【摘要】目的：分析小儿豉翘清热颗粒配合阿莫西林钠克拉维酸钾治疗急性化脓性扁桃体炎的效果。方法：选择2023年1—12月鄂州二医院收治的86例急性化脓性扁桃体炎患儿作为研究对象。随机分为对照组、试验组，各43例。对照组予以阿莫西林钠克拉维酸钾治疗，试验组在对照组基础上辅以小儿豉翘清热颗粒治疗，两组均治疗7 d。比较两组的临床疗效、症状改善时间、T淋巴细胞亚群水平及用药安全性。结果：试验组治疗总有效率为95.35%，明显高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组发热、咽痛、扁桃体肿大、脓性分泌物改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组CD3+、CD4+水平高于治疗前及对照组，CD8+水平低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急性化脓性扁桃体炎患儿接受小儿豉翘清热颗粒配合阿莫西林钠克拉维酸钾治疗，可起到显著增效作用，能促进患儿症状恢复，改善患儿免疫功能，且安全性良好。
【关键词】急性化脓性扁桃体炎,抗感染药,中药制剂,T淋巴细胞
急性化脓性扁桃体炎是一种因病原感染所致的咽喉疾病，可引发多种症状，若未得到及时治疗，可能引起呼吸障碍、心肌炎等并发症，严重危害患儿健康。抗感染是急性化脓性扁桃体炎治疗关键，阿莫西林钠克拉维酸钾作为一种复合抗生素，具有抗菌谱广、生物利用度高、安全性良好等优点，是临床常用抗感染药。中西医结合治疗急性化脓性扁桃体炎已被较多报道证实具有确切增益效果[1-3]。中医认为急性化脓性扁桃体炎是由风热毒邪侵袭，上逆搏结于喉核所致，宜采用疏风、清热、解毒之药物。小儿豉翘清热颗粒是纯中药制剂，可清热解毒、疏风解表、利咽消肿，本研究以该药配合阿莫西林钠克拉维酸钾治疗急性化脓性扁桃体炎，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2023年1—12月鄂州二医院收治的86例急性化脓性扁桃体炎患儿作为研究对象。纳入标准：（1）符合急性化脓性扁桃体炎诊断标准[4]；（2）首次发病；（3）3岁≤年龄≤14岁；（4）病程<48 h；（5）青霉素皮试为阴性；（6）入组前2周内无抗生素用药史。排除标准：（1）具备手术指征；（2）过敏体质；（3）伴有肾、心、肝、代谢、血液、免疫系统疾病；（4）伴有其他感染性疾病；（5）伴有其他急性病变；（6）伴有其他耳鼻喉科疾病。将所有患儿编号，通过投硬币法按1∶1随机分为对照组、试验组，各43例。对照组男25例，女18例；扁桃体肿大程度：Ⅱ度31例，Ⅲ度12例；年龄4~14岁，平均年龄（8.93±1.79）岁；病程12~48 h，平均病程（27.38±2.95）h；腋温37.8~39.6℃,平均腋温（38.41±0.36）℃;白细胞计数（11.5~20.7）×109/L，平均白细胞计数（15.84±2.19）×109/L。试验组男23例，女20例；扁桃体肿大程度：Ⅱ度28例，Ⅲ度15例；年龄3~14岁，平均年龄（8.79±1.82）岁；病程15~46 h，平均病程（28.03±2.77）h；腋温37.5~39.8℃,平均腋温（38.39±0.34）℃;白细胞计数（11.2~20.4）×109/L，平均白细胞计数（15.37±2.28）×109/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批；患儿家长签署知情同意书。
1.2方法
对照组予以注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H43022047，规格：1.2 g），剂量为30 mg/（kg·次），以100 mL氯化钠溶液稀释后，30 min静脉滴注完毕，2次/d。试验组在对照组用药基础上给予小儿豉翘清热颗粒（济川药业集团有限公司，国药准字Z20123090，规格：2 g）治疗，剂量：1~3岁患儿2~3 g/次，4~6岁患儿3~4 g/次，7~9岁患儿4~5 g/次，≥10岁患儿6 g/次，温水冲服，3次/d。两组均治疗7 d后观察疗效；治疗期间饮食宜清淡，禁食辛辣食物，适当增加饮水量。
1.3观察指标及评价标准
（1）临床疗效：根据《中医病证诊断疗效标准》[5]中“乳蛾”的相关标准判断两组临床疗效；治疗7 d后，患儿咽痛、发热等症状消失，未见扁桃体肿大、脓点及脓性分泌物为治愈；治疗7 d后，患儿咽痛、发热等症状较治疗前有所减轻，扁桃体肿大、脓点及脓性分泌物较治疗前有所缩小（减少）为好转；治疗7 d后，未满足上述标准为未愈；总有效率=（好转+治愈）例数/总例数×100%。（2）症状改善时间：密切观察组两组病情变化，记录首次用药至各症状（即发热、咽痛、扁桃体肿大、脓性分泌物）改善所需时间。（3）T淋巴细胞亚群：采集两组外周血浆样本，采血位置为肘静脉或颈静脉，样本量3 mL，以Accuri C6 Plus型流式细胞仪（美国BD公司）测定CD3+、CD4+、CD8+水平。（4）用药安全性：记录两组用药后发生的不良反应（如皮疹、恶心呕吐等）。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
试验组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组症状改善时间比较
试验组发热、咽痛、扁桃体肿大、脓性分泌物改善时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较
治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组CD3+、CD4+水平高于治疗前及对照组，CD8+水平低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组用药安全性比较
试验组不良反应总发生率为13.95%，高于对照组的9.30%，但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3讨论
急性化脓性扁桃体炎是儿童常见咽喉疾病，主要病因为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等病原微生物侵袭，另外劳累、受凉、有害气体刺激等因素对该病有诱发作用。病原微生物在扁桃体窝内大量增殖，刺激特异性抗体释放，诱导炎症反应，从而引起扁桃体充血、肿胀，同时伴有发热症状。急性化脓性扁桃体炎治疗以抗感染为主，阿莫西林钠克拉维酸钾是一种复合制剂，其阿莫西林成分属于青霉素类β内酰胺抗生素，能阻断细菌细胞壁合成，从而杀灭病菌，其抗菌谱广，杀菌作用强且迅速；而克拉维酸成分则能对β内酰胺酶产生抑制作用，避免阿莫西林被水解，从而保障药物的生物利用度，维持有效血药浓度，同时克拉维酸也具有一定抗菌活性[6]。
中医将急性化脓性扁桃体炎归于“乳蛾”“喉蛾”范畴，古代典籍对其有较详细阐述，如《丹台玉案》云“乳蛾……其致病之由，皆因平时感受风热，积之既久，留于上焦……结于咽喉”，《疡科心得集》曰“夫风温客热……化火循经上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾”。患儿因先天禀赋不足，素体虚弱，卫外不固，而致风热毒邪侵袭，热灼津液成痰，痰湿阻滞，与热毒互结，客于喉核而无以宣散，从而发病。小儿豉翘清热颗粒由多味中药组成，其中连翘具有清火解毒、疏风散热、消肿散结之效，淡豆豉可散热解表、宣郁除烦。两者共为君药，可辛凉解表，除风热毒邪。荆芥有祛风发表、透疹消疮之效，薄荷可疏散风热、解毒利咽，大黄能清热解毒、解毒泻火、逐瘀通经，栀子可泻火清热、解毒消肿。其共为臣药，能疏散宣透，利咽消肿，并能助君药清热解毒。青蒿能清虚热，厚朴可燥痰湿，赤芍有清热凉血、祛瘀止痛之效，槟榔可消积行水，黄芩能清热泻火、解毒除湿，柴胡退热解表、升举阳气，其共为佐药，能祛除痰湿，清利咽喉。甘草为使药，可清热解毒、缓急止痛，调和药性。诸药相合，共奏疏风解表，清热解毒，利咽消肿之效。
现代药理学研究发现，连翘中所含牛蒡子苷、连翘脂素、连翘脂苷A等成分可通过调控相关信号通路，发挥抗炎作用，连翘水提取物对多种病毒、细菌有抑制作用，连翘脂苷A成分还能调节机体免疫功能[7]。薄荷挥发油具有广谱抑菌作用，同时能调节神经递质分泌，起到镇痛效果，薄荷酮、薄荷酚等成分不仅具有抗病毒活性，且能抑制促炎细胞因子释放，发挥抗炎作用[8]。荆芥水提取物与挥发油具有抗菌、抗病毒活性，荆芥挥发油还能抗炎镇痛[9]。青蒿挥发油有较强抗菌效果，二氢青蒿素及黄酮类成分能通过抑制巨噬细胞释放炎症介质，调节核转录因子-κB信号通路，达到抗炎目的，青蒿酸、青蒿乙素、青蒿总香豆素等成分能发挥降温、解热作用，青蒿素则具有免疫调节功效[10]。柴胡挥发油、柴胡皂苷可通过影响精氨酸加压素的合成，产生解热作用，同时能抑制环氧化酶2活性，使疼痛阈值提高，达到镇痛效果，柴胡皂苷还具有抗炎、抗病毒活性[11]。
本研究以小儿豉翘清热颗粒配合阿莫西林钠克拉维酸钾用于治疗急性化脓性扁桃体炎，结果显示试验组总有效率明显较对照组高，且试验组发热、咽痛、扁桃体肿大等症状改善时间明显短于对照组，表明中西医联合的用药方案能从抗菌、抗炎、镇痛、解热等多靶点、多途径促进症状改善，提高治疗效果。有报道指出，儿童免疫功能下降时，机体对于病原微生物的抵抗、抑制能力减弱，患急性化脓性扁桃体炎的概率更高[12-13]。本研究中，试验组治疗后CD3+、CD4+、CD8+水平较对照组有更明显改善，表明小儿豉翘清热颗粒配合阿莫西林钠克拉维酸钾能调节患儿T淋巴细胞亚群表达，提高患儿机体免疫功能，考虑与连翘、青蒿等中药所含化学成分（如连翘脂苷A、青蒿素）具有免疫调节活性有关。在用药安全性比较中，两组不良反应发生率比较无显著差异，且两组反应均较轻微且持续时间短，未出现严重不良反应，表明小儿豉翘清热颗粒的应用未对用药安全性造成影响，与阿莫西林钠克拉维酸钾相结合，是可行用药方案。
综上所述，小儿豉翘清热颗粒配合阿莫西林钠克拉维酸钾治疗急性化脓性扁桃体炎，在增强疗效，促进患儿症状方面有确切作用，且能改善T淋巴细胞亚群表达，调节免疫功能，同时具有良好安全性。
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