC值>0.90预测作用较高，0.71~0.90有一定预测作用，0.50~0.70预测较差。
1.4统计学处理
采用Epidata 3.1中文版双人录入数据；采用SPSS 22.0统计软件数据分析。计量资料表达形式为均值±标准差（x—±s）。组间比较t检验；计数资料表示方式为[n（%）]，多组间卡方检验，等级资料用秩和检验。以P<0.05表明为差异体现出统计学意义。
2结果
2.1两组血清指标对比
观察组患者病情程度越重，血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶水平也越高（P<0.05），见表1。
2.2预后不良组、预后良好组血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶表达对比
血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶水平对比，预后不良组均高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05)，见表2。
2.3血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶对重度颅脑损伤诊断价值的分析
预后不良组的血清D-D、LDH、CRP水平明显高于预后良好组（P<0.05）；ROC分析结果显示，血清D-二聚体诊断老年重度颅脑损伤的ROC曲线下面积为0.722，C反应蛋白为0.861，乳酸脱氢酶为0.826，血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶对重度颅脑损伤均具有重要的诊断价值，见表3。
3讨论
颅脑急性损伤发生后，患者的脑组织由于短期发生血供中断，会发生脑细胞水肿、缺氧、缺血等多种症状。老年患者由于并发症多，预后更差。尽早对患者诊断及治疗，对于降低患者并发症具有重要作用。
有研究表明，发生颅脑损伤后炎症因子会大量释放，对血管内皮与神经组织产生刺激作用，加重了神经元的损伤程度，加速了血栓的形成，推动了病情发展，影响到预后[3]。D-二聚体为纤维蛋白交联产物，会对机体凝血与血栓形成产生影响，能用于颅脑损伤病情的评估。乳酸脱氢酶是参与糖酵解中的一类酶，在神经元的胞质和线粒体中均有表达。C反应蛋白是急性时相蛋白，参与炎症反应进展，可维持神经元的基本功能。国外相关研究表明，C反应蛋白/前白蛋白比值与颅脑损伤后进展性脑出血患者脑损伤程度的关系，结果发现，C反应蛋白/前白蛋白比值增高与颅脑损伤后进展性脑出血患者脑损伤严重程度有关，可为临床鉴别患者病情严重程度提供参考[4]。国外研究发现，颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶、D-二聚体变化与临床研究损伤后患者NSE和D-二聚体水平与GCS评分呈明显负相关；与CT影像呈明显正相关；与伤后3个月GOS评分呈显著负相关，测定患者血清NSE和D-二聚体水平有助于颅脑损伤患者的早期诊断，病情评估和预后判断，具有重要的临床价值[5]。有研究发现，应用限制性液体管理策略能更好地实现液体负平衡，减轻脑水肿，降低视神经鞘直径、大脑中动脉搏动指数，改善下腔静脉直径、格拉斯哥昏迷评分等预后指标，减少机械通气时间和ICU住院时间，降低气管切开率，但对28d病死率无影响[6]。
本次研究表明，观察组患者血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶表达水平明显高于对照组（P<0.05），观察组患者病情程度越重，血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶水平也越高（P<0.05）；预后不良组的血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶水平明显高于预后良好组（P<0.05）；ROC分析结果显示，血清D-二聚体诊断老年重度颅脑损伤的ROC曲线下面积为0.722，C反应蛋白为0.861，乳酸脱氢酶为0.826，血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶对重度颅脑损伤均具有重要的诊断价值，与以上结论相符，进一步证实了血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶在老年重度颅脑损伤患者中的表达具有临床价值。
综上所述，血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶在老年重度颅脑损伤患者中的表达具有临床价值，可以应用于干预效应的评价。
参考文献
[1]秦杰,叶一冰,黄道超,等.重度颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶和炎性因子水平与脑神经功能恢复的相关性[J].中国基层医药,2021,28(3):375-379.
[2]刘坚,傅强.血清C反应蛋白血浆D-二聚体在颅脑损伤患者的变化及临床意义研究[J].山西医药杂志,2020,49(22):3127-3129.
[3]黄骥.重型与特重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶及超敏C反应蛋白的检测及临床意义[D].兰州:西北民族大学,2020.
[4]秦丹,王建斌.动态监测PCT、CRP水平变化对重型颅脑损伤患者肺部感染的诊断价值[J].临床输血与检验,2020,22(1):92-96.
[5]解美玲,白剑刚.早期外周血NSE、CRP及D-二聚体水平检测与颅脑损伤患者临床预后的关系[J].山东医药,2019,59(26):65-67.
[6]刘伯轩,陈成,龚九妹,等.颅脑损伤术后脑梗死患者D-二聚体和超敏C反应蛋白的表达及预后相关性研究[J].中国急救医学,2019,39(9):878-881.
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